胡 鑫，龔惠紅

(1.中南民族大學 藥學院，湖北 武漢 430074；2.湖北科技學院 生物醫(yī)學工程學院，湖北 咸寧 437100)

根據(jù)藥學類專業(yè)培養(yǎng)目標和相關專業(yè)課程的要求，國內大多數(shù)醫(yī)藥院校藥學類專業(yè)均開設了相關的醫(yī)學基礎課程，特別是人體解剖生理學，該課程的學習質量將直接影響后續(xù)的藥理學，現(xiàn)代醫(yī)學導論等課程的教學效果，是重要的藥學基礎理論課程之一。但是由于該課程在培養(yǎng)方案中學時數(shù)設置偏少，知識點分布較廣，解剖學相關知識點復雜難記，而生理學方面如原理機制等知識點較抽象，理論性強不易理解，難學難記，加之學生對其在后續(xù)課程學習中的重要基礎性作用認識不足，往往容易認為該門課程很難學好，產生畏難情緒。因此，如何根據(jù)人體解剖生理學學科特點合理選擇教學模式，充分調動學生學習興趣，提高教學質量是目前亟待解決的問題。

一、目前教學存在的問題

目前各醫(yī)藥院校藥學類專業(yè)開設的人體解剖生理學教學存在的問題集中在以下幾方面：(1)學生缺乏對這門課作為專業(yè)課程主要理論基礎的認識，認為僅僅是門不太重要的選修課，重視程度不夠。大多數(shù)醫(yī)藥院校在人體解剖生理學的學時安排，課程設置等方面都是作為專業(yè)基礎課或者選修課，因此學生們認為這門課只是一門普通的基礎課，而且不深入了解較難看出其跟藥學專業(yè)后續(xù)課程之間的密切聯(lián)系。(2)課程本身具有內容繁雜，知識點分布廣泛，對系統(tǒng)和器官活動原理較難理解，而很多器官、細胞活動又涉及到分子機制，學生缺乏相關知識背景，故而較易產生畏難情緒。比如講述細胞生理時會涉及到細胞生物學的相關知識，如細胞，亞細胞基本形態(tài)結構特點，各亞細胞器的功能等；講授細胞跨膜信號轉導時會牽涉到生物化學和分子生物學的相關理論，而有些院校大一側重于數(shù)理化的公共基礎課的設置，而這些專業(yè)基礎課學生并未學習過；(3)教授方法延續(xù)傳統(tǒng)的醫(yī)學教學方法，簡單地把解剖學教學和生理學教學應用在解剖生理學教學當中，難以引起學生興趣。有些醫(yī)藥院校承擔人體解剖生理學教學任務的教師同時還要講授醫(yī)療，護理，口腔，公衛(wèi)等專業(yè)的解剖學或者生理學課程，不自覺地就在不同的專業(yè)授課時都采用同一講授模式和教學方法，缺乏專業(yè)針對性，有些講授內容相對于醫(yī)療，口腔等專業(yè)同學應該重點詳細講授，但是對于藥學類學生來講不是很有必要，而且學時占用過多，難以突出重點應掌握內容。

二、教學改革實踐探索

針對上述教與學中存在的主要問題，按照藥學類專業(yè)培養(yǎng)總體目標和要求，遵循教育規(guī)律，嘗試應用多種教學方法和教學模式，幫助學生理解和掌握較為復雜的解剖生理學知識點，變被動為主動，逐漸引導學生有興趣地探究式學習。

1.突出重點，主次分明，按照藥學專業(yè)學科特點選擇講授內容

授課教師在保證人體各大系統(tǒng)的基本解剖結構和基本生理功能完整講述的前提下，可以對比該專業(yè)其他基礎課，把和其他課程重復教授的內容刪除不講，或者這些內容留給同學們自學。對一些跟藥理學等課程密切相對應的知識點，就要重點詳細講述。比如乙酰膽堿受體各個亞型在體內的分布，交感神經和副交感神經在體內的分布這些內容應重點講述，聯(lián)系有機磷農藥中毒的發(fā)生機制，臨床表現(xiàn)和解救方法等，既可以聯(lián)系臨床具體案例加深學生們對這些知識點的認識理解，同時加深印象，為后續(xù)課程的講述也可以打下伏筆。在講述腎小管的重吸收和分泌功能時，把速尿，利尿酸等利尿藥的作用位點重點突出，并可以比較各種利尿藥的利尿效果和各段腎小管的重吸收和分泌水鹽比重之間的必然聯(lián)系，而在泌尿系統(tǒng)這一章節(jié)中提及的尿液的濃縮和稀釋這部分內容可以簡單的把要點指出來，相對來說就不需要詳細講解。

2.在教學實踐中把解剖學和生理學知識進行邏輯聯(lián)系

人體解剖學是研究正常人體的構成及其形態(tài)結構的科學，人體生理學則是研究正常人體的各個組成部分的功能活動，這些功能活動的本質和規(guī)律，以及這些功能之間的相互關系的科學[1]。人體解剖生理學就是把兩門學科有機地聯(lián)系在一起，形態(tài)結構是機體生理功能的基礎，生理功能的正常發(fā)揮有賴于正常的形態(tài)結構，二者相互聯(lián)系，相輔相成[2，3]，所以講授每一系統(tǒng)生理功能時，應首先把該系統(tǒng)的解剖結構講解清晰，特別是與其功能密切相關的解剖結構，解剖部位及其醫(yī)學意義重點講述，便于學生在后述的生理學知識學習時增進理解。

3.教學中強調其專業(yè)基礎的重要性，先入為主，引發(fā)學生學習興趣

在講述相關內容的間隙穿插一些同藥理學，藥物動力學相聯(lián)系的例子，讓同學們對其基礎理論作用有更加深切體會。如在緒論時列舉由于沒有掌握藥物相互作用、藥物不良反應等相關知識而導致藥物濫用引起醫(yī)療事故如非那西丁引起的數(shù)百人死于嚴重腎臟損害、沙利度胺(反應停)導致成千上萬新生兒海豹畸形、乙烯雌酚導致少女陰道癌等著名案例，充分調動學生學習積極性，變傳統(tǒng)的被動學習為主動學習。如講述神經系統(tǒng)的腎上腺素受體在體內的分布時，同時附帶講高血壓主要的臨床表現(xiàn)，特征性的癥狀和體征，讓同學們思考對高血壓如何治療，加深同學們對腎上腺素受體分布的認識，使其對枯燥無味的生理學基礎理論知識產生濃厚興趣。

4.結合藥學專業(yè)培養(yǎng)要求合理優(yōu)化授課內容

藥學類專業(yè)的人體解剖生理學課程，存在學時少，而內容相對較多的問題。因此針對藥學類各專業(yè)學生授課時可切實梳理與藥學密切相關的內容講授時盡量重點突出，難點講解層次分明，條理清晰。例如肝臟是藥物在體內代謝轉化的主要器官，泌尿系統(tǒng)是藥物在體內排泄消除的主要途徑，血液循環(huán)是藥物進入體內分布的運輸途徑，交感、副交感神經的調節(jié)是降壓藥等多種藥物的作用基礎[4]，講到“胃液的生理功能及其分泌調節(jié)”時，可結合多種臨床常用抗消化性潰瘍藥的作用原理，如堿性抗酸藥，抑制胃酸分泌藥，可增強胃粘膜自我保護屏障，避免胃酸對胃黏膜的侵蝕；質子泵抑制劑能夠直接高效快速抑制壁細胞而分泌H+而成為療效最好的抗消化性潰瘍藥物等。課堂授課未涉及到的知識點，讓同學們課外作為感興趣的自學內容，這樣彌補了因學時不夠不能一一講述的不足，既節(jié)省了有限的理論課時間，又能增強同學們選擇性自主學習能力。

5.歸納總結，幫助學生系統(tǒng)性掌握知識要點

人體解剖生理學在大多數(shù)醫(yī)藥院校一般都在大二開設，而大二課程較多，學生學習任務繁重，課后復習和預習的時間有限，這也給同學們學好人體解剖生理學內容增加了不小的困難。因此，教師可以將講授的知識點進行系統(tǒng)地歸納總結。比如對一些重要的生理學要點，按照點，線，面的模式延伸和擴散到專業(yè)課，幫助同學們前后貫通，加深理解；對于分散在各個系統(tǒng)部分的零碎知識點，可以通過編成簡單易記的口訣，順口溜使同學們更好地復習掌握，如對于激素的特點可以用八個字概括：無管、有靶、量少、效高，這樣老師簡單解釋后可以迅速記憶，而且印象深刻；對于一些較復雜，較難掌握的知識點可以進行圖表法歸類，盡量梳理清晰，減少同學們總結歸納的難度，對照圖表來看教材的文字說明往往事半功倍，尤其是如果能繪制成簡單的流程圖或者形象生動的示意圖的話，圖像記憶效果尤佳。

6.多媒體教學手段的運用

要解決解剖生理學知識點繁復與學時數(shù)較少之間的矛盾需要采用高效的教學手段。多媒體教學與傳統(tǒng)教學方法相比在某種程度上來講具有不可比擬的優(yōu)勢，可以在課堂上短時間內給學生大容量的信息沖擊。通過多媒體教學，不僅可以將抽象的生理過程如細胞活動，分子運動機制用動畫呈現(xiàn)出來[5]，而且更突出的優(yōu)勢是幫助學生更好地理解人體各大系統(tǒng)的解剖學結構。例如我校藥學和藥劑學本科專業(yè)學生人體解剖生理學理論學時僅36課時，實驗課學時為24課時，而且實驗教學的內容以生理學實驗為主，人體解剖學的相關內容在實驗課當中所占比重僅約20%，加上解剖學實驗的人體標本和仿真模型配備有限，學生對于人體解剖學的很多術語，概念，相應器官空間毗鄰關系，立體結構層次等知識點的理解和掌握如果單純依靠實踐教學遠遠不能滿足教學要求的，因此我們在理論課上利用人體解剖學虛擬3D數(shù)碼影像，讓學生從三維角度認識器官的解剖結構，空間部位，前后左右毗鄰關系等。比如講述脊柱解剖結構時，提到椎間盤由周圍分布的纖維環(huán)和中央部髓核組成，脊神經根部從椎間孔穿出，如果椎間盤發(fā)生退行性改變，在外力作用下髓核組織會從破裂處突出到脊柱后方或者椎管內，刺激或壓迫相鄰脊神經根產生腰痛，下肢疼痛，肢體麻木，甚至大小便障礙等臨床癥狀。單純地通過語言描述，學生對椎間盤的解剖結構和相鄰立體結構的認識還是會比較模糊，這時就應通過多媒體把脊柱的各個角度的解剖圖像給同學們看，加深理解，如果放映3D解剖影像或者椎間盤突出形成過程的動畫就會讓同學們很快就理解和掌握這部分的知識點，起到立竿見影的效果，這也是語言教學無法達到的。其他的一些章節(jié)如循環(huán)系統(tǒng)，神經系統(tǒng)等涉及到的解剖結構往往比較復雜，這些內容講述時也都可以通過多媒體教學手段的優(yōu)勢來彌補實踐教學學時數(shù)少的不足，讓同學們在較短時間理解相應結構特點，為后續(xù)的生理學知識點的講解打下鋪墊。一些研究較前沿及熱點發(fā)展的知識點如細胞信號轉導、神經激素、抗體、新的分子藥理作用靶點等每年更新都很快，而教學中的相關內容卻沒有太大變化。因此，教師在制作課件時，除了以教材為主外，還應融合最新的研究進展，及時更新補充最新的學術觀點，這樣才能更好地實現(xiàn)教學理想。

7.啟發(fā)式教學法

針對人體解剖生理學的課程特點，通過聯(lián)系目前醫(yī)學和藥學研究領域一些意義重大或者熱點、難點問題，力求引導并且鼓勵一些學有余力的學生在學習基礎理論的同時能夠積極思考，主動探索，讓學生在掌握解剖生理學知識的同時培養(yǎng)思維方法，思維能力，這也是啟發(fā)式教學內涵。如講述消化系統(tǒng)生理及內分泌系統(tǒng)功能后，可以提出讓同學們根據(jù)所學內容尋找降低血糖的藥物靶點，設計降糖藥物。對學生的啟發(fā)式教學可以在下一章內容開始講授之前，給學生布置一些有藥學意義或者臨床意義的思考題，讓學生帶著這些問題在教材中或者網(wǎng)絡信息平臺上尋找答案。在課后可以給一些成績突出的學生留一些科研上熱點問題，引導學生對相關內容進行較為深入地研究性學習和探索，鼓勵這些學生通過查閱文獻了解學科發(fā)展的最新動態(tài)。

8.通過學生實驗教學補充和深化理論教學

不僅在理論課通過不定時課堂提問、小測驗來了解學生學習動態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，及時調整教學計劃，在實驗課時也可以結合實驗課小班上課教學目標容易實現(xiàn)的有利因素補充和加強理論教學。生理學實驗部分，在實驗教學中保留了傳統(tǒng)經典的實驗項目，如蛙心灌流，家兔動脈血壓測定等，在此基礎上還可選擇性增設開放性實驗和創(chuàng)新性實驗。一方面經典基礎性實驗，使學生掌握生理學實驗的基本實驗原理和基本操作方法，培養(yǎng)學生實際動手和分析實驗結果能力，為培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力打下良好基礎。同時，在基礎實驗中加入自主創(chuàng)新性實驗設計，只有在學會了基礎性實驗操作之后，才能通過不斷的學習、推理、反思，進行創(chuàng)新性實驗項目設計。在創(chuàng)新性實驗中，學生在教師指導下進行設計實驗， 提出問題， 從多角度、多視角通過具體實驗作出相應解釋。在自主創(chuàng)新實驗中，讓學生學會實驗并不是量的積累，即不是為了獲得漂亮的實驗數(shù)據(jù)，而是通過實驗要解決怎樣的科學問題，達到什么科學目標，該結果的科學意義是什么，是否能回答提出的問題，如果不能還需做進一步驗證性實驗。這樣引導學生在實驗課的實踐中逐步對科研產生興趣，甚至可以讓一些優(yōu)秀的學生較早地進入老師的課題組參加科研活動。

9.教與學及時反饋，優(yōu)化教學效果

對教與學情況師生之間保持定期交流，及時反饋。課堂上先用約10分鐘時間復習上次課重點內容，或者用課堂提問的方式帶動同學們一起，同時也可以反映同學們對上一次課掌握情況。課后布置思考題，讓同學們在回答這些問題的同時較好地復習有關內容。利用期中測試等形式對前一個階段教與學的情況做一次較為全面的摸底，同時和同學們通過課間個別交流，集中座談，電子郵件及短信等聯(lián)系，鼓勵同學們在課后和老師面對面討論問題等方式及時了解同學們的學習情況，對哪些內容沒有掌握，對哪些內容未能理解，哪些是較感興趣的有一定了解，及時修改后續(xù)內容的講授方法和模式，盡量適應同學們的要求，提高學生學習興趣。

通過以上的教學改革方法，力求人體解剖生理學教學過程變得形象生動，融洽活潑，學生能夠意識到解剖生理學知識對今后從事藥學工作重要支撐作用，使其學習的主動性積極性得到提高。但畢竟這門課程是新開設的．需要在教學中不斷摸索總結，積累教學經驗，不斷探索提高教學質量的方法以達到更好的教學效果。

參考文獻：

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[5]呂巖紅，孔建，賈麗敏，等．基礎藥學專業(yè)人體解剖生理學教學探索[J]．基礎醫(yī)學教育，2012，14(6)：411～413．