馬 戈，胡家慶，楊學(xué)東

·短篇論著·

護(hù)航官兵膝關(guān)節(jié)損傷原因分析

馬 戈，胡家慶，楊學(xué)東

護(hù)航;官兵;膝關(guān)節(jié)損傷;影像學(xué)

遠(yuǎn)海航行時(shí)間長(zhǎng)，腰腿痛是常見病，嚴(yán)重影響官兵的生活質(zhì)量。筆者在為第6批亞丁灣護(hù)航的750名官兵體檢中，發(fā)現(xiàn)有膝關(guān)節(jié)疼痛者30例，占4%。筆者對(duì)這30例官兵的資料進(jìn)行了回顧性分析，并針對(duì)性地提出預(yù)防措施和建議。

1 資料與方法

30例患者均為男性，年齡21～50歲，平均35歲。臨床表現(xiàn):膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，而且在受涼后加重，關(guān)節(jié)彈響絞鎖，上下樓梯關(guān)節(jié)“打軟”，或者彎曲蹲下困難。對(duì)這些患者進(jìn)行體格、X線和CT檢查，通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的征象有:膝關(guān)節(jié)積液、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)陳舊性損傷、髕骨軟化，個(gè)別患者影像學(xué)檢查無明顯異常。患者病程大多2～4個(gè)月，個(gè)別1～2年。對(duì)膝關(guān)節(jié)功能影響最大的是膝關(guān)節(jié)韌帶及半月板損傷、膝關(guān)節(jié)陳舊性損傷和膝關(guān)節(jié)滑膜炎。

2 討論

由于艦艇活動(dòng)不規(guī)律，而且受航行的季節(jié)、時(shí)間、海域及氣候變化的影響，艦艇本身空間狹小，在疾速航行過程中顛簸十分明顯，再加上海上潮濕的環(huán)境，導(dǎo)致官兵隨著護(hù)航時(shí)間的延長(zhǎng)患此病的概率也有所增加。外傷與風(fēng)浪有關(guān)，風(fēng)大浪高，艦艇搖擺，人站立不穩(wěn)，加上甲板濕滑，活動(dòng)時(shí)非常容易發(fā)生碰觸受傷［1］。有報(bào)道［2］，熱帶和亞熱帶海域水面艦艇訓(xùn)練傷高于溫帶訓(xùn)練傷，考慮有海況的因素。反復(fù)超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)也極易造成微損傷的積累，加之周圍肌肉作為強(qiáng)化穩(wěn)定的重要組織，長(zhǎng)期顛簸，會(huì)使其應(yīng)變能力下降，從而導(dǎo)致訓(xùn)練傷的發(fā)生，近年來已成為非戰(zhàn)斗性減員的主要因素。另外，官兵經(jīng)過白天的工作和訓(xùn)練，肌肉韌帶等已經(jīng)處于疲勞狀態(tài)，晚上如果再鍛煉就容易出現(xiàn)肌力、韌帶張力減弱，不小心碰撞后就可出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)不穩(wěn)，進(jìn)而發(fā)生膝關(guān)節(jié)損傷。反復(fù)刺激膝關(guān)節(jié)，當(dāng)同一動(dòng)作超過了膝關(guān)節(jié)局部生理負(fù)荷時(shí)就會(huì)出現(xiàn)下肢肌肉疲勞，也很容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)損傷。膝關(guān)節(jié)的滑膜炎、滑膜積液較難治療，發(fā)病多與外傷史及年齡等因素有關(guān)，治療期間應(yīng)避免過多的行走及上下樓，平時(shí)可佩戴護(hù)膝，但艦船的搖擺及環(huán)境因素不利于膝關(guān)節(jié)損傷的恢復(fù)，特別是受空調(diào)、海風(fēng)等寒冷因素刺激后，癥狀有時(shí)會(huì)加重。

3 防護(hù)建議

為保障護(hù)航任務(wù)的順利完成，建議:(1)合理安排值班、執(zhí)勤和作息，保證官兵能夠有足夠的休息，不致體力消耗過大，疲勞恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。(2)根據(jù)情況采取不同的訓(xùn)練方法，從實(shí)際出發(fā)有計(jì)劃、有步驟地增加體力負(fù)荷和訓(xùn)練強(qiáng)度;加強(qiáng)對(duì)部隊(duì)訓(xùn)練體系和訓(xùn)練制度的完善，改進(jìn)訓(xùn)練方式和內(nèi)容，增強(qiáng)訓(xùn)練效果。(3)平時(shí)加強(qiáng)對(duì)部隊(duì)的營(yíng)養(yǎng)和教育，幫助官兵認(rèn)識(shí)合理營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食的重要性，使官兵養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)一步提高身體素質(zhì);做好安全教育和心理疏導(dǎo)工作，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的緊張焦慮也會(huì)導(dǎo)致體力下降。(4)對(duì)體質(zhì)較弱、年齡較大、有解剖變異或已有過膝關(guān)節(jié)損傷的官兵，應(yīng)根據(jù)不同情況給予適當(dāng)照顧。若患者帶傷運(yùn)動(dòng)會(huì)使膝關(guān)節(jié)損傷程度進(jìn)一步加重，膝關(guān)節(jié)半月板損傷可逐步導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨面損傷及股四頭肌萎縮，使下肢運(yùn)動(dòng)無力。而膝關(guān)節(jié)韌帶損傷后，患者關(guān)節(jié)不穩(wěn)，下肢無力易致膝關(guān)節(jié)錯(cuò)位，必將進(jìn)一步導(dǎo)致半月板損傷，關(guān)節(jié)軟骨損傷，加重病情。(5)若情況許可，編隊(duì)輪番靠港休整也可以使官兵得到充分休息。

總之，如能早期明確診斷膝關(guān)節(jié)損傷，可使患者及時(shí)得到有效治療，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能，縮短病程;反之若患者病程較久，損傷進(jìn)一步加重，就會(huì)影響治療效果，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)就較差。筆者認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展性抗阻功能訓(xùn)練是預(yù)防膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的有效方法，可使肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶的運(yùn)動(dòng)功能通過訓(xùn)練得到提高，對(duì)于已有膝關(guān)節(jié)損傷的官兵，可利用艦艇上現(xiàn)有的醫(yī)療資源，口服消炎止痛藥并配合理療的方法緩解癥狀。

［1］ 邱璇，張?jiān)粕?，任賀，等.彩色多普勒超聲診斷遠(yuǎn)航中膝關(guān)節(jié)損傷57例［J］.人民軍醫(yī)，2011，59(10):877-878.

［2］ 唐穎，謝培增，肖現(xiàn)，等.熱帶和亞熱帶海域水面艦艇人員訓(xùn)練傷調(diào)查［J］.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，26(1):62.

R684.7

B

10.3969/j.issn.1009－0754.2014.06.025

2014－02－20)

(本文編輯:施 莼)

200081 上海，解放軍第四一一醫(yī)院放射科(馬戈、楊學(xué)東);海軍醫(yī)學(xué)研究所(胡家慶)