黃繼超

[摘要] 目的 探討經(jīng)左胸小切口聯(lián)合管狀胃切除術治療食管癌的臨床療效，為臨床推廣做指導。 方法 選擇我院自2010年1月～2012年1月收治的68例食管癌患者為研究對象，將其完全隨機分為兩組，治療組給予經(jīng)左胸小切口聯(lián)合管狀胃切除術治療，對照組則給予常規(guī)開胸手術治療，對比觀察兩組患者的臨床治療效果。 結果 （1）治療組患者的手術各項指標明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；（2）治療組的術后并發(fā)癥發(fā)病率為8.82%，明顯低于對照組，29.41%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 經(jīng)左胸小切口聯(lián)合管狀胃切除術治療食管癌的臨床治療效果顯著，且安全性高，值得臨床廣泛推廣。

[關鍵詞] 食管癌；經(jīng)左胸小切口聯(lián)合管狀胃切除術；臨床療效

[中圖分類號] R735.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）02-186-03

食管癌（esophageal cancer）是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于40歲以上人群，且男性發(fā)病高于女性，該病的發(fā)病率較高，給患者帶來了巨大的危害[1]，據(jù)調(diào)查研究表明，我國每年約有15萬人死于該病[2]。本次研究為了探討經(jīng)左胸小切口聯(lián)合管狀胃切除術治療食管癌的臨床療效，將我院收治的68例食管癌患者進行分組研究，取得了較好的效果，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2010年1月～ 2012年1月收治的68例食管癌患者為研究對象，將其完全隨機分為兩組。治療組34例，其中男23例，女11例，年齡40～68歲，平均（56.4±7.6）歲，病程6個月～4年，平均（1.52±0.68）年；對照組34例，其中男25例，女9例，年齡41～67歲，平均（55.9±7.2）歲，病程5個月～4年，平均（1.46±0.59）年。兩組患者在性別比例、年齡、病程、病情等一般情況方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），故兩組病例具有可比性。

1.2 納入標準[3]

（1）所有患者入院時均出現(xiàn)不同程度的吞咽困難，經(jīng)過吞稀鋇X線雙重對比造影、癌胚抗原檢測、X線、胃鏡+病理等檢查確診為食管癌[4]；（2）排除患有嚴重心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等疾病患者以及排除患有精神疾病的患者；（3）所有患者根據(jù)美國麻醉師協(xié)會（ASA）的分級標準均為ASA I級或者ASA II級，均能耐受手術以及麻醉，并且無相應禁忌證；（4）本次研究均在患者知情同意的條件下進行。

1.3 治療方法

治療組患者行經(jīng)左胸小切口聯(lián)合管狀胃切除術，具體操作如下：患者取右側(cè)臥位，在全身麻醉下行氣管插管；從鎖骨中線至腋后線與肋間平行作一長約12～15cm的左胸切口（如果行頸部胃食管吻合，則再作一長約3cm左側(cè)頸部沿胸鎖乳突肌內(nèi)緣的切口），切開皮膚后逐層進行分離，緊貼下位肋骨上緣將肋間肌切斷，此時并未切斷肌肉以及肋骨；將規(guī)格較小的開胸器置入并緩慢撐開肋間至6～8cm；給予游離食管，清掃縱膈淋巴結，而后制作管狀胃，在保留網(wǎng)膜右、胃右血管弓的前提下，將胃網(wǎng)膜左血管、胃左血管及胃短血管切斷，然后將小網(wǎng)膜、大網(wǎng)膜進行分離至幽門處，提高胃底至其最高點，于胃左動脈第4分支下緣、距大彎側(cè)約6cm處向上用直線切割縫合器將胃小彎側(cè)部分胃壁切除，并包埋漿肌層；對照組則給予常規(guī)開胸手術治療（Sweet手術），常規(guī)后外側(cè)切口入路，切除病灶并清掃縱膈淋巴結，最后全胃代食管重建消化道，給予其行頸部或胸內(nèi)食管胃吻合。兩組患者術后均給與常規(guī)抗生素治療，對比觀察兩組患者的臨床治療效果。

1.4 觀察指標[5]

（1）觀察兩組患者手術用時、術中出血量、住院時間、術后VAS評分等指標；（2）統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)病情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計、處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料的各項指標以（）表示，采用t檢驗；計量資料以百分比表示，采用x2檢驗。檢驗水準設定0.05，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術各項指標的比較

治療組患者的手術各項指標明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況的比較

治療組患者出現(xiàn)傷口感染1例、呼吸道感染1例，惡心嘔吐1例，其并發(fā)癥發(fā)病率為8.82%（3/34）；對照組患者出現(xiàn)傷口感染2例、呼吸道感染6例，惡心嘔吐2例，其并發(fā)癥發(fā)病率為29.41%（10/34），差異具有統(tǒng)計學意義（x2值為4.6618，P<0.05）。

3 討論

食管是處于咽和胃之間的消化管道，其與許多重要臟器毗連，食管癌是由于化學因素、生物性因素、飲食生活習慣、遺傳因素等多種因素共同作用而導致的消化道惡性腫瘤[6]，患者主要表現(xiàn)為進行性咽下困難，從早期的吞咽時感覺不適感到中晚期的不能下咽，其危害性巨大，嚴重影響患者的生活，危及生命[7-8]。食管癌的治療主要是以手術治療聯(lián)合放射治療以及化學治療的綜合治療方案，本次研究中使用的經(jīng)左胸小切口聯(lián)合管狀胃切除術是一種較好的治療食管癌的手術方案，相對于傳統(tǒng)的開胸手術治療，該方法對患者損傷小、術中出血量少、術后恢復快等優(yōu)點[9]。

由于食管位置的特殊性，往往傳統(tǒng)手術在進行解剖、分離組織以及重建消化道的過程中往往損傷大，且全胃在胸腔內(nèi)的容積大，影響肺組織的膨脹及心臟的搏動，從而導致心肺并發(fā)癥發(fā)病率增高，從而導致患者的死亡率增高；而小切口手術對機體的損傷相對較小，且管狀胃使胃在胸腔內(nèi)的容積減少，這樣能夠降低心肺等并發(fā)癥的發(fā)生，能夠較為有效地根治疾病[10]。本次研究結果顯示：行經(jīng)左胸小切口聯(lián)合管狀胃切除術的治療組其手術各項指標均優(yōu)于對照組，并且并發(fā)癥發(fā)病率也明顯低于對照組，說明該方法治療食管癌的效果好，且并發(fā)癥少，值得臨床借鑒。

綜上所述，經(jīng)左胸小切口聯(lián)合管狀胃切除術治療食管癌的臨床治療效果顯著，且安全性高，值得臨床廣泛推廣。

[參考文獻]

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[3] 王文憑，陳龍奇.食管癌外科治療的現(xiàn)狀與展望[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2011，18（1）：58-65.

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（收稿日期：2013-11-09）