李瀚明

[摘要] 目的 探討靜脈滴注納絡(luò)酮治療嬰兒捂熱癥的臨床療效。方法 將本院自2010～2013年間就診的38例嬰兒捂熱癥患兒分成兩組，兩組均進(jìn)行綜合治療，治療組加用納絡(luò)酮靜脈滴注，對比兩組患兒在退熱時(shí)間、意識恢復(fù)、驚厥持續(xù)時(shí)間以及呼吸節(jié)律恢復(fù)的療效差異。結(jié)果 納絡(luò)酮治療組療效顯著優(yōu)于對照組，患兒臨床癥狀改善明顯，對比后經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 納絡(luò)酮能較快地改善嬰兒捂熱癥危重患兒的病情，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高治療效果，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 納絡(luò)酮；嬰兒捂熱癥

[中圖分類號] R720.597 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）02-176-02

嬰兒捂熱癥（infant muggy syndrome，IMS）是因過度保暖或捂悶時(shí)久所致的缺氧、高熱、大汗、脫水、抽搐、昏迷和呼吸循環(huán)衰竭[1]。冬春寒冷季節(jié)多見，農(nóng)村多于城市，好發(fā)于嬰兒、新生兒。重癥患兒可發(fā)生多器官功能損害，預(yù)后不良，病死率高[2]。我院兒科自2010～2013年間對確診的38例嬰兒捂熱癥患兒分為兩組，對比治療組使用靜脈滴注納絡(luò)酮（naloxone）治療嬰兒捂熱癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)《臨床診療指南·小兒內(nèi)科分冊》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，將本院自2010年1月～2013年9月期間收治的38例1～12月齡符合嬰兒捂熱癥診斷的患兒分為兩組，治療組占19例，其中男12例，女7例；對照組占19例，其中男10例，女9例。癥狀包括呼吸急促（25例）或不規(guī)則（13例）、昏迷（18例，對照組和治療組各占9例）、高熱（38例）、大汗（38例）、驚厥（34例）、拒乳（29例），高鈉血癥[32例，血Na+ （153.1±2.7）mmol/L]，酸中毒（35例），多器官功能不全（12例，對照組和治療組各占6例）。兩組臨床病例基本情況包括年齡、性別、臨床表現(xiàn)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組病例患兒全部采用綜合治療措施：去除捂熱病因，退熱，吸氧及機(jī)械輔助通氣，鎮(zhèn)靜止驚，降顱壓，防治腦水腫，補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸中毒，使用促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)藥物等。治療組在上述治療基礎(chǔ)上早期使用納絡(luò)酮針（吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)延吉股份有限公司，H20066625，規(guī)格為2mL：2mg），使用劑量為0.05～0.1mg/（kg·d），加入生理鹽水靜脈滴注，使藥物濃度達(dá)到0.004mg/mL，療程為3d。根據(jù)患兒退熱時(shí)間、意識恢復(fù)情況、驚厥控制時(shí)間、呼吸節(jié)律恢復(fù)判定療效進(jìn)行對照分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的所有數(shù)據(jù)均通過Epidata3.0軟件輸入，通過SPSS13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并分析處理，以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組和對照組中患兒的退熱時(shí)間、意識恢復(fù)情況、驚厥控制時(shí)間、呼吸節(jié)律恢復(fù)時(shí)間分別如表1所示，治療組在使用納絡(luò)酮后療效明顯優(yōu)于對照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組死亡病例為2例（10.53%），對照組為3例（15.79%）；治療組遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥2例（10.53%），對照組4例（21.05%）。

3 討論

嬰兒捂熱癥是兒科常見急危重癥之一，國際疾病分類（ICD-9E）已將其單獨(dú)列為一類疾病[3]。由于捂悶后大量體液丟失，耗氧量增加，導(dǎo)致脫水和酸性代謝產(chǎn)物堆積，若不能早期判斷病情并進(jìn)行針對性治療，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)重要臟器功能不全甚至衰竭而危及生命。其中以呼吸系統(tǒng)損害和心臟損害多見[4]，疾病恢復(fù)后也可能遺留嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

納絡(luò)酮又名烯丙羥嗎啡酮，是一種人工合成的氧嗎啡酮N-丙烯基衍生物，是1960年合成的特異性嗎啡受體拮抗劑。自1981年Baskin等報(bào)道納絡(luò)酮可以有效逆轉(zhuǎn)腦卒中患者神經(jīng)細(xì)胞損害后，有關(guān)阿片受體拮抗劑與中樞神經(jīng)損傷的研究逐漸受到重視[5]。納絡(luò)酮是一種阿片受體非特異競爭性藥物，為高脂溶性，能透過血腦屏障。與分布在腦干等部位的阿片受體結(jié)合后，納絡(luò)酮可通過阻斷β-內(nèi)啡肽的病理生理效應(yīng)，解除β-內(nèi)啡肽對呼吸、心血管交感功能的抑制，使中樞性呼吸衰竭得到改善[6]，從而有效地阻斷內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)（OLS）所介導(dǎo)的各種效應(yīng)，包括鎮(zhèn)痛、抑制呼吸、降低血壓、減慢心率，促進(jìn)生長激素和促甲狀腺素的釋放，升高血糖，促進(jìn)缺血性腦水腫形成和發(fā)展等作用。

研究證明，納絡(luò)酮能增加呼吸頻率，改善通氣障礙，降低二氧化碳分壓和緩解低氧性呼吸衰竭；還能明顯改善腦血流量，增加腦灌注壓，使缺氧后的腦血流重新恢復(fù)，保證腦干等重要部位的血流供應(yīng)，減輕腦水腫、昏迷、偏癱等癥狀[7]。納絡(luò)酮可降低IL-6和TNF-α的水平，抑制鈣離子內(nèi)流，保護(hù)細(xì)胞膜完整性，減少自由基的產(chǎn)生[8]，減輕再灌注損傷的程度，從而緩解全身炎癥反應(yīng)綜合征，糾正機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡。近年有學(xué)者使用納絡(luò)酮和單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯[9]或使用烏司他丁[10]治療嬰兒捂熱癥，均取得較好的療效。我科使用納絡(luò)酮綜合治療嬰兒捂熱癥后表明，納絡(luò)酮可以有效縮短熱程，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和呼吸節(jié)律恢復(fù)，控制驚厥癥狀，緩解全身炎癥反應(yīng)；且治療過程無一例明顯的毒副作用，可作為佐治嬰兒捂熱癥的有效藥物，提高嬰兒捂熱癥的治療成功率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南（小兒內(nèi)科分冊）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：444-445.

[2] 馮傳咸.嬰兒捂熱綜合征28例臨床分析[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，26（5）：427-428.

[3] 丁宗一.大力開展兒童期意外損傷的監(jiān)測與干預(yù)[J].中華兒科雜志，1999，37（11）：653-654.

[4] 徐建強(qiáng).嬰兒捂熱綜合征的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（10）：602-603.

[5] Whitelaw A.Systematic review of therapy after hypoxic-ischaemic brain injury in the perinatal period[J].Semin Neonaol，2000，5（1）：33-40.

[6] 房樹娟，加孜那·托哈依.納洛酮的作用機(jī)制及其在呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用[J].國際呼吸雜志，2009，29（13）：812-815.

[7] 任成山，劉受剛.危重患者血漿β-內(nèi)啡肽測定及其臨床意義[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，1996，8（1）：26-27.

[8] 孫志香，黃志雄.納絡(luò)酮治療急性重型顱腦損傷患者血漿內(nèi)皮素含量變化及其臨床意義[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2005（8）：1011-1012.

[9] 陽斌.納洛酮和神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合治療捂熱綜合征92例[J].江西醫(yī)藥，2011，46（12）：1107-1108.

[10] 談小云，齊海鋒.綜合治療聯(lián)合烏司他丁在嬰兒捂熱綜合征中的療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)（江西），2013，14（4）：73-74.

（收稿日期：2013-10-23）