林麗美　蔣云琴

[摘要] 目的 探討靜脈輸注尼膜同致靜脈炎的常見原因、預(yù)防與護(hù)理措施。 方法 對我科靜脈輸注尼莫同的106例患者靜脈炎的發(fā)生情況進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 106例患者中共發(fā)生21例靜脈炎，發(fā)生率為19.81%。 結(jié)論 靜脈輸注尼膜同致靜脈炎的發(fā)生率較高，應(yīng)引起重視，并注意預(yù)防，一旦發(fā)生應(yīng)及時給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。

[關(guān)鍵詞] 靜脈炎；預(yù)防；護(hù)理

[中圖分類號] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）02-115-03

尼膜同（尼莫地平注射液）為1，4-二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，對腦組織受體有高度選擇性，容易透過血腦屏障，通過有效地阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)、抑制平滑肌收縮，達(dá)到解除血管痙攣之目的，從而保護(hù)了腦神經(jīng)元，穩(wěn)定其功能及增進(jìn)腦血灌流，改善腦供血，提高對缺氧的耐受力[1]。目前國內(nèi)大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[2]，本品能有效地預(yù)防和治療因蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的腦血管痙攣所造成的腦組織缺血性損傷，同時能降低紅細(xì)胞脆性及血液黏稠度，抑制血小板聚集，抗血栓形成。在神經(jīng)外科常用于各種原因的蛛網(wǎng)膜下腔出血后的腦血管痙攣及急性腦血管病恢復(fù)期的血液循環(huán)改善。但是，由于尼膜同中含有較高濃度的乙醇，對血管刺激損害較大，易引起靜脈滲漏，使靜脈穿刺周圍及通路上出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎癥狀。有報(bào)道靜脈炎的發(fā)生率高達(dá)90%[3]。為了降低靜脈炎的發(fā)生率、減輕靜脈炎的嚴(yán)重程度，避免靜脈炎給患者帶來的痛苦，我們在臨床中采取了適當(dāng)?shù)念A(yù)防與護(hù)理措施，取得很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院神經(jīng)外科自2009年1月～2012 年12 月共有106例患者應(yīng)用尼膜同注射液（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，J20100002，規(guī)格：每瓶50mL，含10mg尼莫地平），其中創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血42例、動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血36例、腦挫裂傷28例。85%的患者均有不同程度的意識障礙、肢體癱瘓或肢體麻木。其中男59例、女47例，年齡19～71歲，平均（43.8±0.5）歲，所有患者都有靜脈輸注尼膜同注射液治療，治療方法：從發(fā)病當(dāng)天（手術(shù)當(dāng)天）開始應(yīng)用，治療開始的2h按照每小時0.5mg尼莫地平給藥，如果耐受良好，2h后增至每小時1mg尼莫地平（相當(dāng)于每小時5mL尼莫地平注射液），均用微量泵24h持續(xù)經(jīng)外周靜脈輸注，連續(xù)使用10～14d后改為口服尼莫地平片繼續(xù)治療7d（60mg，q4h）。護(hù)理時密切注意尼膜同注射時靜脈炎的預(yù)防與處理。

1.2 結(jié)果

靜脈炎嚴(yán)重程度分級依據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級。0級：未發(fā)生靜脈炎；Ⅰ級：穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫；Ⅱ級：Ⅰ級靜脈炎表現(xiàn)加上沿靜脈走向出現(xiàn)紅線；Ⅲ級：Ⅱ級靜脈炎表現(xiàn)加上靜脈呈條索狀[4]。本組106例患者中共發(fā)生21例靜脈炎，發(fā)生率為19.81%，其中Ⅰ級靜脈炎13例，Ⅱ級靜脈炎8例，Ⅲ級靜脈炎0例。通過變換靜脈注射部位、局部熱敷、50%硫酸鎂濕敷及使用喜遼妥軟膏等后逐步好轉(zhuǎn)。

2 發(fā)生靜脈炎的原因分析

發(fā)生靜脈炎的原因主要有：（1）由于尼膜同注射液中含有23.7%（v/v）乙醇，而乙醇對血管刺激損害極大，容易導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水、變性，甚至壞死，再加上是24h持續(xù)輸注，且應(yīng)用時間長，一般為10～14d，增加了藥物對局部血管及組織的損傷程度。本組中8例發(fā)生Ⅱ級靜脈炎的患者均于同一部位連續(xù)靜脈輸注尼莫同3d以后發(fā)生的，予變換注射部位后獲得緩解。（2）由于神經(jīng)外科患者有很大一部分都存在一定程度的躁動不安，行為無法自控，導(dǎo)致注射針頭移位，易發(fā)生靜脈藥物外滲，而且由于患者痛感減退，反應(yīng)遲鈍，經(jīng)常出現(xiàn)藥物外滲而毫無察覺。本組Ⅰ級靜脈炎的發(fā)生中有8例是由于患者躁動所致。（3）由于長時間尼莫同靜脈輸注，靜脈血管就會出現(xiàn)不同程度的硬化，導(dǎo)致靜脈穿刺時回血緩慢，容易被刺破，同時由于患者痛感減退，即使出現(xiàn)靜脈刺破也無法早期察覺，從而增加了發(fā)生靜脈炎的可能。本組Ⅰ級靜脈炎的發(fā)生中有5例就是這種情況。（4）另外由于部分缺少臨床經(jīng)驗(yàn)的年輕護(hù)士靜脈穿刺水平有所欠缺，操作不熟練，穿刺成功率不高，在同一血管周圍反復(fù)多次穿刺后造成血管周圍炎癥反應(yīng)以及血管內(nèi)瘀血，同時容易出現(xiàn)靜脈藥物外滲現(xiàn)象，而又沒有按照要求定時巡視觀察，沒有做到早期發(fā)現(xiàn)、及時處理，因此導(dǎo)致靜脈炎逐漸發(fā)生加重。

3 預(yù)防與護(hù)理措施

3.1 正確掌握尼膜同靜脈輸注的給藥方法

首先護(hù)理人員要掌握尼膜同的藥理性質(zhì)，嚴(yán)格按照尼膜同說明書所要求的濃度、劑量及速度進(jìn)行給藥。同時可將尼莫通注射液與靜脈輸液的藥物（無配伍禁忌）用三通閥連接持續(xù)靜脈輸入，能有效稀釋尼莫通中的乙醇濃度，減輕乙醇對血管的刺激損害，從而降低靜脈炎的發(fā)生，減輕靜脈炎的程度。

3.2 避免機(jī)械性損傷

首先要提高護(hù)理人員靜脈穿刺的操作水平。應(yīng)盡量應(yīng)用套管針，這樣可以避免反復(fù)穿刺，減少對血管壁損傷刺激，同時選擇套管針頭型號應(yīng)與血管直徑相匹配，以提高穿刺成功率。穿刺成功后必須妥善固定，對躁動行為容易失控的患者應(yīng)當(dāng)使用夾板或繃帶輔助固定，必要時可給予適當(dāng)約束，以避免針頭滑脫或左右擺動將靜脈血管壁刺破，同時注意加強(qiáng)巡視觀察，爭取早期發(fā)現(xiàn)藥物外滲、早期處理。

3.3 注射部位管理

由于尼膜同為24h持續(xù)輸注的，且應(yīng)用時間較長，一般為10～14d，故對靜脈注射部分因科學(xué)管理，建立合理的使用計(jì)劃，應(yīng)遵循以下一些主要原則：由較小靜脈到大靜脈，由遠(yuǎn)心端到近心端，不同肢體交替輪流使用，同一部位使用3d左右就應(yīng)更換，以盡量避免發(fā)生靜脈炎。另外盡量不用末梢循環(huán)差的靜脈，最好盡量選擇較直、粗的靜脈，其血流速度較快，血流量較大，尼膜同進(jìn)入靜脈血管后將很快被稀釋，從而可以減少對血管壁的損害刺激[5]。對于肢體偏癱及麻木的患者，盡量不選擇有感覺障礙的肢體。

3.4 局部熱敷

持續(xù)靜脈輸注尼膜同時，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者家屬在輸液點(diǎn)近心端處用熱毛巾或熱水袋熱敷，這樣可以讓局部靜脈血管保持?jǐn)U張狀態(tài)，加快血流循環(huán)，從而減少尼膜同對血管壁的刺激，并減少靜脈藥物外滲[6]。

3.5 加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和用藥過程中的巡視

靜脈輸注尼膜同時前，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者及家屬說明給藥意義、給藥方法以及可能引起的不適癥狀和表現(xiàn)，從而使患者及家屬更加理解和配合。用藥過程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，留意患者的主訴，尤其對意識障礙的患者，更應(yīng)密切注意觀察輸液部位的反應(yīng)，做到早期發(fā)現(xiàn)、及時處理，從而減少靜脈炎的發(fā)生和加重。

3.6 發(fā)生靜脈炎后的護(hù)理措施

靜脈輸注尼膜同致靜脈炎的發(fā)生率較高，應(yīng)引起重視，一旦發(fā)生應(yīng)及時給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，具體措施包括：（1）首先應(yīng)予更換至不同肢體選擇合適靜脈輸注，中斷藥物對原有輸注血管持續(xù)損害刺激，從而避免靜脈炎加重；（2）局部腫脹皮膚可用熱毛巾或熱水袋濕熱敷，可促使外滲的藥物迅速吸收，減輕局部的紅腫疼痛；（3）對于較重的靜脈炎可應(yīng)用50%硫酸鎂濕敷、喜遼妥軟膏外涂，50%硫酸鎂濕敷可以迅速消除組織水腫，同時鎂離子具有保護(hù)靜脈血管完整性及改善微循環(huán)作用[7]，喜遼妥具有活血化瘀、生肌去腐的作用[8]，一般可取得良好的效果。（4）同時可配合紅外線局部照射、超短波理療等物理治療，亦能起到較好的改善作用[9-10]。

總之，靜脈輸注尼膜同容易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，給患者帶來了不必要的痛苦，護(hù)理人員首先應(yīng)從思想上給予足夠的認(rèn)識和重視，并注意加強(qiáng)預(yù)防措施，從而減少靜脈炎的發(fā)生，而一旦發(fā)生應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)、及時處理，避免靜脈炎加重。

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（收稿日期：2013-10-29）