魏清蘭

[摘要] 目的 觀察艾灸神闕穴防治ICU腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉的臨床療效。方法 將120例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例，所有患者在積極治療原發(fā)疾病同時(shí)，給予百普力采用持續(xù)輸注的鼻飼方式進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，試驗(yàn)組在腸內(nèi)營養(yǎng)第1天開始給予神闕穴溫和灸。結(jié)果 在腸內(nèi)營養(yǎng)治療第7天時(shí)觀察患者的腹瀉發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組、對(duì)照組腹瀉發(fā)生率分別為16.7%、36.7%，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，經(jīng)x2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 神闕穴艾灸用于防治ICU危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)的腹瀉療效顯著，且操作簡(jiǎn)便，成本低廉，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 神闕；艾灸；ICU；腸內(nèi)營養(yǎng)；腹瀉

[中圖分類號(hào)] R246.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）02-96-03

ICU危重患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，在維持腸道免疫功能中亦發(fā)揮重要作用。但是危重患者胃腸功能常受到影響，EN容易并發(fā)腹瀉。腹瀉是EN最常見的并發(fā)癥。在美國，其發(fā)生率較高（2%～63%）[1]。在我國，EN 產(chǎn)生腹瀉的比例也非常高，有調(diào)查顯示，重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）EN 腹瀉發(fā)生率為42.34%～51.00%[2-3]，這既加重患者病情、延長(zhǎng)病程，又增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也加大了醫(yī)護(hù)人員的工作量。為探索能有效減少腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉的防治措施，2012～2013年我科使用艾灸神闕穴防治腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)的腹瀉，獲得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共120例患者納入觀察，全部選自2012年3月～2013年6月入住我院ICU患者，按其住院登記號(hào)單雙隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例。其中男78例，女42例；年齡56～87歲，平均68.7歲；腦外傷63例，腦出血20例，腦梗死12例，重癥肺炎24例，重癥肌無力1例，APACHEⅡ評(píng)分為16～26分，兩組患者在年齡、病情危重程度（APACHEⅡ評(píng)分）、性別構(gòu)成方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)潘國宗《現(xiàn)代胃腸學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)確立腹瀉診斷：由于某種原因使腸蠕動(dòng)過快，腸黏膜分泌與吸收功能異常，導(dǎo)致大便次數(shù)>3次/d，糞便量>200g/d，水分超過糞便總量的85%即為腹瀉[4]。

1.3 方法

采用百普力（紐迪希亞制藥有限公司，H20010285） 作為腸內(nèi)營養(yǎng)液，所有病例均在入住ICU 24～48h內(nèi)給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)[20～25kcal/（kg·d）]。所有患者均通過鼻胃管管飼，采用持續(xù)輸注的鼻飼方案進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)：通過輸液器與喂養(yǎng)管連接，用動(dòng)力泵控制營養(yǎng)液輸注速度。遵循從小劑量，低流速開始，持續(xù)滴入，逐漸增加至患者能適應(yīng)的原則。開始速度為每小時(shí)20～40mL，每天500mL，以后逐漸增加至每小時(shí)80～100mL，每天1000～1500mL，達(dá)到目標(biāo)熱卡，均使用加溫器保持營養(yǎng)液溫度為37～41℃。兩組患者均積極治療原發(fā)疾病，并注意糾正低蛋白血癥。試驗(yàn)組患者在開始腸內(nèi)營養(yǎng)第1天，即開始予艾條溫和灸神闕穴，距離皮膚約2～3cm，以局部潮紅為度，避免燒燙傷，每日 2 次，每次 15min。于干預(yù)治療后第7天觀察比較兩組患者的腹瀉發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在腸內(nèi)營養(yǎng)治療第7天時(shí)觀察患者的腹瀉發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者發(fā)生腹瀉10例，對(duì)照組發(fā)生腹瀉22例，兩組腹瀉發(fā)生率分別為16.7%、36.7%，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，經(jīng)x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

神闕位于腹部，屬任脈，其功效有：（1）回陽救逆；（2）理腸止瀉；（3）制約膀胱；（4）溫經(jīng)通絡(luò)；（5）調(diào)和氣血。其中，止瀉是神闕穴的主要作用之一[5]。其用于腹瀉的治療早在古代文獻(xiàn)中多有記載。如《銅人》載“神闕治泄利不止，小兒利不絕，腹大繞臍痛，水腸鼓脹腸鳴，狀如流水聲，久冷傷憊。”《針灸資生經(jīng)》病案有“予久患溏利，一夕灸神闕三七壯，則次日不如廁，連數(shù)夕灸，則數(shù)日不如廁。”《針灸大成》亦云“神闕治腹中虛冷，傷敗臟腑，泄利不止，腸鳴狀如流水聲?！爆F(xiàn)今神闕穴艾灸用于治療腹瀉的報(bào)道亦較多，比如神闕灸治療小兒秋季腹瀉[6]、治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎[7]、治療艾滋病并發(fā)的腹瀉等[8]，效果顯著。薛立文[9]用小鼠進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，在艾灸神闕穴后測(cè)量小鼠的小腸長(zhǎng)度，研究表明艾灸神闕穴對(duì)小鼠小腸推進(jìn)功能有明顯抑制作用。成澤東等[10]觀察溫灸神闕穴對(duì)慢性疲勞大鼠腸道菌群的影響，結(jié)果表明，神闕灸可增加腸道中雙歧桿菌、乳酸桿菌兩種厭氧菌的菌群數(shù)量及腸桿菌腸球菌兩種需氧菌的菌群數(shù)量，說明神闕灸可改善大鼠腹瀉癥狀，調(diào)整由慢性疲勞引起的腸道菌群失調(diào)。且神闕穴對(duì)腸道功能的調(diào)節(jié)作用為雙重功效，還可防止便秘的發(fā)生[11]，緩解長(zhǎng)期臥床后引起的腹脹[12]，有效避免了西藥止瀉劑治療腹瀉過度時(shí)便秘、腹脹等不良反應(yīng)的發(fā)生。

神闕因其在人身上下、左右的中部，乃“居中立極”，是氣機(jī)升降出入的總樞，能分清濁而別陰陽，激發(fā)臟腑經(jīng)脈氣血的生成與運(yùn)行。ICU危重患者由于不能正常進(jìn)食，飲食失調(diào)，常致脾胃虧虛，運(yùn)化功能失常，久病臥床，又易氣血阻滯經(jīng)絡(luò)，灸神闕穴主要通過艾的溫通作用與火的陽熱屬性刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理脾氣，從而達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑陰陽，使人體各種機(jī)能趨于平衡，達(dá)到康體愈病的目的。

我科在危重患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)開始第1天即采用艾灸神闕穴，觀察發(fā)現(xiàn)，可有效減少EN患者腹瀉的發(fā)生，腹瀉發(fā)生率與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，效果顯著，且神闕穴體表標(biāo)志明顯，易于定位，艾灸操作簡(jiǎn)便，成本低廉，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔡威.臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)[M].第3 版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2007：242-243.

[2] 李秀川.腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉相關(guān)因素的調(diào)查分析及護(hù)理干預(yù)[J].臨床護(hù)理雜志，2008，7（4）：5-7.

[3] 彭雅琴，陳英，呂蓮.ICU 患者腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉的原因分析及護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，13（3）：396-397.

[4] 潘國宗，曹世植.現(xiàn)代胃腸病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，1994：255.

[5] 戴曦.淺探艾灸神闕穴對(duì)泄瀉和腸蠕動(dòng)的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（14）：36-37.

[6] 崔明辰，李成宏.神網(wǎng)穴隔藥灸治療小兒秋季腹瀉臨床觀察[J].中國針灸，2008，28（3）：194-196.

[7] 王松梅，李興國，張立群，等.神闕隔藥灸療法治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察[J].中國針灸，2006，26（2）：97-99.

[8] 王金定，黃國恩，翟靖崎，等.艾條灸治療艾滋病腹瀉癥50例[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，21（122）：14.

[9] 薛立文.艾灸小鼠“神闕”穴對(duì)小腸推進(jìn)功能影響的觀察[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，14（4）：1258-1259.

[10] 成澤東，陳以國，張濤.溫和灸神網(wǎng)穴對(duì)慢性疲勞大鼠腸道菌群的影響[J].上海針灸雜志，2013，3（1）：56-58.

[11] 孫秋英，孫建剛.整體護(hù)理聯(lián)合神闕鹽灸對(duì)COPD機(jī)械通氣患者功能性便秘的療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2013，24（7）：375-376.

[12] 陳鳳仙.艾灸神闕對(duì)長(zhǎng)期臥床后腹脹的療效探析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（11）：168-169.

（收稿日期：2013-11-27）endprint

[摘要] 目的 觀察艾灸神闕穴防治ICU腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉的臨床療效。方法 將120例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例，所有患者在積極治療原發(fā)疾病同時(shí)，給予百普力采用持續(xù)輸注的鼻飼方式進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，試驗(yàn)組在腸內(nèi)營養(yǎng)第1天開始給予神闕穴溫和灸。結(jié)果 在腸內(nèi)營養(yǎng)治療第7天時(shí)觀察患者的腹瀉發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組、對(duì)照組腹瀉發(fā)生率分別為16.7%、36.7%，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，經(jīng)x2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 神闕穴艾灸用于防治ICU危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)的腹瀉療效顯著，且操作簡(jiǎn)便，成本低廉，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 神闕；艾灸；ICU；腸內(nèi)營養(yǎng)；腹瀉

[中圖分類號(hào)] R246.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）02-96-03

ICU危重患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，在維持腸道免疫功能中亦發(fā)揮重要作用。但是危重患者胃腸功能常受到影響，EN容易并發(fā)腹瀉。腹瀉是EN最常見的并發(fā)癥。在美國，其發(fā)生率較高（2%～63%）[1]。在我國，EN 產(chǎn)生腹瀉的比例也非常高，有調(diào)查顯示，重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）EN 腹瀉發(fā)生率為42.34%～51.00%[2-3]，這既加重患者病情、延長(zhǎng)病程，又增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也加大了醫(yī)護(hù)人員的工作量。為探索能有效減少腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉的防治措施，2012～2013年我科使用艾灸神闕穴防治腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)的腹瀉，獲得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共120例患者納入觀察，全部選自2012年3月～2013年6月入住我院ICU患者，按其住院登記號(hào)單雙隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例。其中男78例，女42例；年齡56～87歲，平均68.7歲；腦外傷63例，腦出血20例，腦梗死12例，重癥肺炎24例，重癥肌無力1例，APACHEⅡ評(píng)分為16～26分，兩組患者在年齡、病情危重程度（APACHEⅡ評(píng)分）、性別構(gòu)成方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)潘國宗《現(xiàn)代胃腸學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)確立腹瀉診斷：由于某種原因使腸蠕動(dòng)過快，腸黏膜分泌與吸收功能異常，導(dǎo)致大便次數(shù)>3次/d，糞便量>200g/d，水分超過糞便總量的85%即為腹瀉[4]。

1.3 方法

采用百普力（紐迪希亞制藥有限公司，H20010285） 作為腸內(nèi)營養(yǎng)液，所有病例均在入住ICU 24～48h內(nèi)給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)[20～25kcal/（kg·d）]。所有患者均通過鼻胃管管飼，采用持續(xù)輸注的鼻飼方案進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)：通過輸液器與喂養(yǎng)管連接，用動(dòng)力泵控制營養(yǎng)液輸注速度。遵循從小劑量，低流速開始，持續(xù)滴入，逐漸增加至患者能適應(yīng)的原則。開始速度為每小時(shí)20～40mL，每天500mL，以后逐漸增加至每小時(shí)80～100mL，每天1000～1500mL，達(dá)到目標(biāo)熱卡，均使用加溫器保持營養(yǎng)液溫度為37～41℃。兩組患者均積極治療原發(fā)疾病，并注意糾正低蛋白血癥。試驗(yàn)組患者在開始腸內(nèi)營養(yǎng)第1天，即開始予艾條溫和灸神闕穴，距離皮膚約2～3cm，以局部潮紅為度，避免燒燙傷，每日 2 次，每次 15min。于干預(yù)治療后第7天觀察比較兩組患者的腹瀉發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在腸內(nèi)營養(yǎng)治療第7天時(shí)觀察患者的腹瀉發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者發(fā)生腹瀉10例，對(duì)照組發(fā)生腹瀉22例，兩組腹瀉發(fā)生率分別為16.7%、36.7%，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，經(jīng)x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

神闕位于腹部，屬任脈，其功效有：（1）回陽救逆；（2）理腸止瀉；（3）制約膀胱；（4）溫經(jīng)通絡(luò)；（5）調(diào)和氣血。其中，止瀉是神闕穴的主要作用之一[5]。其用于腹瀉的治療早在古代文獻(xiàn)中多有記載。如《銅人》載“神闕治泄利不止，小兒利不絕，腹大繞臍痛，水腸鼓脹腸鳴，狀如流水聲，久冷傷憊。”《針灸資生經(jīng)》病案有“予久患溏利，一夕灸神闕三七壯，則次日不如廁，連數(shù)夕灸，則數(shù)日不如廁?！薄夺樉拇蟪伞芬嘣啤吧耜I治腹中虛冷，傷敗臟腑，泄利不止，腸鳴狀如流水聲?！爆F(xiàn)今神闕穴艾灸用于治療腹瀉的報(bào)道亦較多，比如神闕灸治療小兒秋季腹瀉[6]、治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎[7]、治療艾滋病并發(fā)的腹瀉等[8]，效果顯著。薛立文[9]用小鼠進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，在艾灸神闕穴后測(cè)量小鼠的小腸長(zhǎng)度，研究表明艾灸神闕穴對(duì)小鼠小腸推進(jìn)功能有明顯抑制作用。成澤東等[10]觀察溫灸神闕穴對(duì)慢性疲勞大鼠腸道菌群的影響，結(jié)果表明，神闕灸可增加腸道中雙歧桿菌、乳酸桿菌兩種厭氧菌的菌群數(shù)量及腸桿菌腸球菌兩種需氧菌的菌群數(shù)量，說明神闕灸可改善大鼠腹瀉癥狀，調(diào)整由慢性疲勞引起的腸道菌群失調(diào)。且神闕穴對(duì)腸道功能的調(diào)節(jié)作用為雙重功效，還可防止便秘的發(fā)生[11]，緩解長(zhǎng)期臥床后引起的腹脹[12]，有效避免了西藥止瀉劑治療腹瀉過度時(shí)便秘、腹脹等不良反應(yīng)的發(fā)生。

神闕因其在人身上下、左右的中部，乃“居中立極”，是氣機(jī)升降出入的總樞，能分清濁而別陰陽，激發(fā)臟腑經(jīng)脈氣血的生成與運(yùn)行。ICU危重患者由于不能正常進(jìn)食，飲食失調(diào)，常致脾胃虧虛，運(yùn)化功能失常，久病臥床，又易氣血阻滯經(jīng)絡(luò)，灸神闕穴主要通過艾的溫通作用與火的陽熱屬性刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理脾氣，從而達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑陰陽，使人體各種機(jī)能趨于平衡，達(dá)到康體愈病的目的。

我科在危重患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)開始第1天即采用艾灸神闕穴，觀察發(fā)現(xiàn)，可有效減少EN患者腹瀉的發(fā)生，腹瀉發(fā)生率與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，效果顯著，且神闕穴體表標(biāo)志明顯，易于定位，艾灸操作簡(jiǎn)便，成本低廉，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔡威.臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)[M].第3 版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2007：242-243.

[2] 李秀川.腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉相關(guān)因素的調(diào)查分析及護(hù)理干預(yù)[J].臨床護(hù)理雜志，2008，7（4）：5-7.

[3] 彭雅琴，陳英，呂蓮.ICU 患者腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉的原因分析及護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，13（3）：396-397.

[4] 潘國宗，曹世植.現(xiàn)代胃腸病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，1994：255.

[5] 戴曦.淺探艾灸神闕穴對(duì)泄瀉和腸蠕動(dòng)的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（14）：36-37.

[6] 崔明辰，李成宏.神網(wǎng)穴隔藥灸治療小兒秋季腹瀉臨床觀察[J].中國針灸，2008，28（3）：194-196.

[7] 王松梅，李興國，張立群，等.神闕隔藥灸療法治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察[J].中國針灸，2006，26（2）：97-99.

[8] 王金定，黃國恩，翟靖崎，等.艾條灸治療艾滋病腹瀉癥50例[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，21（122）：14.

[9] 薛立文.艾灸小鼠“神闕”穴對(duì)小腸推進(jìn)功能影響的觀察[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，14（4）：1258-1259.

[10] 成澤東，陳以國，張濤.溫和灸神網(wǎng)穴對(duì)慢性疲勞大鼠腸道菌群的影響[J].上海針灸雜志，2013，3（1）：56-58.

[11] 孫秋英，孫建剛.整體護(hù)理聯(lián)合神闕鹽灸對(duì)COPD機(jī)械通氣患者功能性便秘的療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2013，24（7）：375-376.

[12] 陳鳳仙.艾灸神闕對(duì)長(zhǎng)期臥床后腹脹的療效探析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（11）：168-169.

（收稿日期：2013-11-27）endprint

[摘要] 目的 觀察艾灸神闕穴防治ICU腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉的臨床療效。方法 將120例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例，所有患者在積極治療原發(fā)疾病同時(shí)，給予百普力采用持續(xù)輸注的鼻飼方式進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，試驗(yàn)組在腸內(nèi)營養(yǎng)第1天開始給予神闕穴溫和灸。結(jié)果 在腸內(nèi)營養(yǎng)治療第7天時(shí)觀察患者的腹瀉發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組、對(duì)照組腹瀉發(fā)生率分別為16.7%、36.7%，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，經(jīng)x2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 神闕穴艾灸用于防治ICU危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)的腹瀉療效顯著，且操作簡(jiǎn)便，成本低廉，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 神闕；艾灸；ICU；腸內(nèi)營養(yǎng)；腹瀉

[中圖分類號(hào)] R246.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）02-96-03

ICU危重患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，在維持腸道免疫功能中亦發(fā)揮重要作用。但是危重患者胃腸功能常受到影響，EN容易并發(fā)腹瀉。腹瀉是EN最常見的并發(fā)癥。在美國，其發(fā)生率較高（2%～63%）[1]。在我國，EN 產(chǎn)生腹瀉的比例也非常高，有調(diào)查顯示，重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）EN 腹瀉發(fā)生率為42.34%～51.00%[2-3]，這既加重患者病情、延長(zhǎng)病程，又增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也加大了醫(yī)護(hù)人員的工作量。為探索能有效減少腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉的防治措施，2012～2013年我科使用艾灸神闕穴防治腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)的腹瀉，獲得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共120例患者納入觀察，全部選自2012年3月～2013年6月入住我院ICU患者，按其住院登記號(hào)單雙隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例。其中男78例，女42例；年齡56～87歲，平均68.7歲；腦外傷63例，腦出血20例，腦梗死12例，重癥肺炎24例，重癥肌無力1例，APACHEⅡ評(píng)分為16～26分，兩組患者在年齡、病情危重程度（APACHEⅡ評(píng)分）、性別構(gòu)成方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)潘國宗《現(xiàn)代胃腸學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)確立腹瀉診斷：由于某種原因使腸蠕動(dòng)過快，腸黏膜分泌與吸收功能異常，導(dǎo)致大便次數(shù)>3次/d，糞便量>200g/d，水分超過糞便總量的85%即為腹瀉[4]。

1.3 方法

采用百普力（紐迪希亞制藥有限公司，H20010285） 作為腸內(nèi)營養(yǎng)液，所有病例均在入住ICU 24～48h內(nèi)給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)[20～25kcal/（kg·d）]。所有患者均通過鼻胃管管飼，采用持續(xù)輸注的鼻飼方案進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)：通過輸液器與喂養(yǎng)管連接，用動(dòng)力泵控制營養(yǎng)液輸注速度。遵循從小劑量，低流速開始，持續(xù)滴入，逐漸增加至患者能適應(yīng)的原則。開始速度為每小時(shí)20～40mL，每天500mL，以后逐漸增加至每小時(shí)80～100mL，每天1000～1500mL，達(dá)到目標(biāo)熱卡，均使用加溫器保持營養(yǎng)液溫度為37～41℃。兩組患者均積極治療原發(fā)疾病，并注意糾正低蛋白血癥。試驗(yàn)組患者在開始腸內(nèi)營養(yǎng)第1天，即開始予艾條溫和灸神闕穴，距離皮膚約2～3cm，以局部潮紅為度，避免燒燙傷，每日 2 次，每次 15min。于干預(yù)治療后第7天觀察比較兩組患者的腹瀉發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在腸內(nèi)營養(yǎng)治療第7天時(shí)觀察患者的腹瀉發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者發(fā)生腹瀉10例，對(duì)照組發(fā)生腹瀉22例，兩組腹瀉發(fā)生率分別為16.7%、36.7%，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，經(jīng)x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

神闕位于腹部，屬任脈，其功效有：（1）回陽救逆；（2）理腸止瀉；（3）制約膀胱；（4）溫經(jīng)通絡(luò)；（5）調(diào)和氣血。其中，止瀉是神闕穴的主要作用之一[5]。其用于腹瀉的治療早在古代文獻(xiàn)中多有記載。如《銅人》載“神闕治泄利不止，小兒利不絕，腹大繞臍痛，水腸鼓脹腸鳴，狀如流水聲，久冷傷憊?！薄夺樉馁Y生經(jīng)》病案有“予久患溏利，一夕灸神闕三七壯，則次日不如廁，連數(shù)夕灸，則數(shù)日不如廁?！薄夺樉拇蟪伞芬嘣啤吧耜I治腹中虛冷，傷敗臟腑，泄利不止，腸鳴狀如流水聲?！爆F(xiàn)今神闕穴艾灸用于治療腹瀉的報(bào)道亦較多，比如神闕灸治療小兒秋季腹瀉[6]、治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎[7]、治療艾滋病并發(fā)的腹瀉等[8]，效果顯著。薛立文[9]用小鼠進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，在艾灸神闕穴后測(cè)量小鼠的小腸長(zhǎng)度，研究表明艾灸神闕穴對(duì)小鼠小腸推進(jìn)功能有明顯抑制作用。成澤東等[10]觀察溫灸神闕穴對(duì)慢性疲勞大鼠腸道菌群的影響，結(jié)果表明，神闕灸可增加腸道中雙歧桿菌、乳酸桿菌兩種厭氧菌的菌群數(shù)量及腸桿菌腸球菌兩種需氧菌的菌群數(shù)量，說明神闕灸可改善大鼠腹瀉癥狀，調(diào)整由慢性疲勞引起的腸道菌群失調(diào)。且神闕穴對(duì)腸道功能的調(diào)節(jié)作用為雙重功效，還可防止便秘的發(fā)生[11]，緩解長(zhǎng)期臥床后引起的腹脹[12]，有效避免了西藥止瀉劑治療腹瀉過度時(shí)便秘、腹脹等不良反應(yīng)的發(fā)生。

神闕因其在人身上下、左右的中部，乃“居中立極”，是氣機(jī)升降出入的總樞，能分清濁而別陰陽，激發(fā)臟腑經(jīng)脈氣血的生成與運(yùn)行。ICU危重患者由于不能正常進(jìn)食，飲食失調(diào)，常致脾胃虧虛，運(yùn)化功能失常，久病臥床，又易氣血阻滯經(jīng)絡(luò)，灸神闕穴主要通過艾的溫通作用與火的陽熱屬性刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理脾氣，從而達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑陰陽，使人體各種機(jī)能趨于平衡，達(dá)到康體愈病的目的。

我科在危重患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)開始第1天即采用艾灸神闕穴，觀察發(fā)現(xiàn)，可有效減少EN患者腹瀉的發(fā)生，腹瀉發(fā)生率與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，效果顯著，且神闕穴體表標(biāo)志明顯，易于定位，艾灸操作簡(jiǎn)便，成本低廉，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔡威.臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)[M].第3 版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2007：242-243.

[2] 李秀川.腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉相關(guān)因素的調(diào)查分析及護(hù)理干預(yù)[J].臨床護(hù)理雜志，2008，7（4）：5-7.

[3] 彭雅琴，陳英，呂蓮.ICU 患者腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉的原因分析及護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，13（3）：396-397.

[4] 潘國宗，曹世植.現(xiàn)代胃腸病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，1994：255.

[5] 戴曦.淺探艾灸神闕穴對(duì)泄瀉和腸蠕動(dòng)的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（14）：36-37.

[6] 崔明辰，李成宏.神網(wǎng)穴隔藥灸治療小兒秋季腹瀉臨床觀察[J].中國針灸，2008，28（3）：194-196.

[7] 王松梅，李興國，張立群，等.神闕隔藥灸療法治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察[J].中國針灸，2006，26（2）：97-99.

[8] 王金定，黃國恩，翟靖崎，等.艾條灸治療艾滋病腹瀉癥50例[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，21（122）：14.

[9] 薛立文.艾灸小鼠“神闕”穴對(duì)小腸推進(jìn)功能影響的觀察[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，14（4）：1258-1259.

[10] 成澤東，陳以國，張濤.溫和灸神網(wǎng)穴對(duì)慢性疲勞大鼠腸道菌群的影響[J].上海針灸雜志，2013，3（1）：56-58.

[11] 孫秋英，孫建剛.整體護(hù)理聯(lián)合神闕鹽灸對(duì)COPD機(jī)械通氣患者功能性便秘的療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2013，24（7）：375-376.

[12] 陳鳳仙.艾灸神闕對(duì)長(zhǎng)期臥床后腹脹的療效探析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（11）：168-169.

（收稿日期：2013-11-27）endprint