劉健雄　陳德明　范海鷹等

[摘要] 目的 探討乳腺膿腫在彩色B超引導(dǎo)下小切口置管沖洗持續(xù)負壓引流治療的臨床效果。方法 選取我院2012～2013年需手術(shù)治療的54例乳腺膿腫患者作為研究對象，按照不同的治療方法分治療組和對照組，每組各27例，治療組行彩色B超引導(dǎo)下小切口置管沖洗持續(xù)負壓引流治療，對照組行單純切開引流術(shù)，比較兩組患者愈合后切口長度、換藥次數(shù)、愈合時間、疼痛程度、是否出現(xiàn)乳瘺以及是否繼續(xù)母乳喂養(yǎng)等情況。結(jié)果 治療組患者切口長度、換藥次數(shù)、愈合時間及疼痛度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組繼續(xù)哺乳率為63.0%明顯高于對照組的14.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組無患者出現(xiàn)乳瘺。結(jié)論 乳腺膿腫在彩色B超引導(dǎo)下小切口置管沖洗持續(xù)負壓引流治療效果明顯，相比于傳統(tǒng)切開引流具有微創(chuàng)、簡便、安全療效等優(yōu)點，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 乳腺膿腫；B超；置管引流

[中圖分類號] R655.8 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）02-13-03

乳腺膿腫是大多數(shù)產(chǎn)后哺乳期女性常見疾病，大多數(shù)是因為急性乳腺炎在早期發(fā)病時處理不當(dāng)引起乳腺膿腫[1]。哺乳期婦女乳腺膿腫一旦確診必須將膿腫切排，傳統(tǒng)方式是外科切開引流[2]，然而傳

統(tǒng)手術(shù)方式對患者創(chuàng)傷較大，且需要忍受經(jīng)常換藥的痛苦，療程較長，繼而帶來較高的費用，在切口愈合后瘢痕較明顯，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者乳房變形，很影響患者的美觀[3]。我院對27例患者進行彩色B超引導(dǎo)下小切口置管沖洗持續(xù)負壓引流治療乳腺膿腫，獲得滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來我院就診且需手術(shù)治療的54例乳腺膿腫患者作為研究對象，全部患者經(jīng)診斷確診為乳腺膿腫，膿腔液化完全，并沒有分隔的單個膿腔。按照不同的治療方法分成治療組和對照組，每組各27例。其中治療組初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦3例，年齡24～37歲，平均（25.0±2.5）歲，產(chǎn)后21～138d，平均45d，乳房左側(cè)膿腫15例，右側(cè)膿腫12例，病程4～10d，平均（6.0±1.5）d，膿腔大小為5cm×7cm ～9cm×12cm，平均大小6.4cm×9.3cm，體溫小于38℃的11例，38～39℃13例，大于39℃3例。對照組初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，年齡23～38歲，平均年齡（24.0±3.5）歲，產(chǎn)后25～141d，平均47d，左側(cè)膿腫14例，右側(cè)膿腫13例，病程4～13d，平均（7.0±0.5）d，B超下示膿腔大小為4cm×8cm～8cm×11cm，平均大小6.5cm×9.1cm，體溫小于38℃的10例，38～39℃12例，大于39℃5例。兩組患者在年齡、病程、細菌培養(yǎng)等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組手術(shù)方法 首先給予廣譜抗生素抗感染治療，手術(shù)采用局部浸潤麻醉方式進行麻醉后，放射狀切口切開膿腫進行排膿，排膿完成后，用3%的雙氧水以及生理鹽水反復(fù)多次沖洗膿腔[4]，直至無膿性液體流出為止。膿腔用油紗填塞加壓包扎。術(shù)后根據(jù)傷口滲液情況予換藥。再根據(jù)膿液細菌培養(yǎng)藥敏的結(jié)果使用敏感抗生素消炎治療，至體溫恢復(fù)正常后2d停用。

1.2.2 治療組手術(shù)方法 首先給予廣譜抗生素抗感染治療，常規(guī)消毒后，在彩色多普勒超聲機（型號：ALOKA 10）引導(dǎo)下確定引流的位置，利多卡因局部浸潤麻醉，作一約1cm大小小切口到達膿腔，然后將吸引頭經(jīng)小切口置入膿腔，將膿液吸凈，根據(jù)膿腔的大小，可置入多孔的引流管，遠端放置于乳腺膿腔的低位，縫合切口并固定引流管，引流管接上負壓球，每天經(jīng)引流管用無菌生理鹽水沖洗膿腔1次并持續(xù)負壓引流。再根據(jù)膿液細菌培養(yǎng)藥敏的結(jié)果使用敏感抗生素消炎治療，至體溫恢復(fù)正常后2d停用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治愈以后的切口長度、換藥次數(shù)、切口愈合時間、疼痛程度、是否出現(xiàn)乳瘺以及是否繼續(xù)母乳喂養(yǎng)等情況。疼痛程度用數(shù)字分級法[5]，0～10表示不痛到劇痛11個等級，0表示無疼痛；1～3輕度疼痛（不影響睡眠）；4～6中度疼痛；7～9重度疼痛（無法入睡或者睡眠中痛醒）；10劇痛；每個患者標(biāo)記一個數(shù)字。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組

患者的切口長度為（5.8±1.4）cm，換藥次數(shù)為（26.5±2.5）次，愈合時間為（18.6±3.5）d，疼痛值為（7.6±1.5）；對照組繼續(xù)哺乳的有4例，繼續(xù)哺乳率為14.8%，有1例出現(xiàn)乳瘺。

2.2 治療組

患者的切口長度為1cm，換藥次數(shù)為（10.2±1.4）次，愈合時間為（8.5±2.7）d，疼痛值為（1.6±0.4）；治療組繼續(xù)哺乳的有17例，繼續(xù)哺乳率為63.0%，無患者出現(xiàn)乳瘺。

兩組患者均能全部治愈，治療組患者切口均達到一期愈合。治療組患者切口長度、換藥次數(shù)、愈合時間及疼痛度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組繼續(xù)哺乳率為63.0%明顯高于對照組的14.8%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組乳瘺僅僅發(fā)現(xiàn)1例患者。兩組患者均未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。見表1。

3 討論

乳腺膿腫多數(shù)因急性乳腺炎早期不及時處理所導(dǎo)致，哺乳期女性特別是初產(chǎn)婦?；技毙匀橄傺譡6]，急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，在感染初期，患者自感乳房脹痛，乳房局部出現(xiàn)紅、腫、熱表現(xiàn)，炎癥不及時控制，患者繼而出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、白細胞計數(shù)上升等表現(xiàn)，數(shù)天以后就會產(chǎn)生乳腺膿腫[7]。膿腫不及時處理，會致使膿腫往外破潰，形成竇道。膿腫還能夠穿至胸肌和乳房之間的組織，產(chǎn)生乳房后膿腫，很容易引起膿毒血癥[8]。嚴(yán)重影響到孕產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)以及對嬰兒的哺乳。對于乳腺疾病的治療，特別是乳腺膿腫的處理，不但要保證乳腺的功能不喪失，還要保證乳腺的美觀[9]，隨著現(xiàn)代科技的進步以及社會形勢，女性患者對乳房的美觀越來越重視，對于乳腺膿腫的處理方式，傳統(tǒng)采用切開引流術(shù)，但是此方式具有許多缺點：換藥次數(shù)較多，愈合時間很長，切口疼痛影響到哺乳等[10]。本研究對照組患者換藥次數(shù)（26.5±2.5）次，明顯多于治療組的（10.2±1.4）次。傳統(tǒng)的膿腫切開引流不僅僅給患者帶來巨大創(chuàng)傷和痛苦[11]，在愈合后留下的瘢痕對乳腺的美觀有很大的影響，因此尋找一種即痛苦小又保證美觀的治療方式是外科大夫共同追求的目標(biāo)。目前，在國內(nèi)某些微創(chuàng)整形中心已經(jīng)開展小切口置管引流治療乳腺膿腫[12]，并取得了良好效果。據(jù)有學(xué)者[13-14]對40例乳腺膿腫患者進行對照研究認(rèn)為對于多發(fā)膿腫和小膿腫來說，傳統(tǒng)切開引流效果欠佳，且膿腫復(fù)發(fā)率很高，通過穿刺置管抽液進行引流膿液，對患者創(chuàng)傷較小，愈合時間快，取得了顯著效果。雖然膿腫經(jīng)穿刺抽液治療療效滿意，但是還有許多患者引流不徹底，感染的機會增大，反復(fù)形成膿腫，本研究用負壓球與引流管相接，形成負壓吸引引流，提高了膿液引流效果，在小切口置入引流管下負壓引流取得了良好效果，彩色B超引導(dǎo)，可清晰的觀察到膿腔的大小、深度，置入引流管時避免了損傷正常的乳腺組織[14]。彩色B超引導(dǎo)下小切口置管負壓引流患者的切口長度、換藥次數(shù)、愈合時間及疼痛度明顯低于傳統(tǒng)的切開引流，且繼續(xù)哺乳率明顯高于傳統(tǒng)切開患者。本研究對照組患者繼續(xù)哺乳率為14.8%比觀察組患者63.0%低。經(jīng)過本研究彩色B超引導(dǎo)下小切口置管沖洗持續(xù)負壓引流治療乳腺膿腫得出其具有以下優(yōu)點：彩色B超引導(dǎo)下小切口對乳房創(chuàng)傷較小，可避免損傷乳腺腺管，引起的疼痛較輕；彩色B超引導(dǎo)膿液清除較徹底并可確定置管深度及位置；引流管的沖洗和負壓下引流減少了膿腔內(nèi)細菌的數(shù)量及清除壞死脫落組織，加快了膿腔創(chuàng)面組織的愈合；負壓球較簡便，患者自己即可進行負壓球排液和消毒。endprint

總而言之，本文通過對54例乳腺膿腫患者進行分組治療，治療組行彩色B超引導(dǎo)下小切口置管沖洗持續(xù)負壓引流術(shù)，對照組采用單純切開引流膿液，結(jié)果兩組患者均能全部治愈，治療組患者切口均達到一期愈合，治療組患者切口長度、換藥次數(shù)、愈合時間及疼痛度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組繼續(xù)哺乳率為63.0%明顯高于對照組的14.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組無患者出現(xiàn)乳瘺。由結(jié)果看出乳腺膿腫在彩色B超引導(dǎo)下小切口置管沖洗持續(xù)負壓引流治療具有微創(chuàng)、簡便、安全、療效明確等優(yōu)點，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-11-21）endprint

總而言之，本文通過對54例乳腺膿腫患者進行分組治療，治療組行彩色B超引導(dǎo)下小切口置管沖洗持續(xù)負壓引流術(shù)，對照組采用單純切開引流膿液，結(jié)果兩組患者均能全部治愈，治療組患者切口均達到一期愈合，治療組患者切口長度、換藥次數(shù)、愈合時間及疼痛度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組繼續(xù)哺乳率為63.0%明顯高于對照組的14.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組無患者出現(xiàn)乳瘺。由結(jié)果看出乳腺膿腫在彩色B超引導(dǎo)下小切口置管沖洗持續(xù)負壓引流治療具有微創(chuàng)、簡便、安全、療效明確等優(yōu)點，值得推廣應(yīng)用。

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總而言之，本文通過對54例乳腺膿腫患者進行分組治療，治療組行彩色B超引導(dǎo)下小切口置管沖洗持續(xù)負壓引流術(shù)，對照組采用單純切開引流膿液，結(jié)果兩組患者均能全部治愈，治療組患者切口均達到一期愈合，治療組患者切口長度、換藥次數(shù)、愈合時間及疼痛度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組繼續(xù)哺乳率為63.0%明顯高于對照組的14.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組無患者出現(xiàn)乳瘺。由結(jié)果看出乳腺膿腫在彩色B超引導(dǎo)下小切口置管沖洗持續(xù)負壓引流治療具有微創(chuàng)、簡便、安全、療效明確等優(yōu)點，值得推廣應(yīng)用。

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