周云仙，蔡華娟

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江杭州 310053)

比利時(shí)是歐洲西部的一個(gè)君主立憲制國家，其高等教育在全球處于領(lǐng)先水平。布魯日-奧斯坦德天主教學(xué)院(Katholieke Hogeschool Brugge-Oostende,KHBO)是比利時(shí)一家包括工業(yè)工程學(xué)院、教育學(xué)院、管理學(xué)院和健康學(xué)院的本科院校，其中健康學(xué)院下設(shè)護(hù)理學(xué)院、助產(chǎn)學(xué)院、語言治療與聽力學(xué)院等。受該校護(hù)理學(xué)院的邀請，筆者于2012年9月至2012年12月赴KHBO從事護(hù)理學(xué)術(shù)交流，并與另外2名本科護(hù)生一起參加當(dāng)?shù)豐int-Jan醫(yī)院的臨床護(hù)理工作，了解了比利時(shí)護(hù)理臨床實(shí)踐教學(xué)特點(diǎn)?，F(xiàn)介紹如下。

1 比利時(shí)護(hù)理臨床實(shí)踐教學(xué)特點(diǎn)

1.1 豐富的專業(yè)方向 比利時(shí)的教育理念提倡人人享有受教育的權(quán)利[1]。在KHBO，護(hù)理本科沒有入學(xué)考試，所有高中畢業(yè)的學(xué)生都可以申請。與大多數(shù)歐洲國家相似，護(hù)理學(xué)士學(xué)位學(xué)制3年，前2年學(xué)習(xí)通科的護(hù)理學(xué)課程，后1年分專業(yè)方向教學(xué)。目前該校護(hù)理專業(yè)共有5個(gè)方向，分別是兒科護(hù)理、老年護(hù)理、精神護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和醫(yī)院護(hù)理。除醫(yī)院的內(nèi)外科和老年病房的臨床實(shí)踐是每位護(hù)生必去外，其余實(shí)踐場所可由護(hù)生根據(jù)自己的專業(yè)方向和愛好自主選擇。畢業(yè)之后，護(hù)生可獲得護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位，法律上來說可從事任何領(lǐng)域的護(hù)理工作，但如果要去急診或ICU從事護(hù)理工作，則需本科畢業(yè)后再學(xué)習(xí)急診或ICU?？谱o(hù)理方向1年。

1.2 分階段臨床實(shí)踐 比利時(shí)的護(hù)理理論和護(hù)理實(shí)踐教學(xué)穿插進(jìn)行，總體時(shí)間比為1∶1，護(hù)生從第一學(xué)期開始就有機(jī)會長時(shí)間接觸臨床。臨床實(shí)踐教學(xué)分8次進(jìn)行，每次臨床實(shí)踐內(nèi)容、地點(diǎn)、學(xué)習(xí)目標(biāo)因?qū)W校理論課程而異。一年級護(hù)生臨床實(shí)踐2次，每次4周，共8周；二年級護(hù)生臨床實(shí)踐 3次，每次4周，共12周；三年級護(hù)生臨床實(shí)踐3次，前2次為5周，最后1次為9周，共19周。教學(xué)實(shí)踐的時(shí)間一般安排在每個(gè)學(xué)期的學(xué)期中或?qū)W期末一個(gè)相對完整的教學(xué)階段結(jié)束之后。護(hù)生一般每周臨床實(shí)踐4 d，共32 h，另1 d用于臨床實(shí)踐反思，總結(jié)自己1周工作中做得好或者不好的方面，并思考今后如何改進(jìn)等。此外，學(xué)校要求護(hù)生每次臨床實(shí)踐至少完成1份書面實(shí)習(xí)報(bào)告，并有一定的字?jǐn)?shù)、格式和內(nèi)容要求，護(hù)生必須在認(rèn)真閱讀規(guī)定書目、查閱大量文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)分析，提出見解。

1.3 學(xué)校教師負(fù)責(zé)護(hù)生臨床實(shí)踐評價(jià) 在比利時(shí)，學(xué)校無需向醫(yī)院支付臨床護(hù)理實(shí)習(xí)費(fèi)用，而護(hù)生的臨床實(shí)踐評價(jià)由學(xué)校教師負(fù)責(zé)；此外，護(hù)理學(xué)院教師可保留護(hù)士執(zhí)照，在醫(yī)院從事一些簡單護(hù)理操作。三個(gè)年級的評價(jià)均分形成性評價(jià)(實(shí)習(xí)期間評價(jià))和總結(jié)性評價(jià)(實(shí)習(xí)結(jié)束)2種。 對于一年級的護(hù)生，臨床實(shí)踐時(shí)學(xué)校教師和護(hù)生每周一起工作2 h，對護(hù)生進(jìn)行臨床指導(dǎo)、檢查和評價(jià)；對于二、三年級的護(hù)生，學(xué)校教師在每個(gè)實(shí)習(xí)階段的初期、中間和終末期各去1次，每次巡視1位實(shí)習(xí)護(hù)生約需1 h。每次學(xué)校教師到實(shí)踐場所巡視，一般先和護(hù)生的帶教老師及患者交談，以了解護(hù)生的實(shí)習(xí)情況；之后詢問護(hù)生一些問題，如“目前為止，你已經(jīng)實(shí)踐了哪些內(nèi)容？”“學(xué)的怎樣？有無問題或困難？”“你如何評價(jià)自己的臨床實(shí)踐？”等，有時(shí)教師也會問護(hù)生一些專業(yè)問題，以評價(jià)護(hù)生的學(xué)習(xí)和知識掌握情況；最后教師給護(hù)生提供反饋信息，如哪些方面做得比較好，哪些細(xì)節(jié)做得還不夠等。每一階段實(shí)習(xí)結(jié)束，教師以口頭和書面的形式將實(shí)習(xí)評價(jià)反饋給護(hù)生，包括護(hù)生的優(yōu)勢及不足、今后需要提高的地方、總體評價(jià)等級和分?jǐn)?shù)等，書面評價(jià)需護(hù)生和教師雙方簽字確認(rèn)；對于評價(jià)不通過的護(hù)生，教師會將其在臨床實(shí)踐中存在的問題記錄在實(shí)習(xí)評價(jià)表上。

1.4 以能力為本位的臨床實(shí)踐評價(jià) 護(hù)生各階段的臨床實(shí)踐根據(jù)學(xué)校護(hù)理學(xué)士學(xué)位培養(yǎng)要求來評價(jià)，包括6方面23條目，分別是職業(yè)態(tài)度(護(hù)理倫理、同理心、同事關(guān)系、角色平衡)、專業(yè)技能(整體護(hù)理、護(hù)理知識、收集資料、找出護(hù)理問題、制定/實(shí)施/評價(jià)護(hù)理、病例書寫和交班、健康促進(jìn))、組織協(xié)調(diào)(護(hù)理工作組織安排、同事關(guān)系協(xié)調(diào)、日常事務(wù)處理、護(hù)理改進(jìn)建議)、改革創(chuàng)新(質(zhì)量改進(jìn)、循證護(hù)理、學(xué)習(xí)意愿)、團(tuán)隊(duì)合作(護(hù)生帶教、與其他醫(yī)護(hù)人員合作)和社區(qū)服務(wù)(多元文化意識、促進(jìn)護(hù)士的社會地位、對社會問題的態(tài)度)，每條目分不相關(guān)、不合格、合格和優(yōu)秀4個(gè)等級。與國內(nèi)護(hù)理考核時(shí)關(guān)注無菌觀念、操作程序、操作技術(shù)等不同，KHBO護(hù)理學(xué)院教師評價(jià)時(shí)非常注重護(hù)生的工作態(tài)度、人文關(guān)懷、團(tuán)隊(duì)意識、溝通能力等，如護(hù)生是否尊重患者、能否為患者提供保護(hù)隱私的環(huán)境、操作過程中是否應(yīng)用交流原則與患者交流、是否對患者進(jìn)行文化關(guān)懷與照顧、團(tuán)隊(duì)合作能力如何等，對于態(tài)度或人文方面不過關(guān)的護(hù)生，學(xué)校教師可直接評價(jià)不及格。

1.5 教學(xué)方式強(qiáng)調(diào)護(hù)生的主體性 比利時(shí)的臨床教學(xué)強(qiáng)調(diào)護(hù)生的主動參與[2],與國內(nèi)臨床帶教老師做什么護(hù)生就跟著做什么不同，在比利時(shí)，臨床帶教老師作為實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)員工而非學(xué)校員工，只負(fù)責(zé)幫助護(hù)生完成臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃，而護(hù)生必須自己承擔(dān)學(xué)習(xí)責(zé)任，明確自身的實(shí)習(xí)計(jì)劃和實(shí)習(xí)目標(biāo)，主動詢問帶教老師是否可做一些臨床操作。護(hù)生碰到困難或不懂的問題主動請求帶教老師幫助，如果護(hù)生工作不主動，帶教老師一般不會要求護(hù)生做，護(hù)生可能一天就閑著，但是在評價(jià)的時(shí)候，該護(hù)生可能就會因?yàn)闆]有完成實(shí)習(xí)任務(wù)而不能通過，如果護(hù)生為打發(fā)實(shí)習(xí)時(shí)間，一直重復(fù)一些簡單、機(jī)械的護(hù)理操作，就可能無法完成實(shí)習(xí)目標(biāo)，導(dǎo)致實(shí)習(xí)不通過。另外，學(xué)校教師非常鼓勵護(hù)生在工作中通過思考發(fā)現(xiàn)問題,查閱相關(guān)資料,與臨床帶教老師及其他人員進(jìn)行討論,并對相關(guān)問題進(jìn)行分析、綜合、總結(jié)，以提高護(hù)生分析問題和解決問題的能力。

2 對中國護(hù)理的啟示

2.1 擴(kuò)大?？品较?2011年，國務(wù)院學(xué)位辦頒布了新的學(xué)科目錄設(shè)置，護(hù)理學(xué)已經(jīng)從臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科中分化出來，成為一級學(xué)科。這已與發(fā)達(dá)國家同步，但如何在護(hù)理學(xué)一級學(xué)科下面設(shè)置二級學(xué)科，是國內(nèi)護(hù)理界需要認(rèn)真思考的問題。國內(nèi)高等護(hù)理教育已開設(shè)的護(hù)理學(xué)專業(yè)方向主要有臨床護(hù)理、助產(chǎn)等，與國外比較，專業(yè)方向明顯偏少。因此，可結(jié)合中國國情，嘗試建立更多的護(hù)理?？品较颍赃m應(yīng)不斷變化的市場需求。

2.2 盡早接觸臨床 護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用科學(xué)。目前國內(nèi)絕大部分護(hù)理院校的理論和實(shí)踐教學(xué)比值接近1∶1，但前期學(xué)校教學(xué)與后期臨床教學(xué)在時(shí)間上存在脫節(jié)現(xiàn)象，教學(xué)實(shí)習(xí)多安排在第4學(xué)期，畢業(yè)實(shí)習(xí)多集中在第7、8學(xué)期，即使前期有一些臨床學(xué)習(xí)，都是以參觀、課間見習(xí)等短期的疾病知識學(xué)習(xí)為主。建議在教學(xué)計(jì)劃中，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，將護(hù)理實(shí)踐學(xué)時(shí)分配在每個(gè)學(xué)期的各課程中，使課程教學(xué)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，利于護(hù)生知識掌握和實(shí)踐能力的提高，如一年級臨床實(shí)踐內(nèi)容可以生活護(hù)理、測量生命體征和溝通交流為主，二、三年級臨床實(shí)踐內(nèi)容則以技術(shù)性工作為主，如此循序漸進(jìn)，使理論與實(shí)踐密切結(jié)合，專業(yè)知識得到更好的鞏固。

2.3 加強(qiáng)人文教育 護(hù)理的對象是人，護(hù)理中的人文精神體現(xiàn)在對患者生命和健康、權(quán)利和需求、人格和尊嚴(yán)的關(guān)心與關(guān)注。當(dāng)前，國內(nèi)的護(hù)理教育普遍存在重技術(shù)輕人文的現(xiàn)象[3]。應(yīng)在教學(xué)計(jì)劃中增設(shè)人文類課程，并在教學(xué)環(huán)節(jié)中滲透人文精神，注重人際溝通、團(tuán)隊(duì)合作，強(qiáng)調(diào)人權(quán)、個(gè)性和隱私，以加強(qiáng)對護(hù)生的人文教育，切實(shí)提高護(hù)生的綜合素質(zhì)。

2.4 注重培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力 國內(nèi)的臨床護(hù)理實(shí)踐模式以技能的“傳、幫、帶”為主，注重操作步驟的規(guī)范、統(tǒng)一。此法雖能在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到教學(xué)效果，但長期單一的教學(xué)方法易使護(hù)生產(chǎn)生思維定勢，即認(rèn)為老師怎么教護(hù)生就該怎么學(xué)，缺乏質(zhì)疑的科學(xué)態(tài)度，從而導(dǎo)致被動學(xué)習(xí)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及人們對醫(yī)療服務(wù)需求的改變，臨床教學(xué)中應(yīng)重視能力培養(yǎng)和整體素質(zhì)提高，不僅關(guān)注護(hù)生學(xué)了多少知識，還要關(guān)注護(hù)生有沒有學(xué)會學(xué)習(xí)、是否具備自主學(xué)習(xí)的能力和是否具有不斷學(xué)習(xí)的動力等。另外，在臨床實(shí)踐中，將“主動學(xué)習(xí)”“學(xué)會負(fù)責(zé)”等列入評價(jià)內(nèi)容，以促進(jìn)護(hù)生自主學(xué)習(xí)。

3 結(jié) 語

比利時(shí)護(hù)理教學(xué)具有豐富的專業(yè)方向，護(hù)理臨床實(shí)踐按年級分段實(shí)施，護(hù)生臨床實(shí)踐評價(jià)由學(xué)校教師負(fù)責(zé)，有規(guī)范的評價(jià)體系，臨床教學(xué)中強(qiáng)調(diào)護(hù)生的主體性。借鑒比利時(shí)護(hù)理臨床實(shí)踐教學(xué)特點(diǎn)，建議我國護(hù)理教育中擴(kuò)大?？品较?，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容讓護(hù)生盡早接觸臨床，在教學(xué)計(jì)劃中增設(shè)人文課程，注重護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，以提高我國護(hù)理教育質(zhì)量。

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