王玉霞，楊蘭蘭，盛曉蘭

(新昌縣人民醫(yī)院，浙江新昌 312500)

分娩時行會陰切開術(shù)起到保護會陰、縮短產(chǎn)道、防止會陰裂傷的作用，是產(chǎn)科常用手術(shù)之一。我國會陰切開率約為60%，初產(chǎn)婦可達80%[1]。隨著會陰切開率的上升，會陰切口愈合不良的發(fā)生率也隨之增加。延續(xù)護理是指設(shè)計一系列護理活動，確保患者在不同健康照顧場所之間所接受的健康服務(wù)具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性，以獲得良好的護理治療效果[2]。為減輕切口愈合不良產(chǎn)婦痛苦與經(jīng)濟負擔，減少醫(yī)療糾紛。本院將延續(xù)護理應(yīng)用到會陰切口愈合不良產(chǎn)婦的出院后護理，收到較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組標準：2011年1月1日至2012年12月31日，在本院施行會陰切開術(shù)后順產(chǎn)的產(chǎn)婦，符合會陰切口愈合不良診斷標準[3]，產(chǎn)婦居住地在縣城及附近，最遠車程單程<40 min，產(chǎn)婦知情同意。符合入組標準的產(chǎn)婦32例，年齡20～38歲，平均年齡28.7歲；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦2例；文化程度：大學4例，中學26例，小學2例；職業(yè)：干部職員5例，工人12例，農(nóng)民12例，其他3例；絲線間斷縫合4例，皮內(nèi)縫合28例；切口全層裂開3例，切口感染或部分裂開26例，腸線吸收不良3例。

1.2 延續(xù)護理方法

1.2.1 組建延續(xù)護理小組 選取專業(yè)理論知識扎實，具有良好溝通技巧和語言表達能力，并有高度責任心和奉獻精神的醫(yī)生、護士共5人組成延續(xù)護理小組?？浦魅呜撠煒I(yè)務(wù)指導，延續(xù)護理小組設(shè)組長1名，由護士長擔任，負責延續(xù)護理小組的排班，并定期召開小組成員會議，聽取工作信息反饋，制訂更加完善的延續(xù)護理方案[4]。

1.2.2 建立產(chǎn)婦檔案 建立統(tǒng)一的隨訪登記本，內(nèi)容包括產(chǎn)婦姓名、年齡、生產(chǎn)日期、分娩方式、產(chǎn)程時間、會陰縫合方式、產(chǎn)褥期相關(guān)情況(乳汁分泌量、產(chǎn)后排尿、便秘、惡露)，新生兒相關(guān)情況(性別、出生時體重、評分、面色、呼吸、吸吮力及排泄、睡眠、有無生理性黃疸、臍帶脫落情況)，會陰切口愈合等級，住址，聯(lián)系電話及病情處理記錄欄。責任護士在產(chǎn)婦出院前1 d將會陰切口愈合不良產(chǎn)婦基本情況進行登記[5]，每次電話或上門訪視時帶上登記表，將訪視過程、發(fā)現(xiàn)問題、處理經(jīng)過及下一步需要的處理措施進行記錄。

1.2.3 延續(xù)護理措施

1.2.3.1 第一階段(出院前1 d) 評估會陰切口愈合等級，分析產(chǎn)婦護理需求，制訂延續(xù)護理計劃及近期護理措施，如產(chǎn)婦出院后運動、飲食起居，強調(diào)保持會陰部清潔干燥的重要性；教會產(chǎn)婦自我護理方法，如取健側(cè)臥位，及時更換會陰墊，教會家屬會陰消毒換藥和紅外線燈的使用方法；與產(chǎn)婦溝通協(xié)商，確定隨訪時間、方式、次數(shù)，盡可能避開產(chǎn)婦休息、睡眠時間；準備產(chǎn)婦在家使用的物品，包括消毒一次性中單、5%聚維酮碘溶液100 ml、消毒棉簽、碘伏紗條，醫(yī)院借用紅外線燈1盞(根據(jù)會陰愈合情況而定)，產(chǎn)婦自備消毒衛(wèi)生棉、干凈全棉內(nèi)褲；發(fā)放主管醫(yī)生名片，告知主管醫(yī)生及護士聯(lián)系方式、醫(yī)院信息平臺24 h熱線電話號碼。

1.2.3.2 第二階段(出院后1～9 d) 有電話隨訪與上門訪視2種方式。腸線吸收不良、會陰紅腫產(chǎn)婦：在出院后第3天、第5天電話隨訪，如遇特殊情況或電話難以闡述明白時，醫(yī)護人員上門隨訪；會陰部分感染或裂開無需行2期縫合產(chǎn)婦：出院后每天電話隨訪，第3天上門訪視，局部換藥直到切口長出新生肉芽組織，以后回訪次數(shù)及時間視產(chǎn)婦的切口愈合情況而定；會陰裂開或感染已行2期縫合產(chǎn)婦：出院后每天上門訪視，告知返院拆線時間。訪視內(nèi)容包括：評估癥狀及體征，產(chǎn)婦體溫，會陰切口疼痛、紅腫是否加重，感染情況，惡露的量、顏色、氣味，指導產(chǎn)婦正確會陰護理方法，保持會陰部清潔干燥，大小便后及時溫水清洗會陰，勤換內(nèi)衣褲，并告知自我監(jiān)測癥狀的變化，出現(xiàn)不適及時就醫(yī)；了解產(chǎn)婦出院后遇到的心理問題，耐心安慰，細致回答產(chǎn)婦及家屬提出的問題，從專業(yè)的角度告知會陰切口愈合不良的原因及預(yù)后情況，以得到產(chǎn)婦及家屬的理解，囑產(chǎn)婦保持心情舒暢，促進切口愈合；對產(chǎn)婦家庭環(huán)境進行現(xiàn)場評估，評估居住環(huán)境溫濕度，房間定時通風，床單、被褥定期更換；評估產(chǎn)婦飲食是否健康，告知產(chǎn)后胃腸功能減弱、蠕動減慢容易便秘，故應(yīng)少量多餐，鼓勵產(chǎn)婦進食高熱量、高蛋白、高營養(yǎng)、纖維素豐富的食物，保證睡眠時間，取健側(cè)臥位，讓產(chǎn)婦明白足夠的營養(yǎng)與睡眠對切口愈合的重要性；囑產(chǎn)婦產(chǎn)后2周內(nèi)勿向下用力，鼓勵產(chǎn)婦早離床活動，多活動可改善全身血液循環(huán)而使切口局部的血流量增加促進切口愈合；示范紅外線治療儀、會陰消毒、換藥方法及新生兒護理，告知紅外線作用原理、切口消毒換藥注意事項。延續(xù)護理期間病情不平穩(wěn)時，增加電話隨訪頻率，同時鼓勵產(chǎn)婦隨時電話咨詢；隨訪中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦健康問題但不能現(xiàn)場解決時，指導返院處理或門診復(fù)查。

1.2.3.3 第三階段(出院后10～15 d) 與醫(yī)院產(chǎn)后訪視中心的工作人員聯(lián)系，對處于愈合后期、病情穩(wěn)定的產(chǎn)婦，訪視工作委托產(chǎn)后訪視中心的工作人員完成并及時向延續(xù)護理小組反饋。

1.3 評價標準 根據(jù)切口愈合的分級標準[3]評價產(chǎn)婦切口愈合情況。甲級：愈合優(yōu)良，即沒有不良反應(yīng)的初級愈合；乙級：愈合欠佳，即愈合有缺點，但切口未化膿，如血腫、積液、皮膚壞死、切口破裂等；丙級：切口化膿，并因化膿需要敞開切口或切開引流。

2 結(jié) 果

32例產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d均返院復(fù)查，所有會陰切口甲級愈合。

3 討 論

3.1 對出院會陰愈合不良產(chǎn)婦實施延續(xù)護理的可行性 以往，產(chǎn)婦一旦發(fā)生切口愈合不良便會繼續(xù)住院，導致住院床日延長，經(jīng)濟負擔加重，治療周期的延長易加劇醫(yī)患矛盾。對會陰切口已度過急性炎癥期的產(chǎn)婦來說, 最主要的處理措施是創(chuàng)口的局部護理,會陰部有較強的抗感染和再愈合能力,所有的護理措施可以在家中得到落實。產(chǎn)后延續(xù)護理服務(wù)把保健、康復(fù)和?？谱o理等服務(wù)送到產(chǎn)婦家中，通過選取?？漆t(yī)護人員組成延續(xù)護理小組，針對產(chǎn)婦切口愈合不良的等級制訂一系列可操作性的延續(xù)護理方案，避免產(chǎn)婦家屬兩地奔波，使產(chǎn)婦在家中同樣得到完整的護理，同時醫(yī)護人員與產(chǎn)婦的多次接觸和有效溝通，縮短了醫(yī)患之間的距離,使醫(yī)患之間形成一種信任、理解、和諧的良好關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。本文資料顯示，出院前仔細評估產(chǎn)婦病情，與產(chǎn)婦共同制定治療護理方案，延續(xù)護理期間為產(chǎn)婦及家屬提供健康教育知識，現(xiàn)場示范紅外線使用方法，指導正確會陰消毒換藥方法，針對產(chǎn)婦心理問題進行疏導，32例會陰切口愈合不良產(chǎn)婦在產(chǎn)后42 d檢查時切口均完全愈合。

3.2 延續(xù)護理實施過程中的問題與對策 延續(xù)護理服務(wù)過程中會遇到許多問題，對這些問題的判斷和處理需要多方面的醫(yī)療護理知識，這對延續(xù)護理實施者知識結(jié)構(gòu)和整體素質(zhì)提出了更高的要求，不僅要有豐富的專業(yè)知識，還要有邊緣學科的知識，才能滿足不同層次產(chǎn)婦的知識需求，更好地為產(chǎn)婦提供連續(xù)性健康服務(wù)。延續(xù)護理小組工作時間均為業(yè)余時間[6]，因此，在排班過程中需錯開工作時間，在目前醫(yī)護人員緊缺情況下更需靈活調(diào)配人員，否則延續(xù)護理工作難以順利進行。

參考文獻：

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(臨床版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:111.

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[6] 慎水琴.短信教育在出院產(chǎn)婦繼續(xù)母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用[J].護理與康復(fù),2013,12(12):1190-1191.