樓小光，時(shí) 樂(lè)，張永勤

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006)

舒適護(hù)理是主動(dòng)的服務(wù)過(guò)程，貫穿于護(hù)理工作始終，滲透于每一項(xiàng)具體行為中，其目的是使患者社會(huì)、生理、心理達(dá)到最愉快的狀態(tài)，更好地配合治療，減少并發(fā)癥[1]。腹膜代陰道成形術(shù)是指用腹陰聯(lián)合術(shù)式或陰部術(shù)式在人工陰道穴腔形成后用盆壁腹膜覆蓋穴腔壁的一種人工陰道，是治療先天性無(wú)陰道較常用的方法。由于疾病和治療方法的特殊性，患者術(shù)前常出現(xiàn)疑慮、孤獨(dú)和絕望等心理問(wèn)題，術(shù)后人工陰道填塞模具易引起小陰唇腫脹，使患者行動(dòng)不便、疼痛難忍，加強(qiáng)腹膜代陰道成形術(shù)期間患者的舒適護(hù)理尤為重要。2010年1月至2012年12月，本院婦三科行腹膜代陰道成形術(shù)18例，現(xiàn)將舒適護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組18例，年齡19～29歲，平均24歲；已婚7例，未婚11例；患者均無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，全身及肛門檢查16例第二性征發(fā)育好，染色體檢查核型為46，XX；先天性無(wú)陰道、無(wú)子宮11例，先天性無(wú)陰道伴有始基子宮2例，陰道閉鎖伴周期性腹痛5例；腹陰聯(lián)合術(shù)式腹膜代陰道成形術(shù)5例，腹腔鏡輔助腹膜代陰道成形術(shù)10例，單純經(jīng)陰道腹膜代陰道成形術(shù)3例。18例患者手術(shù)均獲成功，全部治愈出院；術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，未發(fā)生陰道狹窄、黏連，愈后良好。

2 舒適護(hù)理

2.1 心理舒適 先天性無(wú)陰道是女性生殖器官畸形的一種疾病，患者常害怕因生殖道畸形被別人知曉而遭歧視或取笑，又因婚后無(wú)性生活功能而感到內(nèi)疚、羞愧甚至自卑。護(hù)士了解患者的病情及心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者把感受表達(dá)出來(lái)，承諾保護(hù)其隱私；針對(duì)患者心理問(wèn)題做好心理疏導(dǎo)，用非語(yǔ)言性行為及安慰性語(yǔ)言予以安慰；講解手術(shù)治療的目的及注意事項(xiàng)，增加患者的治療信心。術(shù)后，患者迫切需要獲得手術(shù)效果的確切信息，護(hù)士及時(shí)告知，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)；術(shù)后早期巡視，以增強(qiáng)患者的安全感，減少負(fù)性心理刺激，對(duì)其所做的正確行為及時(shí)給予肯定。本組1例患者入院2 d沒(méi)說(shuō)一句話，醫(yī)護(hù)人員與其溝通很困難，護(hù)士想辦法單獨(dú)跟她聊天，先從生活細(xì)節(jié)開(kāi)始聊，后來(lái)發(fā)現(xiàn)患者對(duì)疾病知識(shí)有所了解，對(duì)將來(lái)不能生小孩感到絕望，同時(shí)因害怕不想手術(shù)，而其丈夫一定要她做手術(shù)否則就離婚，所以心理很矛盾，又非常自卑，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員近3個(gè)小時(shí)耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，患者才同意第2天手術(shù)，并且在整個(gè)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中均能很好配合治療與護(hù)理。

2.2 環(huán)境舒適 保持病房安靜，盡量消除噪聲，避免在患者休息時(shí)進(jìn)行護(hù)理操作；保持病房?jī)?nèi)適宜的溫濕度：溫度為18～22℃，濕度為50%～60%[2]。做好病情保密工作，醫(yī)護(hù)人員不在病房?jī)?nèi)討論病情，要單獨(dú)和患者講病情，若條件允許可安排患者住單人房間。鼓勵(lì)患者多散步，多看書(shū)讀報(bào)，聽(tīng)喜歡的音樂(lè)，多與人溝通交談，提高精神興奮性，以分散注意力。本組18例患者入院時(shí)，護(hù)士特別留意把患者安排在人少、朝南等相對(duì)舒適的病房，患者出院時(shí)滿意度調(diào)查達(dá)到100%。

2.3 生理舒適

2.3.1 疼痛護(hù)理 無(wú)痛是舒適護(hù)理需求最迫切的問(wèn)題，100%患者把無(wú)痛放在術(shù)后需求的首位，通過(guò)舒適護(hù)理可明顯降低術(shù)后疼痛程度[3]?；颊叩?次更換模具時(shí)，因切口未完全愈合，常疼痛難忍，通過(guò)疼痛宣教手冊(cè)或口頭宣教等方式在更換模具前向患者強(qiáng)調(diào)疼痛處理的重要性，告知患者更換模具前30 min可使用止痛藥，同時(shí)護(hù)士會(huì)在旁陪伴。陰道放模具期間，傾聽(tīng)患者主訴，細(xì)心觀察患者形體表現(xiàn)，如面部表情、肢體姿態(tài)、被迫體位等；采用VAS評(píng)分法進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，采取精神放松、轉(zhuǎn)移注意力、心理疏導(dǎo)等方法提高患者痛閾及耐痛閾，當(dāng)VAS評(píng)分>3分時(shí)給予處理，可口服止痛藥或肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶針等以緩解疼痛，增加患者的舒適感。本組16例患者術(shù)后VAS評(píng)分>3分，用鹽酸哌替啶針75 mg肌內(nèi)注射后1 h VAS評(píng)分0～1分。

2.3.2 會(huì)陰部護(hù)理 術(shù)后因放置陰道模具及留置導(dǎo)尿管，會(huì)陰部可有不適感。每天徹底清潔大小陰唇皺褶處分泌物、肛周及大腿根部的污跡，用0.5% PVP碘伏棉球消毒會(huì)陰2次/d；觀察會(huì)陰部情況，如小陰唇有無(wú)腫脹，陰道有無(wú)流血及異常分泌物，如出現(xiàn)小陰唇腫脹，可取出模具，以減輕陰道模具壓迫，用50%硫酸鎂濕熱敷外陰2次/d，每次1 h，用毫米波機(jī)器及紅外線燈照射會(huì)陰局部每天30 min，以促進(jìn)血液循環(huán)，待腫脹消退后再放置模具。本組3例因陰道模具壓迫致小陰唇腫脹，經(jīng)上述處理后癥狀消失。

2.3.3 留置導(dǎo)尿護(hù)理 術(shù)后需留置導(dǎo)尿管5 d，留置導(dǎo)尿管期間，保持導(dǎo)尿管通暢，觀察尿量、性狀及顏色，嚴(yán)防導(dǎo)尿管打折、扭曲、脫落、堵塞。因術(shù)后放置陰道模具，患者拔導(dǎo)尿管后第1次自解小便會(huì)不習(xí)慣而不能自解，囑患者首次排尿在拔管后1 h，以后每隔1～2 h排尿1次；指導(dǎo)患者多飲水以增加尿量，沖洗尿路，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。本組2例因放置陰道模具而導(dǎo)致拔導(dǎo)尿管后小便不能自解，囑患者把陰道模具拿出，小便自解后再正確放回，數(shù)日后小便均能自解。

2.3.4 更換陰道模具護(hù)理 腹膜代陰道成形術(shù)后第5天，根據(jù)患者年齡選擇型號(hào)適當(dāng)?shù)年幍滥＞?，并?zhǔn)備兩個(gè)以上備用的陰道模具及丁字帶，從人工陰道間隙抽出凡士林紗卷，換陰道模具。更換時(shí)護(hù)士在旁陪伴，協(xié)助醫(yī)生用0.5%PVP碘伏沖洗陰道后，將陰道模具涂潤(rùn)滑油置陰道內(nèi)，并用丁字帶固定，之后每日消毒并更換陰道模具1次。

2.4 社會(huì)適應(yīng)舒適

2.4.1 社會(huì)支持 家屬是一支不可忽視的社會(huì)力量，也是聯(lián)系、溝通醫(yī)護(hù)人員與患者的紐帶，家庭成員的支持和照顧對(duì)提高患者的生活質(zhì)量、適應(yīng)能力具有舉足輕重的作用[4]。由于本病的特殊性，父母親感到內(nèi)疚，丈夫或男朋友不理解，做好家屬工作，充分調(diào)動(dòng)家屬的能動(dòng)性，使家屬能配合醫(yī)護(hù)人員積極參與患者護(hù)理計(jì)劃的制定，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病。經(jīng)濟(jì)條件差的患者，說(shuō)服家屬以治病為重，不要因經(jīng)濟(jì)原因影響患者情緒，使患者獲得更多家庭及親朋好友提供的社會(huì)支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病痛的信心和勇氣。

2.4.2 出院指導(dǎo) 出院前教會(huì)患者及家屬正確放置、更換、消毒陰道模具的方法，告知注意事項(xiàng)，掌握模具置入的深淺度，過(guò)淺模具易脫出，引起陰道頂端黏連、攣縮，使陰道短、狹窄，過(guò)深則患者感覺(jué)不適，疼痛難忍，還易引起陰道頂端缺血、壞死，發(fā)生陰道直腸瘺、大小便困難與行動(dòng)不便[5]。指導(dǎo)患者保持會(huì)陰清潔，陰道有異常分泌物要及時(shí)就診；未婚者需晝夜放置模具3個(gè)月，此后4～6個(gè)月內(nèi)于夜間放置，已婚者經(jīng)復(fù)查陰道切口完全愈合后方能開(kāi)始性生活；告知患者出院后3個(gè)月門診復(fù)查，如有模具放入困難或感染應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

3 小 結(jié)

舒適護(hù)理是讓患者感到最大程度的舒適，也是在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量的重要內(nèi)容。在腹膜代陰道成形術(shù)患者的護(hù)理中，找出患者不舒適的原因，做好心理舒適、環(huán)境舒適、生理舒適、社會(huì)適應(yīng)舒適等護(hù)理干預(yù)，消除或減輕患者的不舒適感受，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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