童利珍，歐陽燕，韓 瑩，徐佩華

（嘉善縣第一人民醫(yī)院，浙江嘉善 314100）

牙周病是口腔科常見病、多發(fā)病，是指侵犯牙齦和牙周組織發(fā)生的慢性進(jìn)行性破壞性疾?。?］。糖尿病是一種復(fù)雜的代謝紊亂綜合征，其高血糖狀態(tài)可以使患者免疫防御功能減弱，使牙齦組織小血管變性、局部氧分壓降低，刺激晚期糖基化終末產(chǎn)物生成，引發(fā)過度炎性反應(yīng)。糖尿病患者并發(fā)口腔炎性反應(yīng)時，尤其是伴有化膿性炎性反應(yīng)時，血糖往往升高，血糖控制不理想反過來導(dǎo)致牙齦和牙周的炎性反應(yīng)，兩者惡性循環(huán)，相互影響。目前，牙周病被認(rèn)為是糖尿病的第六并發(fā)癥［2-5］。但是，人們對糖尿病易并發(fā)牙周病的認(rèn)識有限，以致牙周病在糖尿病患者中發(fā)生率持高不下。據(jù)此，本院門診部對2型糖尿病并發(fā)牙周病患者開展健康教育，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年6月至2012年11月，在本院門診口腔科就診的2型糖尿病并發(fā)牙周病患者168例，符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］和牙周病診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］。男86例，女82例；年齡33～88歲，平均年齡（76.5±8.7）歲；糖尿病史3～10年，按醫(yī)囑應(yīng)用降糖藥，血糖控制良好；既往無惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、肝腎等病變。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 在控制血糖和牙周病常規(guī)治療的同時，對168例患者進(jìn)行牙周病健康教育。按療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［7］，顯效：患者自覺癥狀消失或明顯減輕，牙齦腫脹消退或明顯減輕，疼痛消失，口腔黏膜破損完全愈合，牙齒松動度恢復(fù)正常；有效：患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)，牙齦充血減輕，叩痛尚存在，口腔黏膜破損好轉(zhuǎn)，牙齒松動度稍改善；無效：患者自覺癥狀稍改善，但牙齦充血、叩痛及牙齒松動度無明顯改變，口腔黏膜破損變化不大。本組168例患者中，顯效154例，有效10例，無效4例，總有效率達(dá)97.62%。無效的4例患者中，3例為老年男性患者，自我護(hù)理依從性較差，認(rèn)為使用牙線、按摩、清潔義齒等太講究；另1例為55歲女性患者，該患者的義齒與牙床吻合不好，但因家庭經(jīng)濟(jì)問題未及時更換，導(dǎo)致局部反復(fù)受損感染。

2 健康教育

2.1 知識評估 本組168例均為門診患者，對糖尿病和牙周病的知識掌握度參差不齊。因此，門診護(hù)士首次接診時，以一對一方式評估患者的疾病相關(guān)知識，包括糖尿病與牙周病的關(guān)系、血糖控制、口腔衛(wèi)生、義齒護(hù)理等，歸納每例患者的問題，反饋給主診醫(yī)生，醫(yī)護(hù)共同為患者制定教育計(jì)劃。同時，登記患者一般資料和聯(lián)系方式，便于隨訪和收集資料。

2.2 口頭教育

2.2.1 強(qiáng)調(diào)控制血糖及口腔衛(wèi)生的重要性 告知患者糖尿病的高血糖狀態(tài)利于厭氧菌及其毒素的侵襲，也可抑制成纖細(xì)胞和成骨細(xì)胞的活性，造成牙周修復(fù)再生能力下降，還可激活膠原酶，引起膠原破壞、牙槽骨喪失、牙齒松動脫落等，導(dǎo)致牙周炎易感性升高以及病情加重［8］，而口腔炎性反應(yīng)又會導(dǎo)致血糖升高，從而使患者重視血糖控制及保持口腔衛(wèi)生。

2.2.2 牙周病早防早治 告知患者牙齦紅腫、出血是糖尿病合并牙周病的早期臨床表現(xiàn)，牙結(jié)石、牙菌斑積聚是糖尿病合并牙周病變的主要致病因素，如有以上情況盡早診治。

2.2.3 正確刷牙 教會患者正確掌握刷牙次數(shù)、每次刷牙持續(xù)時間、牙刷的更換時間以及刷牙方法。囑患者每日早中晚各刷牙1次，每次持續(xù)3min，每3個月更換1次牙刷。刷牙時選擇溫水，溫度30～36℃，選用小頭較細(xì)的軟毛、磨毛保健牙刷，將刷毛放在牙齒和牙齦交界處，刷毛與牙齒表面呈45°，略加壓，水平顫動法和豎式顫動法數(shù)次，按順序把每個面刷干凈［9］，清除牙齒頸部、牙間隙等處的食物殘?jiān)④浌傅取?/p>

2.2.4 正確使用牙線 受傳統(tǒng)習(xí)慣的影響，我國牙線的使用率很低，尤其是老年人群，比較喜歡用牙簽。由于牙簽的制作材料硬度高，消毒不嚴(yán)，牙簽上附帶的細(xì)菌、病毒會通過牙簽進(jìn)入牙周組織，容易引起感染，而且牙簽使用不當(dāng)會造成牙齦炎、牙齦萎縮、牙間隙增大從而導(dǎo)致牙周病。因此，推薦患者使用牙線，指導(dǎo)“圈形法”清潔牙齒，使用時將牙線緊貼一側(cè)牙面進(jìn)入齦溝，呈“C”型包繞鄰面，緊貼牙面向切方刮動，多次重復(fù)此動作，清除鄰面菌斑。

2.2.5 叩牙及牙齦按摩 每天叩牙及牙齦按摩2～3次［10］，以促進(jìn)血液循環(huán)，增進(jìn)牙周組織代謝，增強(qiáng)上皮組織表面的角化作用。指導(dǎo)患者空口咬合10次后叩牙，上下輕合，先叩后牙，再叩前牙，各36次，叩牙力量根據(jù)牙齒、牙周組織的健康狀況適度而行，叩牙后，患者用舌沿上下牙齒內(nèi)外側(cè)轉(zhuǎn)攪1圈，將口水慢慢咽下隨后按摩牙齦。牙齦按摩方法：常規(guī)洗手后，將用等滲鹽水浸泡的紗布纏于右手示指及中指上，由外至內(nèi)擦凈牙齒各面、舌及口腔黏膜，然后將示指及中指指腹放在牙齦上來回移動或作小圓形旋轉(zhuǎn)移動，由牙根部施力向牙冠部滑動按摩，每個牙齦區(qū)反復(fù)數(shù)次，按摩動作輕柔，以免損傷牙齦。

2.2.6 活動義齒的護(hù)理 本組78例有活動義齒，指導(dǎo)患者餐后必須摘下義齒，認(rèn)真沖洗，漱口后再輕輕戴好；晚上將義齒清洗干凈，浸泡在專用的義齒護(hù)理液中。其中13例患者的義齒在非正規(guī)醫(yī)院配置，義齒的材質(zhì)、塑性、與牙床的吻合度均存在問題，動員患者在正規(guī)醫(yī)院重新配置義齒，以減少義齒對軟組織的機(jī)械性損傷。

2.3 居家隨訪 居家隨訪已成為一種延伸護(hù)理服務(wù)，備受患者歡迎。為患者提供電話和短信隨訪，門診護(hù)士每周與患者電話或短信聯(lián)系1次，了解患者的血糖值及牙周病情況、是否保持良好的口腔衛(wèi)生及是否堅(jiān)持做牙齦按摩、按要求使用牙線和護(hù)理義齒等，并解答患者提出的各種細(xì)節(jié)問題。

2.4 預(yù)約復(fù)診 本組患者均于首診當(dāng)日告知1月后復(fù)診（治療期間無特殊情況），為方便患者復(fù)診和提高復(fù)診依從性，由首診醫(yī)生在患者的病歷本上寫明復(fù)診的具體時間，再由門診護(hù)士登記在患者一般信息中，于最后1次電話隨訪時提醒患者復(fù)診，并協(xié)助預(yù)約掛號。復(fù)診時按牙周病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)評估療效。

3 小 結(jié)

2型糖尿病并發(fā)牙周病發(fā)病率較高，糖尿病的高血糖狀態(tài)與牙周病的炎性反應(yīng)如沒有得到及時控制，將相互影響、惡性循環(huán)。給予患者及時正確的健康教育是控制疾病的關(guān)鍵。充分評估患者對疾病知識的了解程度，制定健康教育計(jì)劃，通過口頭教育，使患者了解糖尿病與牙周病之間的相互關(guān)系，同時告知患者牙周病早防早治的重要性，教會患者正確刷牙、使用牙線、局部按摩牙齦、護(hù)理活動義齒的方法，并對患者進(jìn)行電話或短信隨訪，幫助患者預(yù)約復(fù)診，以提高患者自我管理疾病的能力。

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