胡 昕，酈美玲

(浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003)

甲狀舌管囊腫是先天性囊腫之一，約占頸部原發(fā)性腫物的40%，于胚胎第6周時，甲狀舌管開始退化，第8周時消失，在起始點處僅留一淺凹，即舌盲孔。如甲狀舌管不消失，由殘存上皮分泌物積聚即形成甲狀舌管囊腫[1]。該病是口腔頭頸外科常見的先天性疾病之一，多見于1～10歲的兒童，亦可見于成年人，手術(shù)是其唯一有效的治療措施。手術(shù)的關(guān)鍵是除囊腫或瘺管外將舌骨中份一并切除，同時追蹤囊腫，切除舌盲孔[2]。術(shù)后易導(dǎo)致口咽瘺及嚴重的術(shù)后切口感染，這會延長患兒的住院時間，增加痛苦和經(jīng)濟負擔，甚至影響預(yù)后[3]。因此醫(yī)護人員需加強患兒術(shù)后呼吸道及切口感染等的護理。2012年3月，本院口腔頜面外科收治1例甲狀舌管囊腫術(shù)后感染伴口咽瘺的患兒，現(xiàn)將護理報告如下。

1 病例簡介

患兒，女，6歲。因頦下部腫物2月于2012年3月18日入院，當?shù)蒯t(yī)院B超顯示頸部2.6 cm×1.3 cm低回聲團，與甲狀舌骨關(guān)系密切，考慮囊性，予抗炎治療，腫塊未消退，遂轉(zhuǎn)本院治療。入院檢查：頸部正中舌骨上方橢圓形腫塊，約2.5 cm×1.5 cm大小，界清，無痛，隨吞咽上下活動。體溫37℃，脈搏119次/min，呼吸18次/min，血壓105/66 mmHg。完善術(shù)前檢查后行甲狀舌管囊腫摘除術(shù)，手術(shù)切除囊腫并剪除舌骨中份約1 cm長度，追蹤囊腫，將舌盲孔及部分舌根組織切除。術(shù)后第3天切口發(fā)生感染，切緣紅腫，舌盲孔處可見瘺道，頸部切口見唾液樣液體流出，影響患者吞咽、言語及進食，呼吸急促(38次/min)，但無呼吸困難，患兒連續(xù)7 d發(fā)熱，最高至40℃，靜脈給予阿奇霉素、甲硝唑、地塞米松、安滅菌等抗炎消腫對癥治療，并口服布洛芬混懸液及物理降溫，切口處予沖洗及填塞碘仿紗條等換藥處理后逐漸愈合。2012年4月5日出院。隨訪12個月無復(fù)發(fā)。

2 護 理

2.1 呼吸道護理 甲狀舌管囊腫的治療需切除舌骨中份及部分舌根組織，存在術(shù)后咽喉部及舌根部水腫，同時術(shù)后口咽瘺及術(shù)后感染等原因，都可能導(dǎo)致呼吸困難。為了保持氣道通暢，術(shù)后給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，床邊備吸引器和氣管切開包，及時吸出口鼻腔的分泌物，防止嘔吐物吸入氣管而引起窒息、吸入性肺炎等[4]。該患兒因咽喉部水腫加上口內(nèi)分泌物較多，一度出現(xiàn)面唇紫紺，呼吸急促(38次/min)，心率快(140次/min)，經(jīng)及時吸痰和吸氧及地塞米松2 mg靜脈注射后好轉(zhuǎn)。

2.2 高熱護理 由于兒童時期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，容易出現(xiàn)發(fā)熱且熱退后易迅速回升。因此，加強兒童發(fā)熱的監(jiān)護，做好護理工作尤為重要[5-7]。囑患兒盡量臥床休息，保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在21℃，保證充足的睡眠，消除疲勞，彌補耗損。密切觀察面色、四肢冷熱及出汗情況，以防虛脫發(fā)生。鼓勵患兒多飲水，以促進毒素排泄，帶走體內(nèi)部分熱量。同時，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。發(fā)熱期患兒營養(yǎng)需求多，予易消化、高熱量、少油膩的流質(zhì)及半流質(zhì)飲食。該患兒連續(xù)7 d反復(fù)發(fā)熱，最高體溫40℃，未發(fā)生抽搐現(xiàn)象，體溫在38.5℃以下予物理降溫，包括用冰袋外包干毛巾冷敷額頭及腋下，用25℃溫水擦身；患兒體溫≥38.5℃，給予口服布洛芬混懸液降溫，劑量為8 mg/(kg·次)[7]，1 h后測體溫為38℃,2 h后體溫為37.2℃,8 h內(nèi)體溫未有升高現(xiàn)象。

2.3 切口的護理 患兒術(shù)后6 h予半臥位休息，利于呼吸，減輕頸部切口的張力，減少局部出血；24 h內(nèi)密切觀察切口敷料的滲液、滲血情況，敷料浸濕時立即更換，并嚴格無菌操作。囑患兒勿用手搔抓皮膚，3周內(nèi)禁淋浴。該患兒術(shù)后口咽瘺填塞碘仿紗條，以促進切口愈合，導(dǎo)致患兒哭鬧，存在碘仿紗條脫落的可能，密切關(guān)注口內(nèi)切口的敷料情況，并囑患兒及家長共同關(guān)注。

2.4 吞咽疼痛護理 甲狀舌管囊腫及瘺手術(shù)時需切除部分舌骨以避免術(shù)后復(fù)發(fā)，切除舌骨后可出現(xiàn)吞咽疼痛。用面部表情評分法[8]評估疼痛，根據(jù)評分給予相應(yīng)對癥干預(yù)。因術(shù)后口腔內(nèi)時有血或分泌物等，不建議在普通病房應(yīng)用影響呼吸的鎮(zhèn)痛方法[9]，故予冰塊或者冰淇淋含服止痛，并給予自主發(fā)揮空間，如聽媽媽講故事、玩游戲、聽音樂等，分散其注意力，從而緩解疼痛。該患兒術(shù)后6 h后給予流質(zhì)飲食，因術(shù)后存在咽漏，導(dǎo)致吞咽疼痛而拒絕進食。經(jīng)干預(yù)后患兒可緩慢進食。

2.5 口腔護理 患兒術(shù)后因吞咽疼痛以及發(fā)熱進食極少，口腔異味重、pH改變、自凈作用降低，同時增加了條件致病菌感染或再感染的機會[10]。每天用1∶5 000呋喃西林液口腔護理，用棉棒清潔口內(nèi)異物；體溫控制后患兒能自行漱口，囑患兒自行漱口3次/d，保持口腔清潔。

2.6 心理護理 住院患兒一定程度上都有緊張怕痛的恐懼心理，感到孤獨、焦慮。護士關(guān)心體貼患兒，及時進行心理疏導(dǎo)；護理操作準確、熟練，緩解患兒及家長的焦慮和心理障礙，以取得信任，同時鼓勵家長陪護，給患兒良好的心理支持。

2.7 出院指導(dǎo) 告知患兒家長切口瘢痕處請整形外科專家會診，盡量消除瘢痕以達到美觀的要求；甲狀舌管囊腫有復(fù)發(fā)可能，據(jù)報道復(fù)發(fā)率為38%[11]，故需定期復(fù)查；若發(fā)現(xiàn)頦下出現(xiàn)異常，立即復(fù)診；必要時需再次手術(shù)。

3 小 結(jié)

做好甲狀舌管囊腫術(shù)后伴切口感染的護理非常重要，加強呼吸道護理以防呼吸困難，著重進行發(fā)熱的護理及感染切口護理，確?；純荷w征平穩(wěn)，控制感染，防止感染擴散、膿腫及瘺管形成，重視患兒吞咽疼痛問題，積極緩解疼痛，同時注重口腔護理及心理護理，做好出院指導(dǎo)，以促進其康復(fù)。

參考文獻：

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[11] 郭大明.50例甲狀舌管囊腫患者手術(shù)治療及減少復(fù)發(fā)觀察分析[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(23):104.