亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        X線引導(dǎo)下雙針定位器置入骶髂螺釘?shù)某醪脚R床研究

        2014-03-31 15:27:58鄭占樂張曉然張英澤河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心河北省骨科研究所河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室河北石家莊05005河北省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科河北石家莊05005河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院河北石家莊05007
        關(guān)鍵詞:形臂定位器骶髂

        鄭占樂,張曉然,于 賢,李 升,張英澤*(.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心,河北省骨科研究所,河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,河北 石家莊 05005;2.河北省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,河北 石家莊 05005;3.河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院,河北 石家莊 05007)

        ·研究快報(bào)·

        X線引導(dǎo)下雙針定位器置入骶髂螺釘?shù)某醪脚R床研究

        鄭占樂1,張曉然1,于 賢2,3,李 升1,張英澤1*
        (1.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心,河北省骨科研究所,河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,河北 石家莊 050051;2.河北省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,河北 石家莊 050051;3.河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院,河北 石家莊 050017)

        骨盆;骨折;骶髂關(guān)節(jié);雙針導(dǎo)向器;螺釘

        10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.037

        經(jīng)皮骶髂螺釘內(nèi)固定是治療骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位的常用方法,骶髂螺釘主要通過X線透視輔助置入、CT輔助置入或計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航置入[1-3]。目前大多數(shù)醫(yī)生使用X線機(jī)術(shù)中透視來完成骶髂關(guān)節(jié)的固定[5],但存在透視次數(shù)較多,X線輻射量大及導(dǎo)針方向需進(jìn)行多次調(diào)整等缺點(diǎn)。為此我們發(fā)明了雙針定位器用于引導(dǎo)術(shù)中骶髂螺釘置入,經(jīng)過實(shí)驗(yàn)研究[4]后成功應(yīng)用于臨床,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:2012年3—6月河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心收治骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位患者6例,入院后行前后位、出口位和入口位X線片檢查,確定損傷類型,大重量患側(cè)股骨髁上牽引(牽引重量依體重給予12~18kg)2~4d。納入標(biāo)準(zhǔn)為Tile C型骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位(圖1),垂直方向不穩(wěn)定,通過牽引垂直方向移位得到糾正,需手術(shù)固定的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為有嚴(yán)重胸外傷致使不能俯臥位手術(shù)的患者和術(shù)前牽引不能復(fù)位、術(shù)中需切開復(fù)位的患者。最終納入患者4例,男性3例,女性1例,年齡23~49歲,平均33歲,采用隨機(jī)分組。其中2例應(yīng)用雙針定位器置入骶髂螺釘(實(shí)驗(yàn)組),另外2例采用常規(guī)X線透視法置入骶髂螺釘(對照組)。術(shù)前患者均簽署臨床試驗(yàn)知情同意書。本方法的臨床應(yīng)用已獲得河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 方法:雙針定位器由2個(gè)平行的粗針和夾持裝置組成(圖2),導(dǎo)針導(dǎo)向器為“C”形可延長導(dǎo)針置入器(圖3)。

        實(shí)驗(yàn)組患者俯臥于可透X線的手術(shù)臺(tái)上,經(jīng)皮復(fù)位骶髂關(guān)節(jié)前后方向移位并以克氏針臨時(shí)固定。將透視定位器安裝于C形臂X線機(jī)的接收器上,使之與接收器垂直,透視標(biāo)準(zhǔn)的出口位影像,使定位器平行雙針形成一條重疊影。調(diào)整C形臂位置,使重疊影在骨盆區(qū)的影像投影與我們預(yù)想的真實(shí)導(dǎo)針置入位置一致,即骶1椎孔與骶骨翼之間,不能偏上或偏下(圖4)。將此投射方向以3枚長克氏針延長至患者皮膚,形成3個(gè)點(diǎn),連接3個(gè)點(diǎn)形成一條線。之后透視標(biāo)準(zhǔn)的入口位影像,使定位器平行雙針形成一條重疊影。調(diào)整C形臂位置,使重疊影在骨盆區(qū)的影像投影與我們預(yù)想的真實(shí)導(dǎo)針置入位置一致,重疊影位于骶1側(cè)塊中部,骶1椎體中前三分之一(圖5)。將此投射方向以3枚長克氏針延長至患者皮膚,形成3個(gè)點(diǎn),連接3個(gè)點(diǎn)形成一條線。此線與入口位影像形成的線交匯出2個(gè)交點(diǎn),患側(cè)交點(diǎn)即為入針點(diǎn),健側(cè)交點(diǎn)即為虛擬出針點(diǎn)。將C形導(dǎo)針導(dǎo)向器的空心套筒端與入針點(diǎn)相接觸,定位針端與虛擬出針點(diǎn)相接觸。將導(dǎo)針沿空心套筒鉆入骨盆(圖6)。導(dǎo)針經(jīng)C形臂X線機(jī)透視出入口位,位置滿意后,測深,擰入螺釘,再次透視檢驗(yàn)螺釘位置。術(shù)中記錄手術(shù)時(shí)間、透視次數(shù)和透視時(shí)間。

        對照組由同一手術(shù)組在C形臂X線機(jī)透視下徒手置入骶髂螺釘。

        術(shù)后行X線片和CT檢查,觀察螺釘位置。

        2 結(jié) 果

        實(shí)驗(yàn)組2例患者術(shù)后骨盆入口位、前后位和出口位X線片圖像顯示,所有螺釘均未累及上椎板、前皮質(zhì)、骶神經(jīng)孔和椎管,復(fù)位效果可,螺釘位置滿意(圖7)。對照組2例患者螺釘位置可,但手術(shù)時(shí)間、透視次數(shù)及透視時(shí)間較實(shí)驗(yàn)組明顯延長。

        3 討 論

        骶髂關(guān)節(jié)是人體重要的承重關(guān)節(jié),位置深在,周圍有許多重要神經(jīng)血管組織。骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入的安全通道很狹窄,僅能置入1~2枚7.3mm直徑空心螺釘。螺釘放置位置不理想會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,位置偏后會(huì)突入椎管損傷馬尾神經(jīng),放置偏前會(huì)損傷腰4、腰5或骶1神經(jīng)根及骶前血管。因此,常規(guī)使用X線引導(dǎo)下置入骶髂關(guān)節(jié)螺釘,術(shù)中需要反復(fù)透視并多次調(diào)整進(jìn)針方向,受X射線輻射量較大且耗時(shí)較長。

        本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明雙針定位器輔助置入骶髂關(guān)節(jié)螺釘可以有效地減少術(shù)中醫(yī)護(hù)人員和患者的X射線暴露量。由于導(dǎo)針進(jìn)針通道已經(jīng)在體外確定,通過導(dǎo)針導(dǎo)向器可以準(zhǔn)確地置入骶髂關(guān)節(jié)螺釘,具有與計(jì)算機(jī)輔助X射線透視導(dǎo)航相似的效果。這為微創(chuàng)固定骶髂關(guān)節(jié)提供了新方法,且該方法簡單易行,沒有昂貴手術(shù)器械要求,僅需骨科手術(shù)床和C形臂X射線透視機(jī)即可準(zhǔn)確置入螺釘,適合在基層醫(yī)院推廣。由于出入針點(diǎn)均在有一定彈性的皮膚上,故容易出現(xiàn)誤差,應(yīng)用時(shí)需要注意導(dǎo)向器的準(zhǔn)確放置。

        我們將進(jìn)一步增加病例數(shù)量,總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn),改良定位系統(tǒng)設(shè)計(jì),以期能夠在臨床上得到廣泛應(yīng)用。(本文圖見封三)

        [1] 潘進(jìn)社, 王濤, 鄭占樂, 等.計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航熱塑膜定位固定骶髂關(guān)節(jié)脫位的研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,29(2):275,238.

        [2] 馮華明, 易成臘. 常規(guī)C形臂X線機(jī)下骨盆髖臼骨折置釘技術(shù)及影像學(xué)評估[J].骨科,2013,4(4):169-173.

        [3] TAKAO M,NISHII T,SAKAI T,et al.Iliosacral screw insertion using CT-3D-fluoroscopy matching navigation[J].Injury,2014, 45(6):988-994.

        [4] 鄭占樂, 潘進(jìn)社, 張英澤, 等. X線引導(dǎo)三維空間定位系統(tǒng)植入骶髂關(guān)節(jié)螺釘?shù)某醪窖芯縖J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 31(12) : 1500-1501.

        (本文編輯:許卓文)

        2014-06-27;

        2014-07-11

        鄭占樂(1982- ),男,河北淶水人,河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院主治醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士研究生,從事關(guān)節(jié)內(nèi)骨折診治研究。

        *通訊作者。E-mail:lancelotzzl@163.com

        R683

        B

        1007-3205(2014)07-0842-02

        猜你喜歡
        形臂定位器骶髂
        腰痛也可能是骶髂關(guān)節(jié)紊亂引起的
        肘內(nèi)側(cè)小切口C形臂X線機(jī)透視下治療老年人肱骨髁上骨折的可行性
        定位器故障分析及控制措施
        壓接類定位器壓接工藝設(shè)備改進(jìn)方案
        高頻移動(dòng)式C形臂X射線機(jī)故障檢修
        移動(dòng)式C形臂X線機(jī)的故障分析與維修
        骶髂關(guān)節(jié)疼痛的臨床表現(xiàn)、診斷及治療
        基于圖像處理的定位器坡度計(jì)算
        電氣化鐵道(2016年4期)2016-04-16 05:59:46
        一種基于X射線成像系統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備技術(shù)的研究
        經(jīng)S1骶髂關(guān)節(jié)螺釘固定時(shí)非安全區(qū)域的解剖學(xué)研究
        真实国产精品vr专区| 亚洲素人日韩av中文字幕| 中文字幕在线亚洲精品一区| 给你免费播放的视频| 国产真实老熟女无套内射| 国产精品99久久久久久98AV| 中文乱码字幕在线中文乱码| 91三级在线观看免费| 热久久国产欧美一区二区精品| 国产精品一区二区 尿失禁| 亚洲熟妇av日韩熟妇av| 可以直接在线看国产在线片网址| 国产亚洲成av人片在线观黄桃| 亚洲精品国产成人无码区a片| 亚洲国产AⅤ精品一区二区不卡| 国产蜜桃传媒在线观看| 亚洲精品久久激情国产片| 欧美老熟妇欲乱高清视频| 久久精品中文字幕久久| 亚洲捆绑女优一区二区三区| 免费看又色又爽又黄的国产软件| 国产精品美女久久久久久久| 少妇高潮无码自拍| 日本最新一区二区三区在线| 国产成+人欧美+综合在线观看 | 一本色综合亚洲精品蜜桃冫| 亚洲乱色视频在线观看| 91麻豆精品国产91久久麻豆| 免费操逼视频| 曰韩精品无码一区二区三区 | 国产av在线观看一区二区三区| 男人进去女人爽免费视频| 精品免费福利视频| 久久精品国产福利亚洲av| 国产精品视频永久免费播放| 亚洲av无码日韩精品影片| 国产精品电影久久久久电影网| 91精品久久久中文字幕| 国内精品视频在线播放不卡| 国内精品伊人久久久久av| 亚洲国产综合一区二区|