祝 閏 祝 瑜 王小兵

對縣級醫(yī)院審計科工作現(xiàn)狀的思考

祝 閏 祝 瑜 王小兵

近幾年，隨著縣級醫(yī)院的發(fā)展以及衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定的要求，醫(yī)院逐步成立了獨(dú)立的審計科，擬獨(dú)立行使醫(yī)院內(nèi)部審計監(jiān)督權(quán)。但經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)和走訪多家縣級醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院新成立的審計科多數(shù)存在職能不清、職責(zé)不明、人員不專、無主導(dǎo)開展的工作內(nèi)容，無成熟的醫(yī)院內(nèi)部審計個案借鑒的現(xiàn)狀。大多以參與醫(yī)院物資采購以及跟基建工程全程監(jiān)督控制，或從事與內(nèi)部審計關(guān)聯(lián)不大的醫(yī)保工作、招標(biāo)采購工作等，大致處于審計工作職能職責(zé)界限不清、無序、無力、無實(shí)質(zhì)性主導(dǎo)開展內(nèi)容的尷尬狀態(tài)。本文針對醫(yī)院內(nèi)審的現(xiàn)狀列示了內(nèi)部審計的局限性，分析了造成內(nèi)部審計的尷尬現(xiàn)狀的原因，提出了一些合理化建議。

尷尬現(xiàn)狀；內(nèi)審局限；原因分析；措施建議

審計科是應(yīng)縣級醫(yī)院規(guī)模效益發(fā)展需要和衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定的要求而逐步獨(dú)立出來的行政職能部門，是在上級審計部門和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的直接領(lǐng)導(dǎo)下，代表醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部審計監(jiān)督的職能部門，依法獨(dú)立行使內(nèi)部審計監(jiān)督權(quán)，向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)并報告工作，同時接受國家審計機(jī)關(guān)和上級內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督。目前，多數(shù)醫(yī)院內(nèi)審工作人員是由財務(wù)人員轉(zhuǎn)崗而來，新進(jìn)一些近年來審計院校畢業(yè)的新工作人員。醫(yī)院的審計科目前普遍工作現(xiàn)狀是開展基建工程建設(shè)項目跟蹤審計、醫(yī)院一定金額以上的物資采購過程全程參與、或主導(dǎo)開展醫(yī)保工作等其他與審計關(guān)聯(lián)不大的工作內(nèi)容，內(nèi)部審計的工作內(nèi)容、工作職能和工作任務(wù)缺乏，呈現(xiàn)明顯的局限性。

一、內(nèi)審局限

第一，人員配置和知識結(jié)構(gòu)導(dǎo)致內(nèi)部審計監(jiān)督的力量受到局限，開展內(nèi)部審計的專業(yè)知識能力支撐不夠。國家沒有明確的內(nèi)部審計工作實(shí)施細(xì)則，參照和學(xué)習(xí)的內(nèi)部審計模板缺乏，規(guī)范化、細(xì)致化、具備實(shí)際操作指導(dǎo)的內(nèi)審培訓(xùn)缺乏，無成熟完整的優(yōu)秀醫(yī)院內(nèi)審個案及操作指南可借鑒。

第二，醫(yī)院主體經(jīng)營的局限性，領(lǐng)導(dǎo)重視程度導(dǎo)致監(jiān)督范圍和內(nèi)容受到限制的局限性；醫(yī)院和內(nèi)部審計工作人員利益的一致性，導(dǎo)致內(nèi)審工作的獨(dú)立性受到影響和制約，降低了內(nèi)部審計的作用。

第三，醫(yī)院主管部門未設(shè)置獨(dú)立的審計科，使醫(yī)院審計科工作目標(biāo)和工作內(nèi)容在行政指導(dǎo)上呈現(xiàn)局限性。

第四，相關(guān)科室支持和認(rèn)知的局限性。復(fù)雜的人際關(guān)系影響了內(nèi)部審計工作的深入開展。微妙的利益關(guān)系阻礙了內(nèi)部審計工作的開展。

第五，縣級基層醫(yī)院發(fā)展資金和財政撥款不足的現(xiàn)狀帶來內(nèi)部審計規(guī)范審計監(jiān)督、規(guī)范收支、規(guī)范流程的局限。

二、原因分析

第一，醫(yī)院內(nèi)部審計人員多是由財務(wù)人員轉(zhuǎn)崗而來，人員結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)明顯的不合理性，因?qū)徲嫻ぷ骱w的范圍和所需掌握的知識面很廣，現(xiàn)代內(nèi)部審計工作需要的是專業(yè)的審計人員和掌握會計、審計、經(jīng)濟(jì)管理、法律和工程管理等相關(guān)知識的全面復(fù)合型人才，而現(xiàn)有醫(yī)院審計科配置的審計人員沒有審計專業(yè)知識的支撐，不具備開展各項內(nèi)部審計工作的能力，變相增加內(nèi)審工作開展的難度和內(nèi)審人員開展內(nèi)審工作的信心，使內(nèi)審工作的開展成為一座難攻的保壘。

第二，醫(yī)院是一個以醫(yī)療為主導(dǎo)相關(guān)職能科室為輔的公益性事業(yè)單位。醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)院的主體，而行政職能科室人員是醫(yī)院的配角，內(nèi)部審計處更是行政職能科室里的配角，有時審計處的設(shè)置僅僅是為了滿足衛(wèi)生系統(tǒng)年收入3000萬元以上或擁有300張病床以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、年收入2000萬元以上或所屬單位多的企業(yè)、事業(yè)單位，應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)，配備專職審計人員規(guī)定要求。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)多重視醫(yī)療技術(shù)、護(hù)理服務(wù)，重視臨床醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)、技能的培養(yǎng)和提高，往往忽略對審計處人員進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的專業(yè)化、細(xì)致化培訓(xùn)，一定程度上遏制了審計工作人員專業(yè)操作技能的提高，阻礙了內(nèi)部審計工作的開展。醫(yī)院內(nèi)部審計的監(jiān)督主體和監(jiān)督內(nèi)容都和醫(yī)院的決策領(lǐng)導(dǎo)層相關(guān)，更是與醫(yī)院的發(fā)展前景和經(jīng)濟(jì)收益息息相關(guān)，在醫(yī)院發(fā)展基金不足，政府扶持資金潰乏的情況下，面對醫(yī)院經(jīng)營獲利和流程規(guī)范，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層難免會重經(jīng)濟(jì)效益，重醫(yī)院發(fā)展，輕規(guī)范流程的內(nèi)部審計效能，降低了內(nèi)部審計的作用。

第三，衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定要求年收年收入3000萬元以上或擁有300張病床以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、年收入2000萬元以上或所屬單位多的企業(yè)、事業(yè)單位，應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)，配備專職審計人員，但醫(yī)院主管部門衛(wèi)生局在沒有設(shè)置獨(dú)立的審計科，而是將審計和財務(wù)歸于計財科，主管部門對醫(yī)院內(nèi)審工作沒有明確的工作目標(biāo)要求，沒有專業(yè)系統(tǒng)的細(xì)致化內(nèi)審培訓(xùn)，沒有明確的審計工作任務(wù)，而是與財務(wù)交叉在一起，最終使醫(yī)院的內(nèi)部審計處失去了領(lǐng)導(dǎo)和培訓(xùn)的主管部門的支持。

第四，醫(yī)院的其他科室對審計處擬開展工作，所持態(tài)度比較曖昧。財務(wù)科對審計處有種先天存在的對立情緒，總以為審計處就是來對財務(wù)工作指手劃腳，沒事找茬型的。具體負(fù)責(zé)相關(guān)采購的設(shè)備辦、藥劑部以及后保部等職能部門對審計參與其科室物資采購過程持中立態(tài)度，對審計處提出的規(guī)范采購流程和院內(nèi)采購談判過程持對立態(tài)度，不予采信。一般臨床科室對審計參與采購過程審計持觀望態(tài)度，事實(shí)是內(nèi)部審計參與采購，就是一個無發(fā)言權(quán)的旁聽者，所謂的參與監(jiān)督，規(guī)范流程基本流于形式。

第五，國家對縣級基層醫(yī)院的財政撥款的明顯不足，導(dǎo)致醫(yī)院的發(fā)展缺乏資金支持，無法將醫(yī)院的公益性質(zhì)進(jìn)行到底，醫(yī)院在謀求生存發(fā)展的前提下，可能會更重視追求經(jīng)濟(jì)利益的最大化，所謂的規(guī)范收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范流程，成了美麗臆想，導(dǎo)致監(jiān)督醫(yī)院的內(nèi)部審計科的職能無法實(shí)現(xiàn)。

三、改進(jìn)措施

第一，配備專業(yè)的審計人員，引進(jìn)從事醫(yī)院審計經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)審人員，參加實(shí)用型的細(xì)致化醫(yī)院內(nèi)部審計培訓(xùn)及具體審計操作培訓(xùn)。配備一支專業(yè)化知識全面化的審計人員隊伍，招募掌握會計、審計、經(jīng)濟(jì)管理和工程建設(shè)管理、招投標(biāo)管理、法律的全面知識結(jié)構(gòu)的復(fù)合型人才，考慮引進(jìn)醫(yī)院審計經(jīng)驗(yàn)豐富的人才，充實(shí)審計處人員架構(gòu)，解決開展院內(nèi)內(nèi)部審計工作的前提條件，增強(qiáng)審計處開展內(nèi)部審計工作的信心和決心；考慮進(jìn)行機(jī)構(gòu)重新整合，考慮將紀(jì)檢、審計、法律、人事整合在一起，利用全面復(fù)合的人才資源，協(xié)同作戰(zhàn)，知識互補(bǔ)，建立審計制約、監(jiān)督有效，執(zhí)行有力的內(nèi)部審計機(jī)制，真正發(fā)揮審計的作用，或是考慮將醫(yī)院的審計科人員由上級審計部門行政派駐，采用有經(jīng)驗(yàn)、行政和經(jīng)濟(jì)都獨(dú)立于醫(yī)院的專業(yè)人員進(jìn)行審計，真正發(fā)揮審計的獨(dú)立性，實(shí)現(xiàn)審計的職能。

第二，不斷創(chuàng)新，擴(kuò)大影響，爭取領(lǐng)導(dǎo)支持和同級部門認(rèn)同。圍繞醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)，服從于醫(yī)院的生存和可持續(xù)發(fā)展，制定內(nèi)部審計工作的方案，拓展審計工作的思路，立于醫(yī)院發(fā)展管理的較高層次，多針對醫(yī)院的難點(diǎn)、熱點(diǎn)開展內(nèi)部審計，為加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益提供服務(wù)，為醫(yī)院的決策提出合理化的建議，集防錯、糾錯于一體，促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益的增長和可持續(xù)發(fā)展，贏得領(lǐng)導(dǎo)對審計部門的重視和信任，發(fā)揮審計人員工作的重要作用，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)重視審計人員能力培養(yǎng)的意識。讓審計人員從形式制度上的醫(yī)院小衛(wèi)士落實(shí)到實(shí)質(zhì)意義上的領(lǐng)導(dǎo)小謀士，為審計工作的開展奠定強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)支持。

第三，多向上級主管部門匯報，講述審計工作開展的困難，建議上級主管部門能更多的重視內(nèi)部審計工作，多提審計工作要求、審計工作任務(wù)、多開展醫(yī)院內(nèi)部審計工作的細(xì)致化系統(tǒng)化的培訓(xùn)，多指導(dǎo)幫扶醫(yī)院新生部門審計科的發(fā)展，加快內(nèi)審工作的發(fā)展，提高醫(yī)療行業(yè)內(nèi)審人員的內(nèi)審技能，讓內(nèi)審工作逐步常態(tài)化規(guī)范化進(jìn)行，真正發(fā)揮內(nèi)部審計的作用，使內(nèi)審工作落到實(shí)處。

第四，平時多和內(nèi)審相關(guān)科室搞好關(guān)系，注意溝通技巧和工作方式。爭取獲得相關(guān)科室對審計處工作的理解、支持和配合，將規(guī)范采購、規(guī)范流程、規(guī)范招投標(biāo)程序逐步滲透到醫(yī)院的物資采購，讓相關(guān)科室逐步接受，理解規(guī)范采購流程不是針對某一科室，而是醫(yī)院管理和衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定的要求，是明確責(zé)任和減少投訴的規(guī)范化要求，是雙方有利、醫(yī)院收益的三全齊美的事。

在日常工作中，監(jiān)督服務(wù)醫(yī)院，在服務(wù)中加強(qiáng)監(jiān)督，努力幫助醫(yī)院各同級部門在合理、合規(guī)、合法的前提下，增收節(jié)支，及時查找存在的問題和不足，及時堵漏，促進(jìn)醫(yī)院各科室健康發(fā)展，讓被審計監(jiān)督的部門能感受到審計監(jiān)督服務(wù)對他們科室?guī)淼睦?，從而認(rèn)識到審計監(jiān)督的重要性和必要性，逐步改變“我要審，科室抵觸、拒絕”為“要我審，科室配合支持”的審計工作環(huán)境，為審計工作的發(fā)展創(chuàng)造一個優(yōu)化的發(fā)展前景，推動醫(yī)院內(nèi)部審計工作的發(fā)展，加快醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的進(jìn)程。

第五，國家要加快對縣級基層醫(yī)院的發(fā)展、幫扶、支持，加大資金撥款的額度，給醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造一個相對寬松的環(huán)境，加快醫(yī)院公益性進(jìn)程，推動醫(yī)院內(nèi)部審計工作落到實(shí)處，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部審計工作的監(jiān)督職能。加快醫(yī)院內(nèi)部審計由財務(wù)收支的審計向經(jīng)濟(jì)效益分析和社會效益分析審計的轉(zhuǎn)變，發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計的效益最大化。

總之，醫(yī)院內(nèi)審工作的開展，內(nèi)審職能的發(fā)揮，和內(nèi)部審計科的發(fā)展，需要專業(yè)的審計人才、上級主管部門的指導(dǎo)支持、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持、同級部門的認(rèn)同、國家及政府資金的幫扶，才能逐步推動縣級醫(yī)院審計科的發(fā)展，從而將醫(yī)院審計科的工作職能名至實(shí)歸，加快醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

[1]張惠琴.當(dāng)前企業(yè)內(nèi)部審計的新變化及其局限性.山西師大學(xué)報（社會科學(xué)版）研究生論文?？?，2008-11-35卷.

[2].傅道武.如何克服內(nèi)審的局限性.中國審計，1999.01期.

（作者單位：泰州市第二人民醫(yī)院、江蘇國瑞華泰稅務(wù)師事務(wù)所有限公司）