劉本剛，王晨生，張建偉，李萬剛，王建軍(中國石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院胸外科，河北 廊坊 065000)

·論著·

超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)在晚期肺癌伴前縱隔淋巴結(jié)腫大診斷中的應(yīng)用

劉本剛，王晨生，張建偉，李萬剛，王建軍
(中國石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院胸外科，河北 廊坊 065000)

目的探討彩色超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)在晚期肺癌伴前縱隔淋巴結(jié)腫大診斷中的應(yīng)用。方法對(duì)肺部腫塊伴縱隔淋巴結(jié)腫大、支氣管鏡檢查及反復(fù)痰脫落細(xì)胞檢查未取得病理診斷的27例患者行彩超引導(dǎo)下前縱隔淋巴結(jié)穿刺活檢。結(jié)果全部患者獲得病理診斷結(jié)果，鱗狀細(xì)胞癌9例，腺癌11例，小細(xì)胞肺癌6例，未分化癌1例。未發(fā)生氣胸、縱隔氣腫、穿刺部位出血及感染等常見并發(fā)癥。結(jié)論超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)在晚期肺癌伴前縱隔淋巴結(jié)腫大診斷中具有安全、準(zhǔn)確、可靠、經(jīng)濟(jì)、易于開展的應(yīng)用價(jià)值。

肺腫瘤；超聲檢查；活組織檢查，針吸

肺癌是最常見的胸部原發(fā)惡性腫瘤，目前其發(fā)病率及病死率居全世界首位[1]。由于發(fā)病早期無臨床癥狀及體征，大多數(shù)患者就診時(shí)已屬晚期，失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)，化療成為首選治療方法。伴有鎖骨上淋巴結(jié)腫大者可通過淋巴結(jié)活檢明確細(xì)胞病理類型指導(dǎo)化療，周圍型肺癌可通過經(jīng)皮肺穿刺獲得病理診斷指導(dǎo)下一步治療，部分患者僅表現(xiàn)為縱隔淋巴結(jié)腫大，需通過縱隔鏡檢查切取淋巴結(jié)活檢明確診斷?？v隔鏡檢查創(chuàng)傷大，需要全身麻醉，費(fèi)用較高，可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥[2]，限制了其廣泛應(yīng)用。本研究采用彩色超聲引導(dǎo)下前縱隔淋巴結(jié)穿刺活檢診斷縱隔淋巴結(jié)腫大中晚期肺癌27例，均取得臨床診斷，無并發(fā)癥，臨床應(yīng)用效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月—2013年7月患者共27例，男性18例，女性9例，年齡50～82歲，中位年齡70.2歲。表現(xiàn)為咳嗽7例，胸痛4例，胸悶16例。所有患者均經(jīng)胸部CT檢查明確肺部腫塊伴前縱隔淋巴結(jié)腫大，直徑2.0～3.5cm，部分病變多個(gè)淋巴結(jié)融合，左肺病變12例，右肺病變15例，支氣管鏡檢查及反復(fù)痰脫落細(xì)胞檢查未取得病理診斷，患者拒絕復(fù)查氣管鏡，無嚴(yán)重重要臟器功能障礙，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 儀器：彩色超聲為日本產(chǎn)ALOKA-α10型，專用穿刺小凸陣探頭，采用美國MDTECHNOLOGIES生產(chǎn)的穿刺針。無菌消毒包，注射器，福爾馬林溶液，標(biāo)本容器。

1.2.2 穿刺檢查：患者穿刺前4h禁食水，操作時(shí)患者取平臥位、側(cè)臥位及坐位，首先彩色超聲檢查明確顯示擬穿刺淋巴結(jié)位置，注意避開大血管，確定穿刺針進(jìn)針路線及穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚及超聲探頭，以2%利多卡因由穿刺點(diǎn)皮膚逐層麻醉，再次彩色超聲定位淋巴結(jié)，穿刺針在彩色超聲引導(dǎo)下緩慢進(jìn)入淋巴結(jié)內(nèi)，針體輕微來回移動(dòng)能清楚顯示針尖部準(zhǔn)確位置，擊發(fā)穿刺針，退出穿刺針，為盡可能獲取更多組織學(xué)標(biāo)本可反復(fù)進(jìn)行2～6次穿刺，穿刺點(diǎn)給予加壓包扎。穿刺組織標(biāo)本經(jīng)福爾馬林固定后送病理檢查。對(duì)于多個(gè)腫大淋巴結(jié)可行多點(diǎn)穿刺?；颊叻祷夭》亢蟊O(jiān)測(cè)血壓、心率，臥床休息12h，術(shù)后第2天復(fù)查胸部X線片。

2 結(jié) 果

所有患者共完成106次穿刺操作，最少者2次，最多者6次，平均穿刺3.9次。全部患者檢查耐受良好，未發(fā)生氣胸、縱隔氣腫、穿刺部位出血及感染等常見并發(fā)癥。全組患者均取得陽性病理結(jié)果，鱗狀細(xì)胞癌9例，腺癌11例，小細(xì)胞肺癌6例，未分化癌1例。

3 討 論

肺癌是胸外科常見疾病，由于臨床就診患者大多為晚期，化學(xué)治療在控制腫瘤生長、改善患者生存質(zhì)量、延長患者生存時(shí)間中占有重要地位。明確腫瘤病理類型是指導(dǎo)化療方案選擇的關(guān)鍵。肺部陰影伴有前縱隔淋巴結(jié)腫大是其中常見的一類疾病，胸腔鏡及縱隔鏡等外科活檢手術(shù)一直作為診斷的常規(guī)手術(shù)，但創(chuàng)傷相對(duì)較大，操作復(fù)雜，需要全身麻醉氣管插管，頸部或胸部切口，手術(shù)費(fèi)用較高，并存在一定的并發(fā)癥和病死率[3]。支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)同支氣管鏡相比，敏感度、特異度、診斷準(zhǔn)確率更高,對(duì)肺與縱隔病變的診斷更有優(yōu)勢(shì)[4]；但存在需要麻醉、專用檢查設(shè)備，對(duì)上縱隔病變?nèi)〔睦щy，操作技術(shù)要求較高等不利因素[5]，臨床廣泛開展困難較大。CT引導(dǎo)下穿刺設(shè)備要求較高且不能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，有一定的放射性，操作者的技術(shù)熟練程度、患者的合作程度、病理標(biāo)本的處理以及病變本身的特點(diǎn)對(duì)確診率有一定的影響[6]。對(duì)于位于肺外周病變，有學(xué)者采用彩色超聲引導(dǎo)穿刺取得較好效果[7]。支氣管鏡檢查對(duì)于中央型肺癌及部分周圍型肺癌的病理診斷有重要價(jià)值[8]。對(duì)于支氣管鏡未取得病理結(jié)果、經(jīng)皮肺穿刺無法完成的肺部腫塊伴有前縱隔淋巴結(jié)腫大患者，如何獲得病理細(xì)胞分型成為臨床工作中面臨的一個(gè)問題。

超聲引導(dǎo)組織穿刺技術(shù)在臨床應(yīng)用已有數(shù)十年，技術(shù)不斷進(jìn)步，開展非常廣泛，可對(duì)多處臟器組織病變進(jìn)行穿刺檢查，達(dá)到診斷及治療的目的。超聲技術(shù)的不斷提高，設(shè)備不斷完善，穿刺針不斷改進(jìn)為該技術(shù)的發(fā)展提供了強(qiáng)有力的安全保障。超聲引導(dǎo)穿刺早已應(yīng)用于胸部腫瘤的診斷，已成功開展對(duì)中心型肺癌的穿刺診斷[9]。胸部腫塊穿刺成功率及陽性率同腫塊大小關(guān)系密切[10]。彩色超聲對(duì)血流敏感，可清楚顯示穿刺部位的血流情況，有效避讓縱隔內(nèi)血管，最大程度減少或避免血管損傷概率。彩色超聲對(duì)縱隔淋巴結(jié)及其周圍組織關(guān)系顯示清楚，可準(zhǔn)確了解病變大小，指導(dǎo)穿刺進(jìn)針方向及深度，最大限度保障了穿刺的安全。本研究采用的穿刺針為回縮式切取標(biāo)本，針尖部即為穿刺最深點(diǎn)，在有效固定針體的情況下可最大限度保證安全，避免損傷周圍組織。本組患者穿刺陽性率100%，無并發(fā)癥出現(xiàn)，達(dá)到臨床診斷目的。

總之，彩超引導(dǎo)下縱隔淋巴結(jié)穿刺活檢術(shù)為解決晚期肺癌伴前縱隔淋巴結(jié)腫大患者的診斷提供了新的選擇，且該方法創(chuàng)傷小，易于掌握，操作方便，成本低，患者耐受良好，極少出現(xiàn)并發(fā)癥，非常適用于廣大醫(yī)院開展。

[1] 陳再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:95-96.

[2]LEMAIREA,NIKOLICI,PETCRSENT,etal.Nine-yearsinglecenterexperiencewithcervicalmediastinoscopy:complicationsandfalsenegativerate[J].AnnThoracStag,2006,82(4):1185-1189.

[3]SAFWATT,KHATTABA,HADDADSE,etal.EndobronchialUltrasound-directedTransbronchialNeedleAspirationinDiagnosisofMediastinalLesion:InitialEgyptianExperience[J].JBronchologyIntervPulmonol,2009,16(1):18-21.

[4] 吳齊，曹長琦，李士杰，等.超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢與經(jīng)支氣管針吸活檢對(duì)肺與縱隔病變?cè)\斷價(jià)值的對(duì)比研究[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013,45(3):464-468.

[5] 解楨，趙輝.支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)在縱隔病變?cè)\斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013,13(4):295-298.

[6] 崔玉尚，馬冬捷.肺癌的微創(chuàng)診斷技術(shù)進(jìn)展[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11(11):1039-1041.

[7] 劉建玲，高官聚，耿書軍.彩色多普勒超聲引導(dǎo)下應(yīng)用一次性注射器肺穿刺活檢60例臨床分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012,33(5):607-608.

[8] 石萬年，萬毅新，王曉平，等.1013例老年肺癌患者支氣管鏡檢查的臨床分析[J].臨床薈萃，2012,27(17):1506-1507.

[9] 農(nóng)恒榮，唐群芬，劉品娟.16G粗針超聲導(dǎo)向穿刺活檢對(duì)中央型肺腫塊的診斷價(jià)值[J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版，2005,2(3):142-143.

[10] 楊慧慧，劉軍杰，陳圓圓，等.超聲引導(dǎo)下肺周圍型病變穿刺成功率的影響因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014,22(2):117-120.

(本文編輯：劉斯靜)

DIAGNOSISOFULTRASOUND-GUIDEDTRANSBRONCHIALNEEDLEASPIRATIONINADVANCEDSTAGELUNGCANCERWITHANTERIOR

MEDIASTINALLYMPHADENECTASISLIUBengang,WANGChensheng，ZHANGJianwei,LIWangang,WANGJianjun
(DepartmentofThoracicSurgery,CentralHospitalofChinaNationalPetroleumCorporation,HebeiProvince,Langfang065000,China)

ObjectiveToexplorethediagnosticvalueofultrasound-guidedtransbronchialneedleaspirationinadvancedstagelungcancerwithanteriormediastinallymphadenectasis.MethodsTwenty-sevencaseswithanteriormediastinallymphadenectasisnotyetobtainedpathologicdiagnosisbybronchoscopyandrepeatedexaminationofsputumcastoffcellswereanalyzed.ResultsPathologicdiagnosiswasmadeinallpatients,includingsquamous-celledcarcinoma9cases,adenocarcinoma11cases,smallcellcarcinoma6cases,anaplasticcarcinoma1case.Noneofthepatientssufferedfromcomplicationssuchasmediastinalemphysema，pneumothorax，orhemorrhage.ConclusionUltrasound-guidedtransbronchialneedleaspirationisasafe，accurate,dependable,economyandfacilitydiagnosticmethodforsomeadvancedstagelungcancerwithanteriormediastinallymphadenectasis.

lungneoplasms；ultrasonography；biopsy,needle

2014-05-09；

2014-06-18

劉本剛(1965-)，男，吉林柳河人，中國石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事肺癌、食管癌診治研究。

R734.2

A

1007-3205(2014)12-1411-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.12.016