席明霞，駱永梅，卿利敏，李文菁，王慧榮

(1.長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院護(hù)理部，湖南長(zhǎng)沙410004;2.南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南衡陽(yáng)421001; 3.湖南省腫瘤醫(yī)院護(hù)理部，湖南長(zhǎng)沙410013)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率逐年遞增。由于其緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。截至目前，COPD仍然是一種不能治愈的疾病，現(xiàn)有的治療手段僅能在一定程度上延緩其發(fā)展，故如何延緩肺衰竭、提高患者生活質(zhì)量是當(dāng)今研究重點(diǎn)［1］。本研究探討家庭肺康復(fù)干預(yù)對(duì)COPD患者生活質(zhì)量及肺功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 便利抽樣選取2012年3月至2013年2月在我院呼吸內(nèi)科住院經(jīng)治療后的出院患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡40～80歲，符合衛(wèi)生部《慢性阻塞性肺病診療規(guī)范(2011年版)》的診療標(biāo)準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能異常、有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及依從性差的患者。入選患者45例:男28例，女17例;年齡42～80歲，平均(62.05 ±1.92)歲;病程1～20年，平均(12.64±3.91)年，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 家庭肺康復(fù)措施 采用電話干預(yù)和家庭訪視相結(jié)合的干預(yù)方式，在患者出院后進(jìn)行家庭肺康復(fù)指導(dǎo)。出院后第1、2個(gè)月每2周進(jìn)行1次家庭訪視，后4個(gè)月每月進(jìn)行1次家庭訪視，每次訪視時(shí)間不少于30 min;每2周進(jìn)行1次電話隨訪，每次15～20 min。

1.2.1.1 擺臂快速步行法 行走時(shí)兩臂加大幅度，用力前后擺動(dòng)，與軀干成45°角，以增進(jìn)肩部和胸廓的活動(dòng)。強(qiáng)度應(yīng)控制在自身最大強(qiáng)度的60%;運(yùn)動(dòng)設(shè)定2次/d，每次20～30 min，采取循序漸進(jìn)的辦法，逐漸達(dá)到運(yùn)動(dòng)量?；颊呷缫驓獯黄冉K止運(yùn)動(dòng)，可減少運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度［2-3］。囑咐患者記錄運(yùn)動(dòng)日志，可在前幾次運(yùn)動(dòng)中途測(cè)量自己的心率，感受身體在適宜心率時(shí)的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以后照此鍛煉即可。

1.2.1.2 綜合呼吸鍛煉 呼吸鍛煉以患者不感覺(jué)疲憊為原則，方法:(1)清理呼吸道，呼吸鍛煉前進(jìn)行拍背、胸部叩擊及有效咳嗽，可以提高呼吸鍛煉的效果。(2)縮唇呼吸，患者取坐位或半坐臥位，深呼吸后，先閉嘴用鼻深吸一口氣，然后縮唇緩慢呼氣，吸呼比為1∶2～3，2次/d，每次5～10 min。(3)腹式呼吸，患者取仰臥位或立位，兩手分別放于胸前和腹部，經(jīng)鼻深吸氣時(shí)胸部盡量保持不動(dòng)，腹部鼓起，經(jīng)縮唇緩慢呼氣時(shí)腹部緊縮，稍用力壓腹部。吸呼比為1∶2～3，2次/d，每次10～15 min。(4)呼吸操，平靜呼吸→立位吸氣，前傾呼氣→單舉上臂吸氣，雙手壓腹呼氣→平舉上臂吸氣，上臂下垂呼氣→平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣→抱頭吸氣，轉(zhuǎn)體呼氣→立位上肢上舉吸氣，蹲位呼氣→腹式縮唇呼吸;2次/d，每次5～10 min［4］。(5)人工阻力呼吸訓(xùn)練法，選擇簡(jiǎn)易吹氣球法，先深吸氣，然后含住氣球，一口氣吹到底，2～3次∕d，主要通過(guò)阻力呼吸器調(diào)節(jié)來(lái)訓(xùn)練患者的呼吸肌肌力和耐力。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月及6個(gè)月分別使用呼吸道疾病問(wèn)卷修訂版對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)監(jiān)測(cè)脈指氧飽和度、心率、最大峰流速值變化，以評(píng)價(jià)干預(yù)效果。(1)呼吸道疾病問(wèn)卷修訂版(the airways questionnaire 20，AQ20-R):該表由任建萍等［5］修改并漢化，適合我國(guó)COPD患者的生存質(zhì)量評(píng)價(jià)，共有20個(gè)條目，總分為20分，得分越高表明患者生存質(zhì)量越差。(2)肺功能指標(biāo):分別采用脈指氧飽和度測(cè)定儀、呼氣峰流速檢測(cè)設(shè)備監(jiān)測(cè)脈指氧飽和度、脈搏速率及呼氣峰流速。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料采用SPSS 13.0軟件處理，計(jì)量資料以ˉs表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果見(jiàn)表1。結(jié)果表明，干預(yù)后3、6個(gè)月，患者的肺功能指標(biāo)及AQ20-R評(píng)分均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)。

表1 患者干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較(ˉs)

表1 患者干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較(ˉs)

a:P＜0.05，b:P＜0.01，與干預(yù)前比較;c:P＜0.05與干預(yù)3個(gè)月比較

個(gè)月脈指氧飽和度(%) 90.57±4.75 93.22±3.22b 97.12±2.09項(xiàng) 目 干預(yù)前 干預(yù)后3個(gè)月 干預(yù)后6 b心率(f/次·min) 87.65±7.54 84.57±5.97b 81.82±5.11b最大呼氣峰流速值(V/L·min) 318.80±44.97 331.17±43.88b 353.70±38.46b AQ20-R 9.77±2.59 8.95±2.24a 7.75±1.70bc

3 討論

3.1 家庭肺康復(fù)可提高COPD患者的生活質(zhì)量COPD是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，累及肺部使其氣道重塑出現(xiàn)病理生理不可逆的損害。隨著COPD病情的發(fā)展，COPD患者肺功能進(jìn)行性減退，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣急、低氧血癥等癥狀，導(dǎo)致COPD患者勞動(dòng)能力逐漸喪失，生活不能自理，嚴(yán)重影響患者的日常生活、工作、行為態(tài)度及社會(huì)活動(dòng)，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。本研究結(jié)果顯示:干預(yù)后3個(gè)月患者呼吸道疾病問(wèn)卷總分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，干預(yù)后6個(gè)月患者呼吸道疾病問(wèn)卷總分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說(shuō)明家庭肺康復(fù)對(duì)提高患者生活質(zhì)量有顯著意義，且干預(yù)效果隨時(shí)間有增強(qiáng)的趨勢(shì)，遠(yuǎn)期效果方面更為明顯。

3.2 家庭肺康復(fù)可提高COPD患者肺功能狀態(tài)COPD患者由于氣流不完全受限，常常引起呼吸困難。研究［6-7］表明規(guī)律有效的呼吸鍛煉可以提高心、肺功能，改善呼吸功能障礙，提高運(yùn)動(dòng)耐受力，延緩肺功能進(jìn)行性下降，從而提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)肺康復(fù)。干預(yù)后3、6個(gè)月，患者的心率低于干預(yù)前，脈指氧飽和度和最大呼氣峰流速值均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01)，說(shuō)明家庭肺康復(fù)干預(yù)有利于提高患者的脈指氧飽和度，降低心率，提高患者最大呼氣峰流速值，從而提高COPD患者肺功能狀態(tài)，提升機(jī)體含氧量，促進(jìn)患者肺康復(fù)。

［1］周志紅，嚴(yán)謹(jǐn).慢性阻塞性肺疾病患者自我管理的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志.2011，17(9):85-88.

［2］趙磊，劉榮玉.家庭肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案在慢性阻塞性肺病發(fā)展中作用的研究［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21(2):127-131.

［3］Maltais F，Bourbeau J.Effects of home-based pulmonary rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease:A randomized trial［J］.Ann Intern Med，2008，149 (12):869-878.

［4］馮曉敏，鄭紅梅，蔣飛.呼吸訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的康復(fù)效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27(3):166-168.

［5］任建萍，張玉潤(rùn)，閻正民.慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生命質(zhì)量及其影響因素分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2002，29(1):52-53，69.

［6］王楊，張建華.呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年慢性阻塞性肺部疾病患者的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(10):4-5.

［7］謝思蓉，王衛(wèi)紅，梁青蓮.肺康復(fù)護(hù)理對(duì)COPD穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理.2011; 10(9):5-7.