李琳，高祖梅

(1.長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北荊州434000; 2.長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部)

高血壓是嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病。研究［1-2］表明，原發(fā)性高血壓發(fā)生與不健康的生活方式密切相關(guān)，選擇健康的生活方式，可降低高血壓發(fā)病率50%。而采取健康教育作為干預(yù)方法，提高患者對疾病及相關(guān)知識的認(rèn)知水平，掌握科學(xué)合理的自我管理、自我保健的方法［3］，幫助患者改變不良生活習(xí)慣，是治療高血壓、預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生及降低死亡率的有效途徑［4-5］。然而，相比于國外，我國對慢性病的生活方式健康水平的關(guān)注與研究起步較晚，且很多研究結(jié)果都受到研究區(qū)域限制。因此，本研究將對荊州地區(qū)高血壓患者生活方式健康水平進(jìn)行調(diào)查，以期為今后開展健康教育的工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用描述性橫斷面調(diào)查研究設(shè)計(jì)，對荊州地區(qū)高血壓患者健康促進(jìn)生活方式的水平進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查。便利抽樣法選取在荊州地區(qū)二甲醫(yī)院以上住院的高血壓患者1000例。納入標(biāo)準(zhǔn):荊州地區(qū)常住人口(居住在荊州達(dá)半年以上);確診為高血壓?。凼湛s壓≥140 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg］;意識清楚，能理解并回答問卷的內(nèi)容者;愿意參加此研究。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 為自行設(shè)定，內(nèi)容包括:年齡，性別，婚姻狀況，居住狀況(城市，農(nóng)村)，教育程度(文盲，小學(xué)，中學(xué)，高中，大專，大學(xué)及以上)，每月總收入及患者的患病時間。

2.2 健康促進(jìn)生活模式量表 該量表［6］1995年由Walker等人設(shè)計(jì)，共6部分52個問題組成，分別是精神成長(spiritual growth)、人際關(guān)系(interpersonal relations)、營養(yǎng)(nutrition)、身體活動(physical activity)、壓力管理(stress management)和健康責(zé)任(health responsibility)。每個條目以“從不、有時、經(jīng)常、常規(guī)”備選，分別賦予1、2、3、4分?？偡衷礁叽砩罘绞皆搅己谩Ｗ畹头譃?2分，最高分為208分。按照總分分為4個等級:53～92分為差，93～132分為一般，133～172分為良好，173～208分為優(yōu)。該量表中文修訂版的內(nèi)容效度指數(shù)為0.91，Cronbach α系數(shù)=0.89。本研究共發(fā)放問卷1000份，實(shí)際回收問卷1000份，其中有效問卷1000份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，計(jì)量資料采用ˉs表示，行描述性分析、t檢驗(yàn)和方差分析，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般資料 本組患者的一般資料詳見表1。

2.2 患者健康生活方式量表得分情況 見表2、3。結(jié)果顯示:本組患者健康責(zé)任和人際關(guān)系方面的相對分?jǐn)?shù)最高，其他依次是營養(yǎng)、壓力管理、精神成長及體力活動。420名(42.0%)患者的生活方式為不健康，其中360名的健康生活方式一般，60名健康生活方式差。在580名(58.0%)具有健康生活方式的患者中，480名為良好，100名為優(yōu)。

表1 患者一般資料統(tǒng)計(jì)表

表2 患者健康促進(jìn)生活方式量表得分情況

表3 患者健康促進(jìn)生活方式量表得分水平［N=100，n(%)］

2.3 不同人口學(xué)特征患者健康生活方式的得分情 況 結(jié)果見表4。結(jié)果表明，不同年齡、性別和患病時間的患者間的生活方式得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。

表4 不同人口學(xué)特征患者健康生活方式的得分情況(ˉs)

表4 不同人口學(xué)特征患者健康生活方式的得分情況(ˉs)

a:與第1層比較，P＜0.05

FP年齡(t/a)項(xiàng) 目 健康促進(jìn)生活方式量表得分t或＜60 142.31±22.80 2.103 0.035≥60 125.81±23.99性別女141.54±22.12 0.760 0.045男127.65±23.10居住狀況城市 129.83±24.52 0.197 0.686農(nóng)村 122.74±23.82月收入(元)＜1000 120.75±22.30 2.42 0.066 1000～3000 126.60±23.31 3001～5000 135.73±22.52患病時間(t/a) 1～10 110.61±25.28 2.22 0.027 11～20 121.03±26.41a 21～30 130.47±23.98a＞30 138.13±23.05a文化程度文盲 102.60±24.20 2.11 0.098小學(xué) 118.97±25.23中學(xué) 129.15±20.87大專及以上141.40±23.27

3 討論

3.1 患者健康生活方式的一般狀況 此次研究表明:本次調(diào)查結(jié)果顯示荊州地區(qū)高血壓健康促進(jìn)生活方式的總體水平較高(平均得分占總分的61.83%)，研究結(jié)果與國內(nèi)部分文獻(xiàn)報(bào)道一致［5］。研究結(jié)果顯示患者在健康責(zé)任方面的相對分?jǐn)?shù)最高(為67.56%)，這主要是因?yàn)樵絹碓蕉嗟母哐獕夯颊邔ψ陨淼慕】递^關(guān)心，從而采取較多的健康促進(jìn)行為;相反，在體力活動這一方面相對分?jǐn)?shù)最低(為48.38%)，體力活動分量表主要包括高血壓患者體育運(yùn)動的種類、形式、頻率以及運(yùn)動前后是否關(guān)注自身變化(如測脈搏)，但調(diào)查研究的結(jié)果顯示68.0%的高血壓患者處于一般及較差水平，說明高血壓患者的運(yùn)動水平較差。分析原因如下:(1)客觀上城市住房緊張，規(guī)劃不合理的老街區(qū)幾乎沒有公共場所可供老年人鍛煉或娛樂，狹窄的住房內(nèi)也無法進(jìn)行合適的鍛煉，非常缺乏鍛煉空間;(2)主觀上受中國傳統(tǒng)思想影響，側(cè)重靜養(yǎng)(清心寡欲、怡氣養(yǎng)神)，不重動練(體育鍛煉包括太極、武術(shù)、散步、慢跑和文娛活動)，不夠重視運(yùn)動;(3)受健康促進(jìn)生活方式量表中體力運(yùn)動維度的問題設(shè)置所限，由于中西方文化和習(xí)慣的不同，在題目的設(shè)定上存在一定的偏頗，從而導(dǎo)致對題目的理解會產(chǎn)生差異，影響其在運(yùn)動方面的得分。因此，在進(jìn)行健康教育時應(yīng)鼓勵老年人根據(jù)自身體質(zhì)選擇合適的鍛練方式和體力勞動形式。營養(yǎng)分量表主要反映老年人有無健康的飲食習(xí)慣以及是否注重合理的膳食結(jié)構(gòu)。飲食上指導(dǎo)患者選擇合理膳食，高血壓患者宜食低鹽、低脂肪、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。運(yùn)動指導(dǎo)應(yīng)教會患者掌握適度運(yùn)動的方法，選擇適合自己的運(yùn)動方式，以及運(yùn)動時間、頻率、強(qiáng)度［7］。結(jié)果顯示64.0%社區(qū)老年人營養(yǎng)項(xiàng)得分在良好以上水平，表明高血壓患者對營養(yǎng)高度重視。壓力管理方面和精神成長方面的相對得分分別為58.22%、50.58%，說明大部分的高血壓患者能夠很好地面對和處理壓力，能以平和的心態(tài)對待生活，但不是很愿意接受新的經(jīng)歷和挑戰(zhàn)。

3.2 年齡和患病時間與健康生活方式 本研究通過對有健康生活方式和不健康的生活方式的兩組患者的平均年齡和患病時間進(jìn)行t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，擁有健康生活方式患者的年齡偏小(＜60歲);而患病時間越長的高血壓患者容易擁有較高的健康生活方式水平。隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的物質(zhì)生活水平得到了很大程度的提高，人們對健康的概念也有了更深的理解，從以前的關(guān)注疾病到現(xiàn)在逐漸開始關(guān)注疾病的預(yù)防和保健以及疾病后期的身體康復(fù)，以至于開始在日常生活中更注重生活方式的健康與否，相對年齡較小的患者以及患病時間更長的患者更容易接受且有較強(qiáng)的自制力來約束自己，并改善自己的生活方式。

3.3 性別與健康生活方式 本研究顯示高血壓女性患者較男性患者擁有更健康的生活方式(P＜0.05)。有研究［8］表明女性對生命的珍惜程度較高，他們不僅服藥的依從性好，非藥物治療的依從性也高。長期以來，女性在家庭中都擔(dān)任著照顧者的角色，她們一般較男性擅長照顧自己及家人的健康，如選購及烹調(diào)健康食物。此外，女性較多參與共同活動和開拓視野，這可能令女性在人際關(guān)系及處理壓力方面優(yōu)于男性。另外，男性較女性容易養(yǎng)成更多不良的生活習(xí)慣，比如吸煙、過度飲酒、過量攝入食鹽和油膩性食物、缺乏日常鍛煉等;同時，男性通常作為家庭的主要經(jīng)濟(jì)來源者，長期作為家庭頂梁柱奔波忙碌，很難養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對于一些常年養(yǎng)成的生活陋習(xí)，也因缺乏自制力而很難改正。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予男性患者更多的指導(dǎo)及耐心解釋，指導(dǎo)家庭成員學(xué)會以家庭幫助的方式來監(jiān)督、協(xié)助男性患者建立更為健康的生活方式。

［1］熊楚梅，楊貴分，孫淑華.高血壓病健康教育研究進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2005，22(11):47-48.

［2］鄺惠容，黃潔貞，李海英，等.澳門社區(qū)老年高血壓患者健康促進(jìn)生活方式的調(diào)查分析［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43(4):306-307.

［3］卜秀梅，蘇蘭若，曹麗君.城市社區(qū)老年人健康促進(jìn)生活方式及其影響因素調(diào)查［J］.中國臨床康復(fù)，2005(24): 152-153.

［4］洪靜芳，李崢.健康促進(jìn)生活方式影響因素的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14(7):28-30.

［5］顧玥.高血壓病的健康教育［J］.中國心腦血管病研究雜志，2005(6):57-58.

［6］Stuifbergen A，Becker H A.Pridietors of health promoting lifestyles in persons with disabilities［J］.Res Nurs Health，1994，17(1):3-13.

［7］Padula C A.Development of the health promotion activities of older adults measure［J］.Public Health Nurs，1997，14 (2):123-128

［8］韓葉芬.老年高血壓病患者不同住院時期健康教育的需求及護(hù)理對策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25(4B):25-26.