陳利琴，阮洪，方曉燕，王國民

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面外科，上海200011 2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院護(hù)理部)

唇腭裂是人類頜面部最常見的先天性畸形，也是國內(nèi)外該學(xué)術(shù)領(lǐng)域普遍關(guān)注的先天性疾患之一，目前全球唇腭裂的患病率在0.116%左右［1］，僅次于先天性心臟?。?］。我國唇腭裂的患病率為 0.82%。對先天性唇腭裂治療的重視程度和治療效果的優(yōu)劣往往從一個(gè)側(cè)面反映一個(gè)國家的經(jīng)濟(jì)實(shí)力狀況和對人生活質(zhì)量的態(tài)度［3］，也反映了該國在該領(lǐng)域的診治能力。目前，國內(nèi)已形成一定規(guī)模的唇腭裂序列治療，從患兒出生至成年各階段，可以根據(jù)其年齡、畸形程度和臨床表現(xiàn)，提供最佳的治療方案，并獲得滿意療效［4］。近年來，隨著唇腭裂序列治療模式的不斷普及與深入，目前醫(yī)護(hù)工作者一致認(rèn)為護(hù)理學(xué)在唇腭裂序列治療中的作用不應(yīng)被忽視，其學(xué)術(shù)地位也在不斷地提升，也是當(dāng)今唇腭裂治療中被公認(rèn)為整體治療中的一個(gè)重要組成部分。本文對近年來國內(nèi)外唇腭裂護(hù)理的文獻(xiàn)進(jìn)行分析研究，希望對國內(nèi)的唇腭裂?？谱o(hù)理發(fā)展提供借鑒。

1 資料與方法

文獻(xiàn)檢索的數(shù)據(jù)庫范圍為萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、中國知網(wǎng)和Springer Link、PubMed等英文數(shù)據(jù)庫，檢索的起止時(shí)間為2005年1月至2011年12月，檢索主題詞分別為“唇腭裂患兒and圍術(shù)期護(hù)理”、“唇腭裂患兒and喂養(yǎng)護(hù)理”、“唇腭裂患兒and手術(shù)安全護(hù)理”、“唇腭裂患兒and舒適度(疼痛)的研究”、“唇腭裂a(bǔ)nd心理護(hù)理”、“cleft lip and palate［title/abstract］and perioperative care［title/abstract］”、“cleft lip and palate［title/abstract］and feeding［title/abstract］”、“cleft lip and palate［title/abstract］and safety［title/abstract”、“cleft lip and palate［title/abstract］and comfort［title/abstract］”、“cleft lip and palate［title/abstract］and psychological nursing［title/abstract］”。

2 結(jié)果

2.1 2005－2011年國內(nèi)外唇腭裂護(hù)理文獻(xiàn)情況對檢索出的文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀分析，去除與唇腭裂護(hù)理不相關(guān)的文獻(xiàn)，最后得出中英文文獻(xiàn)共計(jì)111篇，其中國內(nèi)文獻(xiàn)89篇、國外文獻(xiàn)22篇。歷年的唇腭裂護(hù)理文獻(xiàn)中，2011年發(fā)表數(shù)量最多，其次是2010年;中文文獻(xiàn)所占比例最高的是2010年，國外文獻(xiàn)所占比例最高的是2005年(表1)。

表1 2005－2011年國內(nèi)外唇腭裂護(hù)理文獻(xiàn)情況［n(%)］

2.2 按類型分類 全部111篇文獻(xiàn)中，總結(jié)回顧性78篇(占70.2%)，研究探討性33篇(占29.7%);發(fā)表于核心期刊比例最高的是2010年，35篇(占31.5%)，其次是2011年，29篇(占26.1%)。

2.3 按內(nèi)容分類 全部111篇文獻(xiàn)中，“唇腭裂手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理”方面的內(nèi)容最多，占35.2%，其中外文文獻(xiàn)僅1篇;其次是唇腭裂患兒的喂養(yǎng)，占29.7%，其中外文文獻(xiàn)超過50.0%;舒適度(疼痛)護(hù)理占11.7%;心理方面的占14.4%;有關(guān)護(hù)理安全的文獻(xiàn)全部是中文文獻(xiàn)，占9.0%，見表2。

3 討論

3.1 國內(nèi)唇腭裂護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀 近年來，國內(nèi)外慈善項(xiàng)目對國內(nèi)唇腭裂患者治療捐助的數(shù)量逐年遞增，唇腭裂的手術(shù)量也明顯增加，唇腭裂?？谱o(hù)理作為綜合序列治療模式的組成部分，論文數(shù)量也隨之逐年增加，但大多以總結(jié)回顧性的圍術(shù)期護(hù)理文獻(xiàn)為主，如馮國琴等［5-9］所做的研究。國內(nèi)文獻(xiàn)的關(guān)注方向不斷向?qū)？苹l(fā)展，主要包括唇腭裂患兒的喂養(yǎng)、舒適度(疼痛)研究、心理護(hù)理、手術(shù)安全護(hù)理等。唇腭裂患兒的喂養(yǎng)是國內(nèi)外同行普遍關(guān)心的問題。李培杰等［10］認(rèn)為，在唇腭裂患兒治療的不同時(shí)期，醫(yī)護(hù)人員給予家長恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)指導(dǎo)，能夠緩解患兒喂養(yǎng)困難給家長造成的心理壓力。方曉燕等［11］介紹了唇腭裂患兒的多種喂養(yǎng)方式，認(rèn)為合理的喂養(yǎng)可以保證患兒全身營養(yǎng)的攝入，減輕患兒痛苦，加速傷口愈合。郭元等［12］對唇腭裂嬰幼兒喂養(yǎng)問題的相關(guān)因素進(jìn)行多角度分析，認(rèn)為應(yīng)綜合考慮生物、心理、社會(huì)方面的因素來對患兒家長進(jìn)行針對性的喂養(yǎng)指導(dǎo)。

表2 2005－2011年國內(nèi)外唇腭裂護(hù)理文獻(xiàn)按內(nèi)容分類情況

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)觀念的不斷更新，護(hù)理同行們對如何減輕唇腭裂患兒全身麻醉術(shù)后的疼痛、提高舒適度的研究也有了一定程度的關(guān)注。陳利琴等［13-14］采用霧化吸入法、意識行為技巧等護(hù)理對策及改良后的護(hù)理方法，能夠提高患兒全身麻醉術(shù)后的舒適度及生活質(zhì)量。余容容等［15］比較研究我國與美國唇腭裂患兒的護(hù)理方案，認(rèn)為2種護(hù)理方式結(jié)合更有利于減輕患兒全身麻醉術(shù)后的疼痛，提高舒適度?；颊叩男睦斫】凳谴诫窳阎委煹淖罱K目標(biāo)［16］。龔彩霞等［17］結(jié)合臨床實(shí)踐并在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，對唇腭裂患兒及家長的心理護(hù)理進(jìn)行了相應(yīng)探索;陳慶珊等［18］通過早期即對唇腭裂患兒家長提供情感支撐和系統(tǒng)的家庭干預(yù)，有效地改善了患兒家長的焦慮心理，建立健全了親子關(guān)系。以上文獻(xiàn)均認(rèn)識到患兒心理健康在唇腭裂治療中的重要地位。唇腭裂患兒圍術(shù)期的安全是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。董雅光等［19］認(rèn)為，全身麻醉蘇醒觀察室的設(shè)立，對減少圍術(shù)期的并發(fā)癥、減輕外科病房的護(hù)理壓力，保障麻醉恢復(fù)期患兒的安全有重要意義;陳利琴等［20］通過對唇腭裂患兒全身麻醉手術(shù)前后的呼吸道管理進(jìn)行回顧性總結(jié)，認(rèn)為有針對性的呼吸道管理對確保手術(shù)的成功具有積極、重要的現(xiàn)實(shí)意義;皇書花［21］認(rèn)為，術(shù)后安全護(hù)理既能減少術(shù)后并發(fā)癥，又可有效縮短平均住院天數(shù)，提高患兒家長滿意度、有利于術(shù)后康復(fù)。

3.2 國外唇腭裂護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀 國外對唇腭裂護(hù)理的關(guān)注起步較早，唇腭裂序列治療模式源于歐美發(fā)達(dá)國家的20世紀(jì)20年代。1993年，美國腭裂顱面協(xié)會(huì)(American Cleft Palate Craniofacial Association，ACPCA)在“唇腭裂及顱面畸形評估與治療標(biāo)準(zhǔn)”中明確指出了護(hù)理學(xué)在唇腭裂序列治療中的地位、意義和工作內(nèi)容［22］。許多唇腭裂治療團(tuán)隊(duì)都有著一批經(jīng)過特殊訓(xùn)練的護(hù)理人員，她們的工作貫穿于整個(gè)序列治療，如患兒剛出生時(shí)的兒科護(hù)理、進(jìn)食管理、?？谱o(hù)理、在心理學(xué)家和社會(huì)工作者的指導(dǎo)下進(jìn)行心理、社會(huì)護(hù)理等，整個(gè)過程起到了幫助患兒進(jìn)入與完成序列治療的橋梁作用［23］。在發(fā)達(dá)國家唇腭裂序列治療的團(tuán)隊(duì)中，醫(yī)護(hù)分工明確，?？谱o(hù)士也是團(tuán)隊(duì)成員之一，大家從各自專業(yè)的角度有效地開展工作。ACPCA早在20世紀(jì)就已明確將營養(yǎng)狀況評估及對患兒進(jìn)食進(jìn)行管理、提供指導(dǎo)和教育等作為護(hù)理學(xué)在唇腭裂序列治療中的法定內(nèi)容。Grace［24］報(bào)道，喂養(yǎng)這類有缺陷的嬰兒非常困難，家長會(huì)感到沮喪，護(hù)理工作最主要作用之一就是幫助家長學(xué)習(xí)如何喂養(yǎng)唇腭裂患兒。Sterling［25］發(fā)現(xiàn)，由于解剖缺陷不同，嬰兒進(jìn)食吮吸能力和喂養(yǎng)困難程度也不同，應(yīng)該對不同唇腭裂患兒選用合適的喂養(yǎng)裝置。1936年美國麻醉學(xué)教授Rovenstine使疼痛治療走上了專業(yè)化道路［26］。事實(shí)上，早期的疼痛經(jīng)歷會(huì)對患兒產(chǎn)生長期影響［27］，但有關(guān)唇腭裂患兒全身麻醉術(shù)后疼痛性防治的研究，過去國內(nèi)外都缺少護(hù)理學(xué)角度的針對性和實(shí)用性強(qiáng)的相關(guān)報(bào)道。Mariah等［28］認(rèn)為，對全身麻醉術(shù)后的唇腭裂患兒使用止痛劑通常容易引起呼吸道梗阻，使用眶下及外鼻神經(jīng)阻滯來減輕疼痛，可達(dá)到提高舒適度、便于術(shù)后專科護(hù)士的護(hù)理、減少并發(fā)癥發(fā)生的效果。近年來Augsornwan等［29］認(rèn)為，在術(shù)前和術(shù)后護(hù)理中，護(hù)士是進(jìn)行持續(xù)不斷護(hù)理和幫助患兒減輕疼痛的最佳人選，他們有相關(guān)知識、經(jīng)驗(yàn)和能力，能很好地減輕及控制患兒疼痛。

3.3 國內(nèi)外唇腭裂護(hù)理專科護(hù)士的現(xiàn)狀 美國是世界上產(chǎn)生和應(yīng)用?？谱o(hù)士制度最早、最發(fā)達(dá)的國家，經(jīng)過近百年的探索發(fā)展，已形成多種專科護(hù)士類型和完善的?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式。對于出生即有唇腭裂或其他顱頜面畸形的嬰兒的治療團(tuán)隊(duì)中，?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)患兒及患兒家庭的教育指導(dǎo)、病例管理、咨詢、研究和主要護(hù)理，在各個(gè)治療階段持續(xù)與患兒家庭進(jìn)行互動(dòng)，協(xié)助他們了解并配合整個(gè)治療計(jì)劃，如提供危機(jī)干預(yù)和預(yù)見性指導(dǎo)。國內(nèi)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民群眾健康需求的不斷提高以及護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變、護(hù)理工作的專業(yè)范圍不斷拓展，臨床護(hù)理領(lǐng)域的?？苹潭炔粩嗵岣?。在唇腭裂護(hù)理?？祁I(lǐng)域，具有熟練的護(hù)理技術(shù)和知識、同時(shí)也完成了?？谱o(hù)士所要求的教育課程學(xué)習(xí)即可被認(rèn)定為合格的唇腭裂護(hù)理?？谱o(hù)士。張寧寧［30］也提到了?？谱o(hù)士在唇腭裂序列治療中的角色和作用，她們對患兒而言是健康咨詢顧問、心理治療師、宣教培訓(xùn)師。但?？谱o(hù)士的培養(yǎng)需要一段較長的知識累積和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)的過程，有一個(gè)從“全”到“專”的過程。我國近幾年也開始了?？谱o(hù)士培養(yǎng)的探索，目前尚處于初級階段，隨著我國高等護(hù)理教育不斷改革和發(fā)展，本科及以上招生規(guī)模的擴(kuò)大，為?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)提供了充足的人員儲(chǔ)備。然而，由于國情不同，我們應(yīng)該按照國內(nèi)的實(shí)際情況、借鑒國外的經(jīng)驗(yàn)，建立起適應(yīng)我國唇腭裂患兒家庭需求模式的?？谱o(hù)士培養(yǎng)制度。

4 小結(jié)

隨著唇腭裂醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，國內(nèi)的臨床護(hù)理水平、護(hù)理科研意識都有了提升，論文數(shù)量雖逐年增加，但其中以總結(jié)性的文章居多，研究性與探討性的論文較少，與醫(yī)療方面相比還有很大差距。因此，應(yīng)通過唇腭裂?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，對科室其他護(hù)理人員在提供專科領(lǐng)域信息和建議的同時(shí)，開展本?？祁I(lǐng)域的護(hù)理研究，并將研究的結(jié)果應(yīng)用于本專業(yè)領(lǐng)域，從而促進(jìn)唇腭裂臨床護(hù)理工作?？苹陌l(fā)展。

［1］王國民.努力提高我國唇腭裂序列治療的整體水平［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，9(395):353-354.

［2］王國民.唇腭裂修復(fù)術(shù)與語音治療［M］.上海:上海世界圖書出版公司，2013:38.

［3］石冰.中國唇腭裂治療的發(fā)展思路［J］.口腔頜面外科雜志，2009，19(2):78-81.

［4］石冰.唇腭裂序列治療團(tuán)隊(duì)的組織、管理與績效的初步分析［C］.第七屆國際微笑列車唇腭裂學(xué)術(shù)會(huì)議，2010:7.

［5］馮國琴.小兒唇腭裂患者的圍術(shù)期護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，5(13):110.

［6］林映蓮，方展純，詹冬雪.先天性唇或(和)腭裂患者的圍術(shù)期護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，5(24):29-31.

［7］劉平平，呂改玲，張紅霞.低齡唇腭裂患兒的圍術(shù)期護(hù)理［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2009，6(28):794-795.

［8］周小蓉，龔彩霞，祝曙娟.完全性唇裂伴硬腭犁骨瓣修復(fù)術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士:綜合版，2006(10):25-26.

［9］祝曙娟，龔彩霞.Sommerlad腭帆提肌重建術(shù)修復(fù)不完全性腭裂的護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(1):40-41.

［10］李培杰，吳靜，蔣國英，等.對唇腭裂患兒不同時(shí)期的喂養(yǎng)指導(dǎo)［J］.中華醫(yī)學(xué)護(hù)理雜志，2010，20(1):94-95.

［11］方曉燕，陳利琴.先天性唇腭裂修復(fù)術(shù)患兒喂養(yǎng)方式的護(hù)理進(jìn)展［J］.上海護(hù)理，2010，10(增1):345-346.

［12］郭元，許樂.唇腭裂嬰幼兒喂養(yǎng)問題及其影響因素的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志:外科版，201，26(9):94-96.

［13］陳利琴，黃芳，陳燕.咽成形和腭裂術(shù)后咽喉部疼痛的防治［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，7(1):89-90.

［14］陳利琴，劉明，方曉燕，等.唇腭裂患兒全麻術(shù)后舒適度的探討［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27(11A):1618-1620.

［15］余容容，全小珍，蔡彩琴，等.2種護(hù)理方法對唇腭裂患兒的對比研究［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(5):72-73.

［16］石冰，鄭謙.開展唇腭裂患者心理干預(yù)的必要性和途徑［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，8(28):345-347.

［17］龔彩霞，熊茂婧，吳敏.唇腭裂患者及其家長的心理特點(diǎn)與心理護(hù)理［J］.國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，37(4):413-416.

［18］陳慶珊，唐世杰，林子漩.全面照護(hù)模式對唇腭裂患兒家長焦慮心理的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17 (8):936-938.

［19］董雅光，金麗鷗，邊捷.唇腭裂患兒全身麻醉手術(shù)恢復(fù)期的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，11(21):1031-1032.

［20］陳利琴，蔣戀田，方曉燕，等.唇腭裂患兒手術(shù)前后的呼吸道管理［J］.上海護(hù)理，2010，10(增1):218-220.

［21］皇書花.術(shù)后安全護(hù)理對唇腭裂患兒手術(shù)效果的影響［J］.中外健康文摘，2011，8(23):94.

［22］American Cleft Palate-Craniofacial Association.Parameters for evaluation and treatment of patients with lip/palate or other craniofacial anomalies［J］.Cleft Palate-Craniofac，1993，30(Suppl):10.

［23］傅豫川.現(xiàn)代唇腭裂治療學(xué)［M］.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2002:144.

［24］Grace W S.Feeding infants with cleft lip and/or palate［J］.JOGN Nurs，2006，10(5):329-332.

［25］Sterling K C.Feeding Infants with Cleft Lip and palate［J］.Cleft palate，2007，24(3):245-249.

［26］趙繼軍.疼痛護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002: 5.

［27］Eichenfield L F，F(xiàn)unk A，F(xiàn)allon F S，et al.A clinical study to evaluate the efficacy of ela-max as compared with eutectic mixture of local anesthetics cream for pain reduction of venipuneture in children［J］.Pediatrics，2002，109 (6):1093.

［28］Mariah L S，Kyle R E.Combined use of infraorbital and external nasal nerve blocks for effective perioperative pain control during and after cleft lip repair［J］.Cleft Palate Craniofacial，2009，46(6):629-635.

［29］Augsornwan D，Pattangtanang P，Pikhunthod K，et al.Postoperative pain in patients with cleft lip and palate in srinagarind hospital［J］.Med Assoc Thai，2011，12(94):S118-S23.

［30］張寧寧.?？谱o(hù)士在唇腭裂序列治療中的角色及作用研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(16):1977-1979.