肖愛(ài)蘭

高危妊娠是指由于孕婦患有各類(lèi)基礎(chǔ)慢性疾病、妊娠并發(fā)癥及受到社會(huì)、環(huán)境影響，導(dǎo)致胎兒可能出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩、先天畸形、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫甚至死亡等，對(duì)產(chǎn)婦和新生兒均具有較高危害，增加了圍產(chǎn)期的發(fā)病率和死亡率[1]。因此，采用最佳的監(jiān)測(cè)方法對(duì)高危妊娠進(jìn)行預(yù)測(cè)和篩選，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，是降低圍產(chǎn)期發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵。本研究對(duì)收治的223例高危妊娠產(chǎn)婦行胎兒臍血流監(jiān)測(cè)和胎心監(jiān)護(hù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年1月景德鎮(zhèn)市婦幼保健院收治的高危妊娠產(chǎn)婦223例；年齡23～33歲，平均28歲；孕周34～43周，平均39周。其中妊娠期高血壓70例，妊娠期糖尿病65例，胎兒生長(zhǎng)受限30例，臍帶繞頸23例，產(chǎn)婦羊水過(guò)少20例，過(guò)期妊娠產(chǎn)婦15例。對(duì)本組高危妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行胎兒臍血流監(jiān)測(cè)和胎心監(jiān)護(hù)，并做好記錄，在分娩后1周內(nèi)進(jìn)行母嬰健康情況的跟蹤隨訪，觀察發(fā)病等情況并做好記錄。

1.2 方法 選用儀器為廣州三瑞公司SRF 618電腦胎兒監(jiān)護(hù)儀。對(duì)本組產(chǎn)婦使用胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行NST監(jiān)測(cè)，采用胎兒臍血流監(jiān)測(cè)儀和臍血流監(jiān)測(cè)探頭對(duì)產(chǎn)婦腹部進(jìn)行多點(diǎn)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)要通過(guò)調(diào)整探頭與臍帶間的夾角，避免在產(chǎn)婦宮縮和胎動(dòng)時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以獲得最佳的穩(wěn)定圖像；當(dāng)開(kāi)始形成最大幅度的波長(zhǎng)時(shí)開(kāi)始測(cè)量，需要進(jìn)行的測(cè)量指標(biāo)包括：血流脈動(dòng)指數(shù)，即PI值，計(jì)算公式為（S-D）／M；血流阻力指數(shù)，即RI值，是反映血流外周阻力的最佳指標(biāo)；快速血流比，即FVR值，主要反映的是血流量情況、外周血管阻力情況、心臟負(fù)荷情況和心臟做功情況[2]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) S／D值、RI值、PI值與正常妊娠產(chǎn)婦相應(yīng)孕周平均監(jiān)測(cè)值相比高于1.6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上即為異常；FVR值低于正常妊娠產(chǎn)婦相應(yīng)孕周平均監(jiān)測(cè)值1.6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，為異常；胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚減波、中重度變異減速波和無(wú)反應(yīng)型等，視為異常；預(yù)后觀察新生兒早產(chǎn)、新生兒窒息、圍生兒死亡等情況，并測(cè)量低體質(zhì)量率和羊水污染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臍血流監(jiān)測(cè)及NST監(jiān)測(cè) 高危妊娠產(chǎn)婦胎兒臍血流監(jiān)測(cè)S／D值、RI值、PI值監(jiān)測(cè)結(jié)果均高于正常妊娠相應(yīng)孕周的平均值，F(xiàn)VR值變化較小，NST隨孕周增加表現(xiàn)出一定的上升趨勢(shì)，在39周之后出現(xiàn)回落（見(jiàn)表1）。

表1 產(chǎn)婦34周之后臍血流監(jiān)測(cè)值及NST異常情況統(tǒng)計(jì)

2.2 3組新生兒在窒息率、死亡率和羊水污染率方面的發(fā)病率比較 1組為臍血流阻力指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果正常而NST監(jiān)測(cè)結(jié)果異常的胎兒設(shè)置為1組；臍血流阻力指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果異常而NST監(jiān)測(cè)結(jié)果正常的胎兒設(shè)置為2組；臍血阻力指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果和NST監(jiān)測(cè)結(jié)果均異常的胎兒設(shè)置為3組。3組新生兒在窒息率、死亡率和羊水污染率方面的發(fā)病率比較，3組顯著高于1、2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表2 胎兒臍血流與胎監(jiān)結(jié)果與預(yù)后比較[n(%)]

3 討論

當(dāng)前，通過(guò)對(duì)胎兒臍血流監(jiān)測(cè)和胎心監(jiān)測(cè)對(duì)高危妊娠癥狀進(jìn)行早期監(jiān)護(hù)的主要方法，是對(duì)母嬰健康和胎盤(pán)功能是否完善等情況進(jìn)行判斷的主要方法，在婦產(chǎn)科具有廣泛的臨床應(yīng)用。臍帶因素和羊水過(guò)少等是導(dǎo)致臍血流異常的主要因素，在發(fā)現(xiàn)臍血流異常時(shí)，需要首先考慮是否為臍帶因素和羊水過(guò)少[3]。

胎兒臍血流監(jiān)測(cè)和胎心監(jiān)護(hù)與圍產(chǎn)兒預(yù)后的相關(guān)性：高危妊娠產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限、羊水過(guò)少和臍帶繞頸等，表現(xiàn)為臍動(dòng)脈阻力指標(biāo)上升，且與孕周之間呈正比例關(guān)系，隨著孕周增加而上升；在代補(bǔ)償期，RI值的異常檢查比PI或S／D的變化更為明顯，且胎監(jiān)表現(xiàn)為有反應(yīng)型；RI值異常表現(xiàn)一般較胎心監(jiān)護(hù)異常出現(xiàn)較早，能夠有效反映胎盤(pán)的功能障礙情況。本研究中，胎兒臍血流監(jiān)測(cè)和胎心監(jiān)測(cè)均表現(xiàn)出異常的產(chǎn)婦，并發(fā)新生兒窒息、羊水污染、早產(chǎn)、新生兒死亡等圍產(chǎn)兒預(yù)后不良事件的概率較高[4]。

綜上所述，臍血流監(jiān)測(cè)及胎監(jiān)對(duì)胎兒生長(zhǎng)受阻、臍帶繞頸、羊水過(guò)少等高危妊娠情況均具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。臨床工作中，需要對(duì)高危妊娠加強(qiáng)臍血流監(jiān)測(cè)和胎心監(jiān)測(cè)，及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)和處理出現(xiàn)的胎兒宮內(nèi)窘迫、缺氧等情況，降低胎兒病死率，提高預(yù)后效果。

[1] 楊建梅,易艷,李建華.胎兒臍血流監(jiān)測(cè)在產(chǎn)科中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2011,26(27)：4274-4275.

[2] 吳淑玲,彭小蓮,蔡名利.胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合胎兒臍血流監(jiān)測(cè)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)窘迫的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(34)：47-48.

[3] 劉躍蘭.胎兒臍血流監(jiān)測(cè)聯(lián)合連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)預(yù)測(cè)由臍帶繞頸引起的胎兒宮內(nèi)窘迫60例[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,34(10)：1521-1522.

[4] 易桂英,柯尊發(fā).胎兒臍血流監(jiān)測(cè)150例分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,17(4)：30-31.