郝金花，蘇 波

健康體檢可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些無(wú)癥狀性的心臟疾患，對(duì)疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療，對(duì)維護(hù)健康有著不可忽視的意義?，F(xiàn)將我院2012年1月—2013年12月健康體檢人群檢出異常心電圖以及相關(guān)因素分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年1月—2013年12月健康體檢人員10 318例，男性5 038例，女性5 280例，年齡21歲～82歲，分為兩組，60歲以上為老年組3 615例，男性1 768例，女性1 847例。60歲以下為中青年組6 703例，男性3 270例，女性3 433例。體檢項(xiàng)目包括心電圖、血壓、血糖、血脂、生化檢查、腹部B超等。

1.2 方法 受檢者平臥，安靜，全身放松。使用心電圖機(jī)描記同步體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖，描記速度25 mm／s，增益1 m V／min?？崭钩槿§o脈血化驗(yàn)血糖、血脂、生化以及腹部B超等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床心電圖學(xué)》［1］，血脂異常標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《1997血脂異常防治》建議，總膽固醇（TC）＞5.20 mmol／L，低密度脂蛋白（LDL-C）＞3.12 mmol／L，高密度脂蛋白（HDL-C）＜1.04 mmol／L，三酰甘油（TG）＞1.70 mmol／L［2］。高血糖標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《2005中國(guó)糖尿病防治指南》，空腹血糖（FPG）≥6.1 mmol／L為空腹高血糖［3］。高血壓標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《2005中國(guó)高血壓防治指南》［4］，收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg。脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)［5］：肝實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增高，光點(diǎn)較正常肝實(shí)質(zhì)細(xì)而密。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 心電圖異常檢出情況 總共10 318例受檢者中，有異常的心電圖2 851例，占總?cè)藬?shù)的27.63%，男性異常1 370例，占男性總?cè)藬?shù)的27.1 9%；女性異常152 4例，占女性人數(shù)的28.86%，女性異常檢出率略高于男性。心電圖異常有隨著年齡增加而增加的趨勢(shì)，中青年組心電圖異常率為22.15%，老年組心電圖異常率較高（37.78%），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。老年組與中青年組不同性別心電圖異常檢出情況見(jiàn)表1。

表1 老年組與中青年組不同性別心電圖異常檢出情況 例

2.2 心電圖異常情況 心電圖異常以ST-T改變?yōu)樽疃?，? 663例，占異?？倲?shù)的58.33%；其次較多的是竇性心律不齊162例，占異?？倲?shù)的5.68%，室性早搏151例，占異常總數(shù)的5.3%，不完全性或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯189例，占異?？倲?shù)的4.83%，肢導(dǎo)低電壓108例，占異?？倲?shù)的3.78%，心房顫動(dòng)51例，占異?？倲?shù)的1.78%。其他異常心電圖改變合計(jì)527例，占異常總數(shù)的18.48%。

2.3 心電圖異常人群的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 本組2 851例心電圖異常人群中，低密度脂蛋白升高1 468例（51.49%），三酰甘油升高1 4 3 0例（5 0.1 6%），總膽固醇升高1 0 6 2例（37.25%），高密度脂蛋白降低294例（10.37%），空腹血糖升高608例（21.32%），收縮壓升高944例（33.11%），舒張壓升高750例（26.30%），脂肪肝550例（19.29%）。

3 討 論

心電圖異常情況，老年組發(fā)生率最高的是ST-T改變，其次是心律失常；中青年組心電圖異常發(fā)生率最高是竇性心律不齊，其次是ST-T改變。ST-T改變?cè)诋惓Ｐ碾妶D中很多見(jiàn)，ST段和T波改變表明心電復(fù)極異常。心電圖ST-T改變可以是冠脈狹窄、痙攣、堵塞引起，也可能為原發(fā)性心肌病、電解質(zhì)紊亂或高血壓性、炎癥性、全身性或代謝性疾病引起的心肌損傷所致的心電圖ST-T改變，建議其進(jìn)一步診斷，必要時(shí)行心臟彩超，冠脈造影進(jìn)一步確診。

心律失常、房早、室早偶發(fā)均可發(fā)生于正常人，其發(fā)生率和早搏數(shù)隨年齡而增長(zhǎng)。劉霞等［6］報(bào)道年齡是影響心律失常發(fā)生率的獨(dú)立因素，隨著年齡的增加，心律失常的發(fā)生率增加。體檢中發(fā)現(xiàn)老年組的心律失常發(fā)生率明顯高于中青年組，提示老年組多伴有器質(zhì)性心臟病有關(guān)。竇性心律不齊、竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩在中青年組中發(fā)生率最高，竇性心律不齊多是良性心律失常，無(wú)臨床意義；竇性心動(dòng)過(guò)速的原因較多，如甲亢、情緒緊張、心臟本身疾患、貧血及服用某種藥物等，一旦發(fā)現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療；竇性心動(dòng)過(guò)緩多見(jiàn)于正常人，身體素質(zhì)好者和運(yùn)動(dòng)員，多無(wú)需治療，僅以心率過(guò)于緩慢伴有臨床癥狀或有心臟基礎(chǔ)病變時(shí)，針對(duì)病因處理。

束支傳導(dǎo)阻滯中最多見(jiàn)的是完全性右束支阻滯，老年組的束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率明顯高于中青年組。年輕人無(wú)臨床癥狀，單純性右束支傳導(dǎo)阻滯無(wú)不良預(yù)后；老年人往往伴有器質(zhì)性心臟疾病，預(yù)后與基礎(chǔ)心臟病及其嚴(yán)重程度有關(guān)。不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，也可見(jiàn)于正常人，部分冠心病及心肌病、慢阻肺、肺動(dòng)脈高壓患者中亦可有此類(lèi)改變，遇到這類(lèi)心電圖，可結(jié)合臨床考慮其診斷意義；完全性左束支傳導(dǎo)阻滯最多見(jiàn)于高血壓和冠心病患者，預(yù)后與基礎(chǔ)心臟病有關(guān)，對(duì)新出現(xiàn)的完全性左束支阻滯，建議仔細(xì)檢查和追蹤；單純左前分支阻滯，若無(wú)臨床癥狀，多認(rèn)為是良性室內(nèi)阻滯，不影響預(yù)后。Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯和Ⅱ度1型房室傳導(dǎo)阻滯多由迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)或風(fēng)濕病、冠狀動(dòng)脈供血不足、下壁心肌梗死等引起，主要是病因治療。

體檢可以發(fā)現(xiàn)很多潛在的問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)，異常心電圖的改變，異常血脂、血糖、血壓、脂肪肝比例升高，異常心電圖與血脂、血糖、血壓、脂肪肝的相關(guān)性，均提醒人們對(duì)危險(xiǎn)因素引起重視，干預(yù)危險(xiǎn)因素是預(yù)防冠心病發(fā)生、發(fā)展的重要途徑，及早干預(yù)，改善預(yù)后，降低心血管疾病的發(fā)病率。

［1］ 黃婉.臨床心電圖學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：9-19.

［2］ 中華心血管病雜志編輯委員會(huì)血脂異常防治對(duì)策專(zhuān)題組.血脂異常防治建議［J］.中華心血管病雜志，1997，25：169-175.

［3］ 衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)分會(huì).中國(guó)糖尿病防治指南［M］.北京：大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：72-73.

［4］ 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南［J］.中國(guó)卒中雜志，2006，8：575-582.

［5］ 夏稻子.超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：7-8.

［6］ 劉霞，戚文航.院內(nèi)病人快速心律失常的類(lèi)型和年齡分布［J］.臨床心電學(xué)雜志，1997，6（2）：64-66.