李燕玲

寧洱縣中醫(yī)醫(yī)院 云南寧洱 665100

加強住院患者營養(yǎng)素和藥物相互作用的宣教

李燕玲

寧洱縣中醫(yī)醫(yī)院 云南寧洱 665100

目的:使患者了解藥物與營養(yǎng)素的相互作用，讓患者正確用藥以達到治療目的，而又不發(fā)生與營養(yǎng)素相互影響的各類問題。方法:對住院患者進行藥物和營養(yǎng)素相互影響的個人專宣教。結(jié)果:藥物和營養(yǎng)素在體內(nèi)不發(fā)生影響彼此的作用和效應。結(jié)論:加強用藥后藥物與營養(yǎng)素相互作用的監(jiān)護，為患者做好相關的飲食和藥物宣教。

藥物［營養(yǎng)素［飲食和用藥指導

在臨床護理中，護士對住院患者所進行的飲食和藥物宣教都比較籠統(tǒng)，往往只注重藥物本身治療作用或毒副作用。而飲食宣教只是飲食宜忌的一般內(nèi)容，宣教時很少涉及飲食營養(yǎng)素和藥物的相互作用，以及它們在體內(nèi)影響彼此的作用。因此，本人提出一點常見的藥物與營養(yǎng)素在體內(nèi)相互作用現(xiàn)象，讓護士在進行藥物和營養(yǎng)素宣教時，引起關于這方面的重視，使宣教內(nèi)容具有根據(jù)性和科學性。

1.藥物和營養(yǎng)素的相互作用的定義:是指藥物進入人體后，除發(fā)生治療作用和毒副作用外，還對人體營養(yǎng)狀況發(fā)生某些作用，如妨礙或促進營養(yǎng)素的吸收，抵抗某些營養(yǎng)素的生物學功能，改變?nèi)梭w對營養(yǎng)素的需要量等。另一方面人體營養(yǎng)狀況和膳食中的營養(yǎng)素也會對進入人體的藥物發(fā)生某些作用，如影響藥物的吸收與代謝，特殊情況下還可引起藥物的毒性增大或使藥物失效，這種營養(yǎng)素與藥物在體內(nèi)發(fā)生影響彼此的作用和效應現(xiàn)象而稱之。

2.營養(yǎng)素和其他食物成份對藥物的影響

2.1 營養(yǎng)素和食物其他成份對藥物吸收的影響

對住院患者進行宣教時，向患者講明膳食成份既可促進也可阻礙或減緩藥物的吸收，如富含鈣、鎂、鋅、鐵等礦物質(zhì)的牛奶及其他膳食，其礦物質(zhì)可與四環(huán)素類抗生素結(jié)合成不溶性物質(zhì)而防礙藥物吸收，降低療效。另外，膳食纖維也可與某些藥物結(jié)合而減少其吸收，囑患者在服用這些藥物時少食膳食纖維。又如膳食性脂肪可促進脂溶性維生素吸收，在服用脂溶性維生素時可適當增加膳食脂肪量。

2.2 飯前后服藥的治療效果

護士在指導患者服藥時，應掌握藥物在胃內(nèi)停留時間長短或分解快慢及以胃液反應情況而決定飯前服還是飯后服，如左旋多巴、青霉素、氨茶堿等多數(shù)藥物飯前服時吸收快，藥效高，因為這些藥物在胃內(nèi)停留時間越長，有效成份分解破壞越多，然而另一些藥物如心得安、肼苯噠嗪等應在飯后服用，這些藥物在胃內(nèi)停留時間長，溶解到胃里藥物成份就越多，其生物利用率就越高。另外，胃液酸度也易影響某些藥物的吸收，如青霉素、阿斯匹林、紅霉素等藥物在酸性環(huán)境中易破壞，所以在服藥時應忌服酸性食物，免使藥效降低。其次，植酸也易與藥物結(jié)合影響藥物吸收，例如，茶葉中鞣酸易與黃連素、硫酸亞鐵、四環(huán)素等藥物結(jié)合成不溶性物質(zhì)。因此如貧血患者應忌飲茶葉。

3.營養(yǎng)素對藥物代謝的影響

研究表明，藥物在肝臟和其他組織代謝主要是氧化過程，膳食營養(yǎng)素主要影響氧化反應，此反應可活化某些藥物，也可滅活某些藥物，例如，在進食含較多十字花科蔬菜如卷心菜、甘藍時，能通過所含某些誘導成份加速氨茶堿、非那西丁等藥物的清除。另外，洋地黃類藥物的強心作用是抑制鈉一鉀泵代謝而發(fā)生作用，如長期攝鉀不足或失鉀過多患者易發(fā)生洋地黃中毒，如長期腹瀉患者應特別注意。飲酒對藥物代謝影響更突出，長期飲酒可增強藥物的毒副作用。因此，在服藥期間，指導患者最好不飲酒，尤其在用鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥、抗驚厥藥、鎮(zhèn)靜劑的患者如飲酒，可使其藥物毒性增大而發(fā)生意外。

4.藥物對營養(yǎng)素的影響

藥物常影響食欲，有些使食欲減退，有些使食欲增加。藥物還影響食物消化吸收及營養(yǎng)素的代謝和排泄。因此，護士應正確安排患者服藥和進食。

4.1 有些藥物易使人厭食或增加食欲

據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，鹽酸去甲麻黃堿等藥物可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使其釋放一些使人產(chǎn)生飽服感的神經(jīng)遞質(zhì)。從而使人產(chǎn)生厭食。而另一些藥物，則可增加食欲，如腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，安定、碳酸鋰等常使人感到饑餓，因而增加食欲。

4.2 藥物對營養(yǎng)素吸收的影響［1］。有些藥物對營養(yǎng)素的吸收有阻礙作用，如氫氧化鋁可與膳食中的磷酸根結(jié)合，形成不溶性磷酸鋁而使磷不能吸收，使體缺乏磷，另外，抗酸藥不利于硫胺素的穩(wěn)定，如長期服用，易導致硫胺素缺乏。導瀉藥可縮短食物在腸道內(nèi)停留時間，易影響碳水化物、蛋白質(zhì)、鈣、鉀等營養(yǎng)素的消化吸收，所以長期便秘患者應采取正確的緩解便秘的方法，不宜長期使用導瀉藥物。另外，長期使用秋水仙堿治療痛風患者，其對腸道轉(zhuǎn)運機制有影響，可使氨基酸、脂肪酸、鈉鉀等營養(yǎng)素吸收減少，應常監(jiān)測及補充。

4.3 藥物對營養(yǎng)素代謝的影響。藥物研究時發(fā)現(xiàn)孕婦如服用苯妥因鈉或巴比妥類藥物可引起葉酸、維生素K、B12缺乏，導致新生兒畸形或凝血障礙，因此，孕婦用藥更應該特別注意.另外，長期服用抗結(jié)核藥異煙肼時，應同時服用維生素B6，因異煙肼可與維生素B6結(jié)合而使其失去活性，造成維生素B6缺乏和周圍神經(jīng)炎。此外藥物對營養(yǎng)素的排泄也有影響，如外傷患者在使用腎上腺皮質(zhì)激素時，可增加尿中氮、鉀、鋅的排出，延緩傷口愈合，應額外補充這些營養(yǎng)素來改善癥狀，利尿藥也有此作用，應用時需監(jiān)測電解質(zhì)平衡狀況。

5.討論

藥物和營養(yǎng)素是住院或長期用藥患者康復的關鍵，一般情況下，其相互作用不易被發(fā)現(xiàn)，短期用藥也很少引起營養(yǎng)素問題，但特殊患者如老人、孕婦、兒童對藥物的毒副作用更敏感，護士在藥物指導時更應注意正確指導，加強用藥后藥物與營養(yǎng)素相互作用的監(jiān)護，護士更應該不斷加強藥理知識的學習，才能為患者做好相關的飲食和藥物宣教。

［1］郭文衛(wèi)，營養(yǎng)學［M］.北京:北京科學出版社，2002:12.

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