1.賀云 2.黎萍

1.寧夏第五人民醫(yī)院石炭井醫(yī)院 寧夏石嘴山 753000 2.寧夏中寧縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心 寧夏中寧 755100

社區(qū)管理糖尿病健康教育體會(huì)

1.賀云 2.黎萍

1.寧夏第五人民醫(yī)院石炭井醫(yī)院 寧夏石嘴山 753000 2.寧夏中寧縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心 寧夏中寧 755100

隨著全民醫(yī)保實(shí)施和社區(qū)衛(wèi)生的不斷完善，社區(qū)醫(yī)療將成為多發(fā)病、常見(jiàn)病和慢性疾病患者就醫(yī)的主要場(chǎng)所。糖尿病是一種慢性終身性疾病，需要長(zhǎng)期綜合性自主治療。近年來(lái)，通過(guò)社區(qū)管理對(duì)患者實(shí)施切實(shí)可行的健康教育，提高了人們的健康意識(shí)，改變不良行為建立科學(xué)的生活方式，由被動(dòng)的"治病"轉(zhuǎn)到主動(dòng)的參與"健康管理"，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療防止各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，努力提高糖尿病患者生命質(zhì)量。

社區(qū)管理糖尿病健康教育

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。臨床以高血糖為主要共同標(biāo)志，可出現(xiàn)多尿、多飲、體重減輕，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷及衰竭。糖尿病的社區(qū)管理和干預(yù)可使病人正確掌握飲食運(yùn)動(dòng)治療，配合藥物治療，達(dá)到理想控制血糖、減少藥物用量、減少醫(yī)療費(fèi)用、減少并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展、提高病人的生活質(zhì)量。

社區(qū)糖尿病健康管理應(yīng)建立糖尿病教育小組，對(duì)社區(qū)高危人群進(jìn)行篩查評(píng)估，建立糖尿病病人檔案，進(jìn)行健康體檢，制定個(gè)體化健康管理計(jì)劃，長(zhǎng)期隨訪對(duì)管理結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。定期舉辦講座，利用板報(bào)、播放錄像、發(fā)放糖尿病防治資料等，宣傳普及糖尿病的知識(shí)，提高人們的健康意識(shí)，改變不良行為建立科學(xué)的生活方式，由被動(dòng)的"治病"轉(zhuǎn)到主動(dòng)的參與"健康管理"。

以社區(qū)健康管理為基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)糖尿病的飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療和心理調(diào)整的健康教育，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其愿意并且有能力對(duì)自身健康負(fù)責(zé)，積極配合醫(yī)務(wù)人員做好治療，并從自我預(yù)防保健中體會(huì)到自我管理糖尿病的有益作用。

1.合理飲食:合理飲食是所有治療的基礎(chǔ)。糖尿病患者不僅要控制主食，還要控制1日的總熱量，合理均衡各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，多吃粗糧、蔬菜等高纖維食物，適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，減少鹽的攝入，限制高脂肪，高膽固醇攝入，戒煙限酒，堅(jiān)持少量多餐，避免過(guò)度節(jié)食、全素食，防止低血糖和營(yíng)養(yǎng)不良。每天喝6～8杯水(250ml/杯)，養(yǎng)成有規(guī)律的飲水習(xí)慣，使體內(nèi)保持水分平衡，防止高黏血癥及血栓形成。

2.適量運(yùn)動(dòng):適量運(yùn)動(dòng)是糖尿病綜合治療重要的組成部分。堅(jiān)持適量、經(jīng)常性的運(yùn)動(dòng)有利于提高胰島素的敏感性，改善糖尿病患者胰島素抵抗，降低血糖，消耗多余熱量，減輕體重。最簡(jiǎn)單、最有效、最安全的運(yùn)動(dòng)方式是步行。運(yùn)動(dòng)時(shí)間以飯后1小時(shí)開(kāi)始最合適，步行的三、五、七概念:"三"指每次走30分鐘以上;"五"指每周至少活動(dòng)5次;"七"指運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，即年齡+運(yùn)動(dòng)時(shí)的每分鐘心率之和為170。也可選擇游泳、慢跑等。隨身攜帶糖果及糖尿病求助卡，防止低血糖發(fā)生。

3.科學(xué)用藥:降糖藥物應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)血糖水平來(lái)調(diào)整，對(duì)于不同年齡、不同身體狀況，藥物劑量遵循個(gè)體化原則，不可擅自換藥、停藥。注射胰島素的患者應(yīng)注意劑量的準(zhǔn)確性、正確的方法，注射部位可選擇上臂三角肌下緣、腹壁、大腿內(nèi)側(cè)皮下注射，經(jīng)常更換注射部位，以免發(fā)生皮下硬結(jié)，影響藥物吸收。發(fā)生低血糖應(yīng)立即停止活動(dòng)，臥床休息，進(jìn)食糖水或碳水化合物類食物，及時(shí)送往醫(yī)院就診。

4.自我監(jiān)測(cè):每周至少做1次空腹及餐后2小時(shí)血糖，2～3個(gè)月做1次糖化血紅蛋白測(cè)定。由于糖尿病可引起心、腦、腎、眼及周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，因此應(yīng)定期測(cè)量血壓，監(jiān)測(cè)血、尿常規(guī)，心電圖，血脂，腎功，尿酸，尿微量白蛋白，眼底及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。為了便于詳細(xì)掌握病情，應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)糖尿病記錄表，做體重、血壓、飲食、用藥的情況記錄，尤其病情嚴(yán)重的患者更應(yīng)注意。

5.心理干預(yù):多項(xiàng)資料表明，不良情緒與血糖控制不佳明顯相關(guān)，抑郁的糖尿病患者比無(wú)抑郁的糖尿病患者糖化血紅蛋白水平顯著升高。因此，在進(jìn)行健康教育時(shí)，對(duì)患者應(yīng)細(xì)致耐心，客觀向患者介紹疾病的發(fā)展過(guò)程及防治知識(shí)，幫助患者和家屬正確對(duì)待疾病，消除負(fù)性情緒，鼓勵(lì)病人多參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)及社會(huì)活動(dòng)，使患者認(rèn)識(shí)到糖尿病只是一種普通的慢性疾病，不必談"糖"變色，以此來(lái)消除病人急躁、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

6.重視家庭護(hù)理:糖尿病患者長(zhǎng)期生活在家庭里，家庭人員應(yīng)鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心，盡量做好營(yíng)養(yǎng)配餐，制定病人的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，保持家庭和睦，做好口腔、皮膚、足的護(hù)理。病情變化隨時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系。爭(zhēng)取正確處理，控制病情。

通過(guò)社區(qū)糖尿病健康教育，使患者認(rèn)識(shí)到糖尿病的綜合治療不是簡(jiǎn)單的控制血糖，而是對(duì)存在的各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面控制，生活方式的改善加合理的藥物治療，才是治療糖尿病的最佳途徑。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，在衛(wèi)生部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下，發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，建立健全社區(qū)慢性病病人的管理，實(shí)施切實(shí)可行的健康教育，做好糖尿病三級(jí)預(yù)防工作早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，幫助患者做好自我管理，努力提高糖尿病患者生命質(zhì)量，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，減少醫(yī)療花費(fèi)，減輕家庭負(fù)擔(dān)，使患者和國(guó)家均受益。

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