殷國瓊

丘北縣縣中醫(yī)醫(yī)院 云南丘北 663200

脛腓骨下段骨折術(shù)后并發(fā)二重感染一列報(bào)告

殷國瓊

丘北縣縣中醫(yī)醫(yī)院 云南丘北 663200

脛腓骨骨折;術(shù)后;二重感染

1.臨床資料

患者男性，41歲，因跌傷致左小腿腫痛，活動(dòng)受限22天，于2013年8 月7日來我院診療，經(jīng)拍片示:左脛腓骨下段并腓骨上段骨折，并收入院治療。

入院時(shí)查體:左小腿以下肢體腫脹，左小腿下段及上段外側(cè)壓痛、軸叩痛，可觸及骨擦感，左小腿異?；顒?dòng)，外旋畸形，左小腿后側(cè)有約3x2cm創(chuàng)面，見少許淡黃色炎性滲液，趾端膚溫、感覺、活動(dòng)可。X線片示:左脛腓骨下段粉碎性骨折，左腓骨頸骨折，左脛腓骨下段對(duì)位對(duì)線差，骨折端重疊移位約3cm。入院后胸片、血常規(guī)及尿常規(guī)、肝腎功、凝血功能、超聲等各項(xiàng)檢查無明顯異常。于2013年8月12日在麻醉下行左脛腓骨下段粉碎性骨折切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中骨折端因重疊移位及陳舊性骨折整復(fù)困難，復(fù)位后軟組織張力加大。術(shù)后復(fù)查X片示:骨折端對(duì)位對(duì)線可。術(shù)前30分鐘予頭孢曲松鈉3g靜脈滴注。手術(shù)歷時(shí)4小時(shí)，術(shù)中再次靜脈滴注頭孢曲松鈉3g。術(shù)后予止痛、對(duì)癥支持治療。術(shù)后第三天脛骨術(shù)口擠壓出稠濁膿性分泌物，術(shù)口皮膚約3x4cm表層發(fā)黑，疼痛無明顯加重，覺術(shù)口奇癢難忍，術(shù)口不紅，全身無發(fā)熱，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞無明顯增高，予術(shù)口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)檢查。術(shù)口繼續(xù)換藥處理。每日查房患者訴術(shù)口奇癢難忍。分泌物漸增多，皮膚壞死范圍擴(kuò)大。8月17日細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)報(bào):表皮葡萄球菌生長及毛霉樣真菌生長，對(duì)克林霉素、慶大霉素、氟康唑敏感?？紤]行內(nèi)固定物取出術(shù)以利控制感染，于9月3日行內(nèi)固定物取出術(shù)并予負(fù)壓封閉引流術(shù)，石膏托固定開窗換藥?？肆置顾?、慶大霉素靜脈滴注?；颊呷杂X術(shù)口奇癢難忍，引流液稠濁。加氟康唑靜脈滴注，使用氟康唑靜脈滴注第二天患者覺術(shù)口奇癢感明顯減輕，連用5天后術(shù)口無明顯不適，因懼氟康唑肝損傷停藥。于術(shù)后第10天引流液清亮，創(chuàng)面無明顯膿性分泌物，脛骨外露，感染控制。行任意皮瓣修復(fù)術(shù)修復(fù)創(chuàng)面。

2.討論:

2.1 二重感染又稱重復(fù)感染，系指在一種感染的過程中發(fā)生另一種微生物感染。多由長期使用抗生素而誘發(fā)，亦見于免疫力低下及重病患者［1］。此外抗生素聯(lián)合應(yīng)用及頻繁更換也易患真菌感染［2］。該患者未長期使用抗生素，查閱有關(guān)真菌深部感染的臨床癥狀報(bào)道極少，患者使用氟康唑治療后瘙癢感明顯減輕至全部瘙癢感消失，是否考慮奇癢感為真菌深部感染的臨床特有癥狀?

2.2 該患者真菌感染由血液途徑獲得還是足部感染真菌帶入術(shù)口獲得?

2.3 隨著抗生素廣泛應(yīng)用，致使感染越來越復(fù)雜多樣，是否對(duì)深部真菌感染的認(rèn)識(shí)不能僅局限于長期使用抗生素、免疫力低下及重病患者?

2.4 脛腓骨下段骨折因其特殊解剖結(jié)構(gòu)，軟組織條件差為骨折術(shù)后最易發(fā)生感染和軟組織壞死的高發(fā)區(qū)域，該患者術(shù)前水腫時(shí)間長，導(dǎo)致軟組織順應(yīng)性差，術(shù)中縫合時(shí)術(shù)口張力加大，此為感染和軟組織壞死原因之一;x片顯示骨折端重疊大，骨折端復(fù)位后攣縮的軟組織被牽拉，加大軟組織張力，此亦為感染和軟組織壞死原因之一

［1］楊立明.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2011，11(3):191.

［2］焦倫先.復(fù)治肺結(jié)核合并肺部真菌感染45例臨床分析［J］.中國臨床醫(yī)生，2012，40(5):40－42.

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