張福朵

江蘇省贛榆縣第二人民醫(yī)院 江蘇贛榆 222100

3例靜脈滴注阿奇霉素致過敏性休克分析

張福朵

江蘇省贛榆縣第二人民醫(yī)院 江蘇贛榆 222100

目的:分析阿奇霉素導(dǎo)致過敏性休克癥狀、原因、后果。方法:針對(duì)筆者所經(jīng)歷的3例過敏性休克患者，對(duì)他們?cè)谂R床上的用藥、臨床癥狀進(jìn)行分析。結(jié)果:阿奇霉素靜滴導(dǎo)致過敏性休克無性別差異，患者均無藥物過敏史，一般在15至20分鐘后出現(xiàn)過敏癥狀。結(jié)論:臨床應(yīng)用阿奇霉素注射液應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，發(fā)生過敏性休克者應(yīng)及時(shí)搶救。

靜脈注射;阿奇霉素;過敏性休克

筆者在臨床上遇3例阿奇霉素所致過敏性休克，癥狀與后果清晰，分析后果與原因，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.病例介紹

1.1 例1 :患者，女，27歲。因出現(xiàn)咳嗽、咳痰等上呼吸道感染癥狀入我院治療，醫(yī)囑給予靜脈滴注阿奇霉素500mg，加入5%葡萄糖注射液250mg。滴注30min后，患者出現(xiàn)大汗淋漓、面色慘白等癥狀，意識(shí)不清，喚之不應(yīng)。測(cè)當(dāng)時(shí)血壓為68/40 mmHg，心率135次/min，為過敏性休克典型癥狀，即考慮為阿奇霉素導(dǎo)致的過敏性休克，醫(yī)囑立刻停藥，靜脈滴注生理鹽水。10分鐘后，患者所出現(xiàn)的上述現(xiàn)象均緩解消除，并逐漸意識(shí)清楚?；謴?fù)后，又醫(yī)囑給予靜脈滴注地塞米松10 mg，但因?yàn)樵陟o脈管內(nèi)有少量的阿奇霉素殘留，5分鐘后患者再次出現(xiàn)休克癥狀。立即停止滴注，15分鐘后情況恢復(fù)，1.5小時(shí)后患者恢復(fù)平常，血壓120/80mmHg，心率85次/min。

1.2 例2 :患者，女，29歲。因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀且不斷加重，入我院治療。患者無藥物過敏史，體征正常且意識(shí)清楚。入院后經(jīng)檢查診斷為細(xì)菌性肺炎。給予靜脈滴注阿奇霉素500mg加入0.5%生理鹽水250mL，滴注僅2分鐘后患者出現(xiàn)煩躁、胸悶氣短、呼吸不暢等癥狀，伴隨四肢感覺減弱。5分鐘后，患者上述癥狀嚴(yán)重加重，出現(xiàn)面色蒼白、意識(shí)不清、呼吸困難等。查體血壓72/38mmHg，心跳127次/min。診斷為阿奇霉素所致的過敏性休克，立即停止輸液，給予吸氧和肌肉注射腎上腺素1mg，同時(shí)滴注5%荀萄搪250ml，15min后患者胸悶氣短的癥狀緩解，面色轉(zhuǎn)為正常，四肢麻木現(xiàn)象消除。30min后，患者生命體征都恢復(fù)到正常范圍。

1.3 例3 :女，35歲。因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀且不斷加重，入我院治療。患者無藥物過敏史。醫(yī)囑給予靜脈滴注阿奇霉素500mg，加入5%葡萄糖注射液250mg。滴注約10min后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)輸液針刺部位出血紅點(diǎn)，立即拔出輸液管，患者出現(xiàn)全身大汗出，意識(shí)不清，面色慘白等休克典型癥狀。查體:血壓58/40mm Hg，心率140次/min，診為阿奇霉素引起過敏性休克，立即給予生理鹽水500 ml、5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，地塞米松10mg靜脈推注。20min后患者病情平穩(wěn)，血壓96/70 mmHg，心率90次/min，休克癥狀消除。

2.討論

2.1 筆者經(jīng)歷的這3例患者，都是單獨(dú)使用阿奇霉素，并在滴注后出現(xiàn)休克癥狀。所滴注的阿奇霉素都是由西藥房供應(yīng)，型號(hào)常見相同，所以診斷為阿奇霉素所致的過敏性休克。阿奇霉素是一種抗生素，屬于大環(huán)內(nèi)酯類［1］，臨床上使用阿奇霉素來治療一些細(xì)菌感染引起的疾病，常見不良反應(yīng)為消化道不適如惡心嘔吐等癥狀［2］。而以上3例患者均出現(xiàn)了休克，比較罕見。

2.2 發(fā)病機(jī)制分析阿奇霉素所致過敏性休克的發(fā)病機(jī)制，可能有以下幾點(diǎn)。(1)患者為過敏性體質(zhì);(2)阿奇霉素是一種半抗原，在滴注進(jìn)患者體內(nèi)后，與蛋白質(zhì)結(jié)合形成了全抗原，導(dǎo)致引起休克［3］。3例患者都無藥物過敏史，所以這一點(diǎn)原因應(yīng)著重考慮。

2.3 預(yù)防在基層醫(yī)院里，阿奇霉素一般不做皮試，比較危險(xiǎn)，若患者對(duì)其過敏，易造成嚴(yán)重的后果。所以筆者建議在臨床上，應(yīng)控制阿奇霉素的靜脈滴注速度，有條件的醫(yī)院應(yīng)按規(guī)定做皮試，這樣減小出現(xiàn)過敏反應(yīng)的機(jī)會(huì)。在滴注過程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，若出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)立即停藥觀察，及時(shí)給與處理。也同時(shí)很好的避免醫(yī)患糾紛。

2.4 筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)近十年來，因靜脈滴注阿奇霉素致過敏性休克的病例數(shù)量不是很多［4］，過敏性休克導(dǎo)致死亡的僅有2例。說明其的確可以引起過敏性反應(yīng)，且癥狀嚴(yán)重，可能造成不良后果。在過敏開始階段，患者會(huì)出現(xiàn)滴注針刺部位紅暈或皮膚出現(xiàn)紅斑等現(xiàn)象，這時(shí)便提示有過敏反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，否則一般在15min后，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，發(fā)生循環(huán)衰竭，面色蒼白、大汗淋漓、心跳加速、血壓下降，以致昏迷和抽搐等。少數(shù)病例處理不當(dāng)不及時(shí)，可能會(huì)在短時(shí)間內(nèi)死于休克或窒息。因?yàn)榘⑵婷顾剡^敏突然，反應(yīng)大，涉及到多個(gè)臟器，對(duì)患者造成生命危險(xiǎn)。

［1］劉志美，邵景華，邢玉梅.靜脈滴注阿奇霉素氯化鈉注射液致過敏性休克1例［J］.中國臨床藥學(xué)雜志，2010，14(3):192.

［2］張又才.阿奇霉素氯化鈉注射液致過敏性休克1例［J］.中南藥學(xué)，2011，3(2):126.

［3］楊元芝.兒童阿奇霉素過敏致死一例［J］.中華兒科雜志，2011，42 (12):935.

［4］孫銘曉，董崇林.靜脈滴注阿奇霉素致過敏性休克1例［J］.四川醫(yī)學(xué)，2011，8(12):1293－1294.

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