喬宏 高學(xué)萍 劉鳳霞

寧夏第五人民醫(yī)院 寧夏石嘴山 753000

低分子肝素鈣按壓時(shí)間的臨床觀察

喬宏 高學(xué)萍 劉鳳霞

寧夏第五人民醫(yī)院 寧夏石嘴山 753000

目的:針對(duì)腹壁注射分子肝素鈣的患者，注射后按壓時(shí)間的長(zhǎng)短與皮下出血發(fā)生率及出血面積的關(guān)系，同時(shí)找出適當(dāng)?shù)陌磯簳r(shí)間，以減少皮下出血的發(fā)生，減少出血面積。方法:選擇2010年6月－2011年8月腹壁注射低分子肝素鈣的患者50例，將每例患者的16次腹壁注射按局部按壓時(shí)間的長(zhǎng)短分為8組，每組按壓時(shí)間分別為3、4、5、6、7、8、9、10min。觀察皮下出血的發(fā)生例次及出血面積的大小。結(jié)果:腹壁注射低分子肝素鈣后，局部不同按壓時(shí)間與皮下出血的發(fā)生率及出血面積的大小之間存在關(guān)聯(lián)。結(jié)論:腹壁注射低分子肝素鈣后局部按壓7min可以有效降低皮下出血的發(fā)生率并縮小出血面積。

腹壁注射;低分子肝素鈣;按壓時(shí)間

近幾年來，低分子肝素鈣被廣泛用于預(yù)防、治療腦梗死及血栓形成，效果較好。在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，腹壁注射低分子肝素鈣后，局部按壓時(shí)間的長(zhǎng)短與皮下淤血面積及發(fā)生率有一定關(guān)系，有研究認(rèn)為，腹壁注射后按壓1－3min即可，但針對(duì)應(yīng)用低分子肝素鈣患者注射后的適當(dāng)按壓時(shí)間尚未見相關(guān)服道。對(duì)此本研究選擇2010年6月－2011年8月在我科住院的此類患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月－2011年8月在我科住院的腹壁注射低分子肝素鈣的患者50例，每例皮下注射16次，共960例次。入選病例符合以下條件:①年齡45－70歲;②由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦梗死;③統(tǒng)一使用海南通用同盟藥業(yè)生產(chǎn)的低分子肝素鈣注射液，用量: 5000IU/次，每12h1次;④愿意參與此研究。排除標(biāo)準(zhǔn):血液病及凝血時(shí)間延長(zhǎng)的疾病。

1.2 方法

將符合以上條件的每例患者的16次腹壁注射按局部按壓時(shí)間的長(zhǎng)短分為8組，8組的按壓時(shí)間分別為3、4、5、6、7、8、9、10min，注射2次.人－1.d－1。按壓工具是消毒合格的無菌棉簽。記時(shí)工具醫(yī)用掛表。使用1ml注射器，注射針頭長(zhǎng)度是1.3cm.皮下注射時(shí)通常選用的注射部位是腹壁前外側(cè)，左右交潛。針頭應(yīng)垂直而不是斜著進(jìn)入捏起的皮膚皺褶，迅速刺入針頭的2/3，抽吸無回血，即可推注藥液，注射畢，用干棉簽按壓針刺處，快速拔針。應(yīng)用拇指和示指捏住皮膚皺褶至注射完成。按太壞時(shí)間分別為3、4、5、6、7、8、9、10min，按壓力度要達(dá)到有效止血，12h后觀察皮下出血例次及出血面積。

2.結(jié)果

①腹壁注射低分子肝素鈣的患者局部穿刺后隨著按壓時(shí)間的延長(zhǎng)，皮下出血率呈下降趨勢(shì)，且在7min時(shí)下隆最為明顯。②局部壓迫3，4min中，出血面積直徑＞1.0cm的發(fā)生率高于直徑＜1.0cm的發(fā)生率，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，出血面積直徑≥1.0cm的下降趨勢(shì)較直徑＜1.0cm的更為明顯，且6min時(shí)差異最大。

3.討論

(1)低分子肝素鈣腹壁注射后，生物利用度高，抗凝血因子Xa活性到達(dá)峰值所需時(shí)間短，半衰期長(zhǎng)［2］，對(duì)體內(nèi)處血栓的形成有抵制僞，能促進(jìn)纖溶作用，可增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞抗血栓作用而不干擾血管內(nèi)皮細(xì)胞其他功能，故對(duì)血小板功能無明顯影響，對(duì)于降低因缺血性腦卒中而引起的致死致殘率，提高患者生存質(zhì)量有著重要的意義。

(2)經(jīng)觀察腹壁注射低分子肝素鈣的患者穿刺后局部出血發(fā)生率較高，達(dá)27.92%。分析原因:抽取的臨床患者多為老年人，因老年患者血管彈性差，脆性大，對(duì)機(jī)械性損傷和化學(xué)損傷的抵抗能力下降及局部穿刺后未適當(dāng)增加局部按壓時(shí)間有關(guān)。低分子肝素鈣可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞放纖維蛋白溶解酶激活劑和縮短優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間來發(fā)揮其抗血栓形成的作用，使抗凝血作用增強(qiáng)，以上原因使注射低分子肝素鈣的患者較其他人群更易發(fā)生出血。

①腹壁注射低分子肝素鈣的患者注射后局部按壓7min可減少皮下出血，本研究的結(jié)果提示皮下出血發(fā)生率與局部按壓時(shí)間長(zhǎng)短成反比。適當(dāng)延長(zhǎng)局部按壓時(shí)間可以有效降低皮下出血的發(fā)生率。

②腹壁注射低分子肝素鈣的患者注射后局部按壓7min可減小出血面積，出血面積與局部按壓時(shí)間有關(guān)，延長(zhǎng)按壓時(shí)間可以有效減少出血面積。較大面積的皮下出血不但影響下次注射，同時(shí)使患者產(chǎn)生緊張心理，對(duì)護(hù)士產(chǎn)生不信任感。適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，有效降低皮出血及較大面積出血發(fā)生率，消除患者對(duì)腹壁注射的緊張心理，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

經(jīng)分析腹壁注射低分子肝素鈣的患者注射后按壓時(shí)間在出血率及出血面積上有差異，其中以7min差異最為明顯，按壓7min，可以有地降低皮下出血的發(fā)生率及較大積出血的發(fā)生，因此，對(duì)于該類患者適當(dāng)延長(zhǎng)局部按壓時(shí)間對(duì)預(yù)防皮下出血具有重要意義。

R743.3

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1009－6019(2014)09－0291－01