鄭順浩
吉林省蛟河市黃松甸衛(wèi)生院 吉林蛟河 132505
淺談快速康復外科在關節(jié)置換中的應用
鄭順浩
吉林省蛟河市黃松甸衛(wèi)生院 吉林蛟河 132505
目的:探討快速康復外科在關節(jié)置換病人中的臨床應用效果。方法:將2011年5月至2012年9月行關節(jié)置換的58例患者隨機分為實驗組和對照組,分別實施快速康復外科方案和常規(guī)手術(shù)方案。結(jié)果:實驗組平均住院日為13.60±1.10天,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.1%,術(shù)后1年隨訪時關節(jié)功能評分結(jié)果優(yōu)良率81.8%。差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:快速康復外科方案在關節(jié)置換術(shù)中較常規(guī)手術(shù)方案更具有優(yōu)勢,值得推廣。
快速康復外科;關節(jié);置換
快速康復外科理念在2001年由丹麥外科醫(yī)生提出,它是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應用各種已證實有效的方法以減少手術(shù)及其他治療處理措施所引起的應激反應及并發(fā)癥,快速患者術(shù)后康復。FTS理念提出以來,在結(jié)直腸外科領域的應用最為成功,取得的經(jīng)驗也最多,但時至今日,F(xiàn)TS理念已從早期的胃腸外科逐步擴展到肝膽外科、泌尿外科、心胸外科和顱腦外科等多種外科專業(yè)。在骨科領域,國外關節(jié)外科醫(yī)生最早引進了這種技術(shù),并將其成功應用于關節(jié)置換中,但在國內(nèi)卻罕見此類報道。本研究選取66例于我院接受關節(jié)置換的患者,比較快速康復外科方案和常規(guī)手術(shù)方案的臨床效果。
1.1 一般資料2011年5月至2012年9月共58例骨性關節(jié)炎患者于我院行髖關節(jié)或膝關節(jié)置換術(shù)(均為單側(cè)),將其隨機分為兩組:實驗組29例,對患者實施快速康復外科方案;對照組29例,對患者實施常規(guī)手術(shù)方案。
1.2 方法:
1.2.1 術(shù)前護理:(1)實驗組術(shù)前進行心理指導及康復宣教,消除患者對手術(shù)的緊張情緒,提高其對康復鍛煉重要性的認識;對照組術(shù)前未做心理指導及康復宣教。(2)實驗組術(shù)前1晚開塞露納肛,術(shù)前6 h禁食固體食物,術(shù)前2 h口服10%的葡萄糖500ml;對照組術(shù)前1天肥皂水清潔灌腸,術(shù)前禁食水12 h。
1.2.2 術(shù)中處理:(1)實驗組術(shù)中常規(guī)應用加熱毯,并注意覆蓋,提高手術(shù)室溫度,保持溫暖的環(huán)境,補液時將液體加溫;對照組均按常規(guī)護理。(2)實驗組全部采用靜吸復合麻醉,盡量選用半衰期短的麻醉藥如七氟醚、瑞芬太尼等。對照組采用傳統(tǒng)的持續(xù)硬膜外麻醉方案。(3)實驗組手術(shù)遵循微創(chuàng)原則,手術(shù)操作輕柔、細致、微創(chuàng),并保持手術(shù)過程中體溫、脈搏、呼吸及血壓等生命體征的穩(wěn)定。實驗組常規(guī)實施關節(jié)置換手術(shù)。
1.2.3 術(shù)后處理:(1)實驗組術(shù)后給予聯(lián)合止痛措施,如病人自控靜脈鎮(zhèn)痛泵(PCIA)加非甾體類抗炎藥聯(lián)合應用等;對照組患者采用被動鎮(zhèn)痛處理,患者訴疼痛時給予阿片類藥物處理。(2)實驗組術(shù)后鼓勵其早期飲水,早期進食流質(zhì)食物;對照組未行此措施。(3)實驗組術(shù)后應用低分子肝素鈉預防下肢深靜脈血栓形成,并早期拔除尿管,對照組有血栓形成風險者才給予抗凝治療,尿管常規(guī)留置48 h。(4)對實驗組制定完善的康復計劃,3~7天開始在助行器幫助下練習短距離行走,一周后逐漸增加行走距離,并練習下蹲等,患者出院時指導其出院后的康復鍛煉,并囑患者定期復查進行指導。對照組術(shù)后主要以自主功能鍛煉為主。
實驗組平均住院日為13.60±1.10天,對照組平均住院時間為19.80 ±1.90天。術(shù)后住院期間,實驗組3例出現(xiàn)腹脹,無下肢深靜脈血栓形成,無泌尿系感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生,共3例出現(xiàn)并發(fā)癥,發(fā)生率9.1%;對照組6例出現(xiàn)腹脹,2例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓,4例出現(xiàn)泌尿系感染,無肺感染發(fā)生,共12例出現(xiàn)并發(fā)癥,發(fā)生率36.4%。術(shù)后1年隨訪時,實驗組關節(jié)功能評分結(jié)果為優(yōu)10例,良17例,優(yōu)良率81.8%,對照組優(yōu)8例,良12例,優(yōu)良率60.6%。對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,患者對醫(yī)療的要求越來越高,對疾病康復的預期隨之增高,給我們醫(yī)護人員帶來了新的挑戰(zhàn),這就要求我們關注手術(shù)本身的同時還要關注圍手術(shù)期處理,減少患者痛苦,縮短康復時間,得到更好的手術(shù)效果。FTS理念對外科各專業(yè)的圍術(shù)期治療有著普遍性的指導意義。在國外骨科領域,關節(jié)外科醫(yī)生最先引進此理念,并做了許多相關研究。Dowsey在1999年的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)進行關節(jié)置換的患者住院時間縮短,下地時間提前,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和再入院率也明顯降低。
傳統(tǒng)的術(shù)前準備禁食水12 h及肥皂水清潔灌腸,不但刺激腸道,還產(chǎn)生饑渴、煩躁、脫水、低血糖、血容量不足等諸多不良影響,而手術(shù)機體也是一個很強的不良應激,對機體內(nèi)穩(wěn)態(tài)將產(chǎn)生極為不利的影響,導致機體消耗加大,抗感染能力下降,影響術(shù)后康復過程。因此,F(xiàn)TS理念提出將進食固體食物的時間縮短至麻醉前6 h,進食流質(zhì)飲食縮短至麻醉前2 h,患者體內(nèi)處于更合理的合成代謝狀態(tài),術(shù)后營養(yǎng)支持的效果更好,降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。
術(shù)中保溫在國內(nèi)是一個被長期忽視的問題,低體溫可誘發(fā)應激反應,導致氧消耗加劇,刺激周圍血管收縮,增加循環(huán)阻力,造成組織缺氧,還可增加心律失常、切口感染等不良反應發(fā)生率[2],阻礙病人康復。術(shù)中患者體溫的良好保持,具有減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥以及降低分解代謝的作用,因此術(shù)中使用加溫毯,提高手術(shù)室溫度及將液體加溫是減輕手術(shù)應激和降低術(shù)后器官功能障礙的重要措施。
功能鍛煉是骨科康復的重點,術(shù)后早期有效的功能康復訓練是保證關節(jié)功能的關鍵,使患者盡早下床是FTS理念的重要內(nèi)容,因為長期臥床將增加肌肉丟失、加重靜脈淤滯及血栓形成等,術(shù)后早期下床活動對關節(jié)功能特別重要,并有利于促進合成代謝,減少肌肉萎縮,改善肺功能及組織供氧,同時有效減少術(shù)后并發(fā)癥。實驗組術(shù)前給予康復宣教,術(shù)后采用主被動聯(lián)合康復,并加強定期隨訪進行指導等措施收到了滿意效果,術(shù)后一年隨訪其關節(jié)功能優(yōu)良率遠較對照組高,患者滿意度提高。
[1]馬謝民,張燕.全髖關節(jié)置換術(shù)后患者預防置換關節(jié)脫位的護理.南方護理學報.2004.28-29
[2]李寧;黎介壽.快速康復外科的概念及臨床意義.中國實用外科雜志.2007.131-133
[3]陳小勇趙建寧王與榮等.全膝關節(jié)置換術(shù)后快速康復外科治療45例[J].中國組織工程研究.2011.22.1
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1009-6019(2014)09-0228-02