盛治榮

山西煤炭中心醫(yī)院 山西太原 030006

鎖骨骨折內(nèi)固定失效的原因分析及預(yù)防處理措施

盛治榮

山西煤炭中心醫(yī)院 山西太原 030006

目的:分析鎖骨骨折內(nèi)固定失效的原因，尋找合理正確的處理及預(yù)防措施，降低危害。方法:回顧性分析121例采用鎖骨骨折內(nèi)固定的患者中11例失效患者的治療方案，探究相關(guān)原因，尋找預(yù)防措施及合理有效的處理對(duì)策。結(jié)果:11例鎖骨骨折內(nèi)固定失效的患者中，有6例為克氏針內(nèi)固定，5例為鋼板內(nèi)固定。對(duì)所有內(nèi)固定失效患者，再次手術(shù)時(shí)均使用天鵝型記憶接骨器進(jìn)行內(nèi)固定，所有患者均預(yù)后良好。結(jié)論:多種因素都可以造成鎖骨骨折內(nèi)固定失效，術(shù)中要根據(jù)每位患者的不同情況選擇合理的固定方法及合適的固定器械，對(duì)于已經(jīng)失效的患者要采取積極有效的治療措施。

鎖骨骨折內(nèi)固定;失效;原因分析;預(yù)防;處理

鎖骨骨折是骨科急診患者中肩部最常見(jiàn)骨折，多由摔倒后肩部著地或直接暴力打擊造成，約占全身骨折的6%左右［1］。鎖骨骨折的常見(jiàn)部位為中1/3和中外1/3交界處，且由于不同肌群的牽拉作用，多數(shù)情況都會(huì)使骨折兩個(gè)斷端發(fā)生移位，形成不穩(wěn)定型骨折。傳統(tǒng)的外固定術(shù)可有效保證患者的上肢活動(dòng)功能，且能使骨折愈合，然而卻不能很好的達(dá)到解剖復(fù)位，可造成局部突出的畸形，影響美觀，因而現(xiàn)在多采用內(nèi)固定的手術(shù)方式。但近幾年來(lái)鎖骨骨折內(nèi)固定失效率一直居高不下，成為困擾臨床醫(yī)師的一大難題，本文筆者就我院近三年來(lái)全部121例采用鎖骨骨折內(nèi)固定的患者中11例失效患者的治療方案進(jìn)行研究，得出相關(guān)原因，尋求最佳治療方案，現(xiàn)將過(guò)程總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中所選用的11例鎖骨骨折內(nèi)固定失效的患者，均為我院骨科自2010年1月至2012年12月，3年間全部121例采用鎖骨骨折內(nèi)固定的患者中發(fā)生，失效率為9.1%。全部121例患者中有男性患者81例，女性患者40例，患者年齡在21－72歲，平均為34.5±6.9歲，患者均在術(shù)后6－48小時(shí)內(nèi)接受鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)，平均為15.3±3.2小時(shí)，其中接受克氏針內(nèi)固定的患者有79例，鋼板內(nèi)固定的患者有42例。所有患者均術(shù)后隨訪半年。

1.2 研究方法

回顧性分析我院自2010年1月至2012年12月，3年間發(fā)生的鎖骨骨折內(nèi)固定失效患者11例的治療方案，并分析齊發(fā)生的相關(guān)原因，尋求最為合理有效的處理方式和預(yù)防措施，將損害降到最低，同時(shí)降低發(fā)生率。

1.2 1 回顧分析

1、術(shù)前準(zhǔn)備

醫(yī)務(wù)人員在術(shù)前要與患者及家屬做好充分的溝通，術(shù)前半小時(shí)常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染?；颊卟捎玫谋蹍矎?fù)合頸叢神經(jīng)阻滯麻醉或全麻的麻醉方式，全麻患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后行氣管插管，連接呼吸機(jī)，患者全部鏈接心電監(jiān)護(hù)儀器，體征平穩(wěn)后開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)，體表消毒后鋪無(wú)菌手術(shù)單。

2、手術(shù)方法

患者取仰臥位，在患側(cè)鎖骨下做平行于鎖骨長(zhǎng)軸的手術(shù)切口，將骨折處周?chē)鷵p傷組織清理后，暴露骨折端面，在直視條件下進(jìn)行骨折復(fù)位，粉碎性骨折塊盡量進(jìn)行保留及固定，移位的骨折端復(fù)位后及時(shí)用螺絲進(jìn)行內(nèi)固定，然后根據(jù)骨折處兩端骨的情況選擇鋼板固定或克氏針內(nèi)固定，骨折兩端有明顯髓腔的患者采用鋼板固定，選擇合適長(zhǎng)度及形狀的鋼板，骨折兩端至少各以3枚及以上的螺釘固定。對(duì)于斷端一側(cè)為扁平骨無(wú)法進(jìn)行螺絲固定的患者，采用克氏針內(nèi)固定?；颊咝g(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，并進(jìn)行固定約5w。

3、術(shù)后功能鍛煉

鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)后患者的功能訓(xùn)練主要部分為肩部肌群及患側(cè)上直肌群的功能鍛煉，患者術(shù)后2d即可進(jìn)行患側(cè)上肢遠(yuǎn)端的功能鍛煉，3d后即可進(jìn)行患側(cè)前臂手掌向前的肩部擺動(dòng)鍛煉。術(shù)后14d患側(cè)肢體可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)鍛煉，術(shù)后40d后，即可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)肌群的各項(xiàng)鍛煉。

1.3 鎖骨骨折內(nèi)固定失效患者的原因分析及預(yù)防對(duì)策

11 例鎖骨骨折內(nèi)固定失效的患者中，有6例為克氏針內(nèi)固定，由于其中克氏針選擇不當(dāng)造成的錯(cuò)位及松動(dòng)4例，使用克氏針進(jìn)行鎖骨骨折內(nèi)固定時(shí)，骨折斷端間剪切力常使克氏針不能穩(wěn)定的嵌插在骨折的兩端，使骨折面不能很好的嵌合，影響骨折愈合，因此在選擇克氏針的時(shí)候，我們應(yīng)盡量選用較粗的克氏針，摩擦力大，更穩(wěn)固。術(shù)后鍛煉時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)造成的克氏針變形、松動(dòng)及鋼絲斷裂2例，適度合理的功能鍛煉對(duì)于患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要作用，因此醫(yī)護(hù)人員要與患者及家屬做好充分溝通，并避免從事過(guò)重勞動(dòng)。鋼板選擇不合理造成的骨折移位3例，螺釘選擇不合理造成的鋼板松動(dòng)、斷端移位2例。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，要根據(jù)骨折兩端骨的形狀，選擇合適形狀及長(zhǎng)度的重建鋼板，使之能充分固定骨折兩端，使骨折面緊密嵌合，骨折兩端的固定螺釘應(yīng)在3枚及以上，釘入長(zhǎng)度應(yīng)超出對(duì)側(cè)皮質(zhì)1～2個(gè)螺紋。

1.4 處理對(duì)策

在本組研究中，對(duì)全部11例鎖骨骨折內(nèi)固定失效的患者再次手術(shù)時(shí)均采用天鵝型記憶接骨器進(jìn)行內(nèi)固定，患者骨折面嵌合緊密，預(yù)后良好。

2 結(jié)果

我院2013年6月至今實(shí)施的42例鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)，未出現(xiàn)任何失效的患者，與之前9.1%的失效率相比，取得了明顯的療效，應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，行檢驗(yàn)，方差分析，(P＜0.05)，結(jié)果具有可比性。

3 討論

鎖骨是呈"S"螺旋狀整體形狀不在同一矢狀面的骨，螺旋形的結(jié)構(gòu)在骨折后容易出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，使單一軸線上的骨折內(nèi)固定因旋轉(zhuǎn)和應(yīng)力不均出現(xiàn)移位［2］。在鎖骨骨折后，骨折兩端由于附著肌群的牽拉及上肢重量的影響，多種力量的復(fù)合作用可使骨折端出現(xiàn)移位［3］。因此鎖骨骨折的穩(wěn)定固定對(duì)于骨折愈合具有重要意義，由于鎖骨形狀及位置的特殊性，傳統(tǒng)的內(nèi)固定術(shù)往往存在較高的失效率，本文筆者研究結(jié)果顯示，在術(shù)中采取預(yù)防措施，與患者及家屬做好充分溝通，可有效降低失效率，值得臨床上推廣。

［1］劉德鼎，吳獻(xiàn)民，毛寧方，等.鎖骨骨折內(nèi)固定失效的原因分析及對(duì)策［J］.現(xiàn)在生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13(30):5892－5895.

［2］趙衛(wèi)，張繼榮，賀元茂.鎖骨骨折內(nèi)固定失效原因分析［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36(4):501－502.

［3］丁衛(wèi)華.鎖骨內(nèi)固定不穩(wěn)定因素的探討［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8(1):83－84.

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1009－6019(2014)09－0220－02