亮亮

四川省甘孜州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川甘孜州 626000

LEEP聯(lián)合陰道鏡治療宮頸病變臨床分析

亮亮

四川省甘孜州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川甘孜州 626000

目的:分析LEEP聯(lián)合陰道鏡治療宮頸病變的臨床效果。方法:搜集2013年2月－2014年2月我院接收的宮頸病變74例患者，隨機(jī)分為甲組和乙組。對(duì)甲組37例實(shí)施單純LEEP治療，對(duì)乙組37例進(jìn)行LEEP聯(lián)合陰道鏡治療。觀察甲組和乙組的治療效果，并比較。結(jié)果:乙組術(shù)中出血量少于甲組，手術(shù)時(shí)間短于甲組，治療有效率高于甲組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:LEEP聯(lián)合陰道鏡治療宮頸病變臨床效果較好，有效率較高，效果優(yōu)于單純LEEP治療，且治療快速、出血少，值得推廣。

宮頸病變;LEEP;陰道鏡;治療

宮頸病變是常見的婦科臨床疾病，發(fā)病率較高，主要病變?yōu)閾p傷、炎癥、發(fā)育畸形、腫瘤等，包括宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸糜爛、宮頸癌等［1］。該病患者可表現(xiàn)為程度不同的血性白帶、陰道分泌物較多、性交后出血等，不僅對(duì)患者正常生活造成一定影響，還對(duì)患者生殖健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。臨床上將早發(fā)現(xiàn)和早治療作為處理該病的主要原則，以此加快患者康復(fù)［2］?，F(xiàn)搜集2013年2月－2014年2月我院接收的宮頸病變74例患者，對(duì)其LEEP聯(lián)合陰道鏡的治療效果進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料搜集2013年2月－2014年2月我院接收的宮頸病變74例患者，隨機(jī)分為甲組和乙組。甲組共37例，平均年齡是(35.14±2.71)歲，年齡范圍是22－51歲，平均病程是(2.72±0.53)個(gè)月，病程范圍是1個(gè)月－1.5年。乙組共37例，平均年齡是(36.12±2.54)歲，年齡范圍是23－52歲，平均病程是(2.75±0.55)個(gè)月，病程范圍是1個(gè)月－1.6年。甲組和乙組的一般臨床資料相比，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法對(duì)甲組實(shí)施單純LEEP治療，手術(shù)時(shí)間、治療方法同乙組。對(duì)乙組進(jìn)行LEEP聯(lián)合陰道鏡治療。

手術(shù)時(shí)間選擇患者月經(jīng)干凈后第3天－第7天，叮囑患者術(shù)前7d禁忌性生活。術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行血常規(guī)、白帶常規(guī)、婦科檢查等。LEEP聯(lián)合陰道鏡治療:(1)協(xié)助患者采取膀胱結(jié)石體位，對(duì)患者陰道、外陰和宮頸等部位給予消毒。針對(duì)患者宮頸、陰道處分泌物，應(yīng)使用干棉球進(jìn)行擦拭，放置陰道窺器，促使宮頸完全暴露。在陰道鏡觀察下，對(duì)患者宮頸外觀、血管和顏色等進(jìn)行觀察，對(duì)宮頸陰道部進(jìn)行涂擦，涂擦?xí)r使用棉球蘸濕3%醋酸。觀察、分析病變表面形態(tài)，后涂復(fù)方碘液，將活檢送至病理檢查。(2)協(xié)助患者采取膀胱結(jié)石體位，使用碘對(duì)其陰道、外陰和宮頸等部位進(jìn)行消毒，放置陰道窺器，促使宮頸完全暴露。在陰道鏡觀察下，確定病變范圍。使用碘液對(duì)糜爛范圍進(jìn)行標(biāo)記，并使用環(huán)形電刀進(jìn)行環(huán)形切割。環(huán)形電刀應(yīng)根據(jù)糜爛范圍適當(dāng)選擇。對(duì)于點(diǎn)狀創(chuàng)面止血，選擇刀型刀頭;對(duì)于宮頸病變和宮頸管病變，選擇錐型刀頭;對(duì)于表層病變和創(chuàng)面止血，選擇球形刀頭;對(duì)于表層病變，選擇環(huán)形刀頭。環(huán)切時(shí)范圍必須超出病變具體位置0.3cm，由宮頸12點(diǎn)處沿順時(shí)針方向?qū)嵤?60°切割。切割時(shí)應(yīng)盡量完整切除組織塊。對(duì)于顆粒型病變切割深度為0.5cm－1.0cm;對(duì)于單純型病變切割深度為0.2cm，對(duì)于乳頭型病變切割深度為0.5cm－1.5cm。宮頸組織切割深度為0.7cm，宮頸管組織切割深度為1.5cm。若患者病變范圍過大，則使用環(huán)形電圈進(jìn)行擴(kuò)大切除。手術(shù)中使用電凝進(jìn)行點(diǎn)狀止血，將絡(luò)合碘紗布置于患者陰道內(nèi)，于術(shù)后4h－6h內(nèi)將紗布取出。若患者出血過多，止血無效，應(yīng)采用縫扎法進(jìn)行止血。手術(shù)后對(duì)患者應(yīng)用抗生素，指導(dǎo)患者術(shù)后2個(gè)月內(nèi)禁忌性生活和盆浴，定期復(fù)查。

準(zhǔn)確記錄甲組和乙組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，觀察兩組治療效果，并比較。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)無效:治療后患者癥狀較治療前無變化，或病情惡化;好轉(zhuǎn):治療后患者癥狀較治療前基本改善，宮頸病變范圍縮小，病變程度降低;有效:治療后患者癥狀完全消失，宮頸病變面完全消失，表面愈合良好，黏膜光滑，且表面被新生鱗狀上皮覆蓋。以好轉(zhuǎn)和有效作為治療有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況甲組術(shù)中出血量是(10.36±2.17)ml，手術(shù)時(shí)間是(17.5±4.5)min。乙組術(shù)中出血量是(7.12±2.22)ml，手術(shù)時(shí)間是(6.1±2.9)min。乙組術(shù)中出血量少于甲組，手術(shù)時(shí)間短于甲組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 治療效果甲組治療有效率是78.38%，其中8例無效，占21.62%;13例好轉(zhuǎn)，占35.14%;16例有效，占43.24%。乙組治療有效率是97.30%，其中1例無效，占2.70%;11例好轉(zhuǎn)，占29.73%;25例有效，占67.57%。乙組治療有效率高于甲組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

陰道鏡是婦科常用的內(nèi)窺鏡［3］。在陰道鏡下，可以對(duì)宮頸病變患者宮頸表面形態(tài)及血管進(jìn)行直接觀察，從而對(duì)病變進(jìn)行分析評(píng)估，與活檢相比，可以有效提高陽性率、減少盲目性［4］。宮頸病變的傳統(tǒng)治療包括手術(shù)治療、物理療法和藥物治療等，療效較不理想，且復(fù)發(fā)較多，并發(fā)癥明顯。LEEP采用高頻電波刀，在高頻電波下對(duì)宮頸病變的組織進(jìn)行處理，產(chǎn)生的能量可以透過軟組織在病變組織進(jìn)行聚焦，從而促使病變組織壞死，重建。單純LEEP治療具有一定局限性，LEEP可能對(duì)宮頸感染及陰道感染等原病變進(jìn)行誤診，從而引起粘連、宮頸管狹窄、出血感染等，因此，單純LEEP治療的臨床療效不甚理想，臨床主張采用LEEP和陰道鏡聯(lián)合治療，從而提高治療效果［5］。臨床研究顯示，對(duì)該病患者實(shí)施LEEP聯(lián)合陰道鏡治療，治療有效率可達(dá)90%以上，療效顯著。在本文研究中，對(duì)甲組僅實(shí)施LEEP治療，對(duì)乙組進(jìn)行LEEP聯(lián)合陰道鏡治療，結(jié)果顯示，乙組術(shù)中出血量明顯少于甲組，為(7.12±2.22)ml，手術(shù)時(shí)間明顯短于甲組，為(6.1±2.9)min，而甲組術(shù)中出血量為(10.36±2.17)ml，手術(shù)時(shí)間為(17.5±4.5)min，表明LEEP聯(lián)合陰道鏡治療快速，且出血量較少，安全性較高。乙組治療有效率是97.30%，甲組治療有效率是78.38%，乙組明顯高于甲組，表明LEEP聯(lián)合陰道鏡治療效果較好。本結(jié)果與相關(guān)研究基本一致，提示LEEP聯(lián)合陰道鏡療效佳，且可靠、安全，效果優(yōu)于單純LEEP治療。

綜上認(rèn)為，對(duì)宮頸病變患者進(jìn)行LEEP聯(lián)合陰道鏡治療，療效確切，安全可靠，應(yīng)予以重視。

［1］鄭曉梅，蔡昱，鄭桂香，翟建軍，馮碧波.陰道鏡輔助LEEP術(shù)治療宮頸病變的配合和護(hù)理［J］.中國臨床醫(yī)生.2013，19(12):52－53.

［2］高小萍.陰道鏡活檢聯(lián)用LEEP術(shù)診治宮頸病變的療效分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2013，15(15):58－59.

［3］何春妮，王鳳玫，黃惠娟.LEEP術(shù)治療宮頸病變328例臨床分析［J］.人民軍醫(yī).2012，13(19):64－65.

［4］王疏影，張穎.LEEP術(shù)治療宮頸病變100例臨床體會(huì)［J］.西南國防醫(yī)藥.2013，11(12):51－52.

［5］衡金蘭，吳冬梅.LEEP刀治療慢性宮頸病變的臨床觀察和護(hù)理［J］.中國民族民間醫(yī)藥.2013，10(16):69－70.

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1009－6019(2014)09－0211－01