郝六一 李學(xué)信

山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院 山西運(yùn)城 044000

經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病的臨床觀察

郝六一 李學(xué)信

山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院 山西運(yùn)城 044000

目的:觀察經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病的臨床效果。方法:選取2012年9月－－2014年4月間我院收治的冠心病患者73例，分為兩組。觀察組應(yīng)用經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療，對(duì)照組應(yīng)用經(jīng)股動(dòng)脈介入治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果:觀察組動(dòng)脈造影17例(53.12%)，PCI15例(45.87%);對(duì)照組動(dòng)脈造影21例(52.50%)，PCI例(47.50%)，兩組差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(9.09%)及住院時(shí)間(2.14±0.56)d與對(duì)照組(22.50%)、(4.89±1.37)d相比明顯較低，兩組上述指標(biāo)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:冠心病應(yīng)用經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療能夠明顯減少并發(fā)癥出現(xiàn)，縮短患者住院時(shí)間，有利于患者盡快康復(fù)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

經(jīng)橈動(dòng)脈;介入治療;冠心病

近年來(lái)，冠心病發(fā)病率持續(xù)上升，而且發(fā)病年齡有提前趨勢(shì)，對(duì)患者身體健康與生命安全造成嚴(yán)重影響。臨床中對(duì)于冠心病的治療通常采用冠狀動(dòng)脈介入療法(PCI)，1993年Kiemeneij首創(chuàng)采用經(jīng)橈動(dòng)脈行心臟支架手術(shù)獲得成功，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療器械的進(jìn)步與發(fā)展，支架外徑與手術(shù)導(dǎo)管逐漸減小，而內(nèi)腔不斷增大，冠心病采用經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療的成功率大大提高。我院對(duì)2012年9月－－2014年4月間收治的73例冠心病患者分別采用經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療與股動(dòng)脈介入治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2012年9月－－2014年4月間我院收治的冠心病患者73例，以盲分法分為兩組。觀察組33例，平均年齡(60.35±4.17)歲，平均臥床時(shí)間(2.68±1.03)h，平均住院時(shí)間(1.76±0.45)d;對(duì)照組40例，平均年齡(61.24±3.98)歲，平均臥床時(shí)間(2.54±1.32)h，平均住院時(shí)間(1.69±0.37)d。臨床診斷:22例急性心肌梗死，35例不穩(wěn)定型心絞痛，16例穩(wěn)定型心絞痛。合并癥:19例高血壓，22例糖尿病，11例慢支或者哮喘。兩組患者臥床時(shí)間、住院時(shí)間、年齡與合并癥等一般資料差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)(1)入選標(biāo)準(zhǔn):①均符合WHO推薦的動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn);②血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定，尺、橈動(dòng)脈正常搏動(dòng)，無(wú)各種嚴(yán)重的肝腎疾病;③Allen試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性;④無(wú)抗凝治療禁忌癥。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①橈動(dòng)脈突然消失者;②穿刺側(cè)有動(dòng)脈閉塞者;③動(dòng)脈細(xì)小，外周存在炎癥者;④穿刺部位有皮膚破損或者皮膚感染者;⑤碘過(guò)敏者;

1.3 方法

1.3.1 觀察組行經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療，方法如下。穿刺部位選定為右側(cè)的橈動(dòng)脈，以腕部橫紋的1～2cm搏動(dòng)最強(qiáng)的位置作為穿刺點(diǎn)，平伸外展右側(cè)手臂，常規(guī)消毒，使用1%利多卡因?qū)Υ┐厅c(diǎn)進(jìn)行局部麻醉，手掌直至肘關(guān)節(jié)完成消毒后，使用穿刺系統(tǒng)對(duì)橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，與橈動(dòng)脈的走向一致，調(diào)整角度為30～45°實(shí)施穿刺，成功穿刺后將導(dǎo)絲導(dǎo)入，沿著導(dǎo)絲方向置入5F～6F動(dòng)脈鞘管，經(jīng)由鞘管將5ml的利多卡因緩慢推進(jìn)。為避免血栓或者血管痙攣形成，先后經(jīng)鞘管推入硝酸甘油0.2mg與肝素3000U。成功麻醉后經(jīng)泥鰍導(dǎo)絲置入導(dǎo)管，最后將造影導(dǎo)管送入進(jìn)行造影。治療時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)那蚰遗c導(dǎo)管。術(shù)畢后將動(dòng)脈鞘拔出，壓迫穿刺部位，防止發(fā)生血腫或者出血，觀察上肢的供血情況。術(shù)后4h進(jìn)行抗凝治療，不出血后使用敷料全面覆蓋傷處，叮囑患者保證充足的臥床休息［1］。

1.3.2 對(duì)照組行股動(dòng)脈穿刺介入治療，方法如下。常規(guī)消毒外陰區(qū)域與雙腹股溝，鋪巾及腹單。于腹股溝的三角區(qū)域以手觸診，明確股動(dòng)脈與具體走向，沿著股動(dòng)脈的具體走行方向，選定穿刺點(diǎn)為腹股溝的韌帶下方約1.5～2cm的位置，以1%利多拉因?qū)Υ┐滩课粚?shí)施局部麻醉。使用手術(shù)刀片沿局麻部位的順皮紋做小切口，直徑約為2mm，把紋式鉗插入到切口處，根據(jù)血管方向?qū)ζは陆M織實(shí)施鈍性分離。一手對(duì)股動(dòng)脈搏動(dòng)情況進(jìn)行觸診，另一手實(shí)施穿刺［2］。

1.4 療效判定Allen試驗(yàn):抬高患者手臂直至與心臟平行，緊握拳頭，醫(yī)師雙手拇指壓在患者橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈上，加壓5s，加壓期間叮囑患者松拳，醫(yī)師放松對(duì)尺動(dòng)脈造成的壓迫，觀察手掌顏色變化時(shí)間。若5s內(nèi)患者整個(gè)手掌均變?yōu)榧t色，Allen為陽(yáng)性;若手掌變紅時(shí)間超過(guò)10s，Allen為陰性。陰性者不能進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺手術(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組32例經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺成功，成功率為96.97%(32/33)，其中動(dòng)脈造影17例(53.12%)，PCI15例(45.87%);對(duì)照組動(dòng)脈造影21例(52. 50%)，PCI19例(47.50%)，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療期間，觀察組發(fā)生前臂血腫1例，穿刺部位周圍皮膚出現(xiàn)蕁麻疹2例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%;對(duì)照組發(fā)生尿潴留4例，出血3例，感染1例，深靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%。觀察組臥床時(shí)間2～4d，平均臥床時(shí)間(2.79±1.03)d，住院時(shí)間1～3d，平均住院時(shí)間(2.14±0.56)d;對(duì)照組臥床時(shí)間3～6d，平均臥床時(shí)間(3.72±1.64)d，住院時(shí)間2～7d，平均住院時(shí)間(4.89±1.37)d。兩組并發(fā)癥發(fā)生率、臥床時(shí)間與住院時(shí)間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

冠心病是因脂肪代謝出現(xiàn)異常，脂類沉著于動(dòng)脈內(nèi)膜上，脂類物質(zhì)逐漸堆積形成白色斑塊，隨著斑塊逐漸增多，導(dǎo)致動(dòng)脈腔越發(fā)狹窄，血流受阻造成心臟缺血，患者發(fā)生心絞痛;若白色斑塊出現(xiàn)破裂，則會(huì)在血管內(nèi)形成血栓，中斷血液流通，致使患者出現(xiàn)急性心梗，甚至出現(xiàn)猝死，直接威脅患者生存健康與生命質(zhì)量［3］。臨床中對(duì)于冠心病通常采用介入療法，PCI為常用方法。傳統(tǒng)的介入治療為經(jīng)股動(dòng)脈介入治療，因股動(dòng)脈的血管較粗，不易出現(xiàn)痙攣，穿刺成功率高，而且手術(shù)操作簡(jiǎn)單，是臨床穿刺的主要選擇。但是因股神經(jīng)與股靜脈并行，若醫(yī)師穿刺技術(shù)不熟練容易誤傷股神經(jīng)，導(dǎo)致動(dòng)靜脈瘺與腹膜后方出血，而且此種手術(shù)術(shù)后需要患者保持強(qiáng)迫體位，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰背疼痛或者尿潴留等并發(fā)癥。本研究中，應(yīng)用股動(dòng)脈介入治療的對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)22.50%，說(shuō)明經(jīng)股動(dòng)脈介入治療冠心病并發(fā)癥多，與國(guó)際報(bào)道一致［4］。經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病最早由Camperu報(bào)道，但因當(dāng)時(shí)科技與醫(yī)療水平具有一定局限性，加上橈動(dòng)脈的血管非常細(xì)，對(duì)醫(yī)師操作水平要求太高而未得到廣泛推廣。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，冠心病應(yīng)用經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療已經(jīng)成為臨床首選方法。此種術(shù)法不易引起神經(jīng)或者血管損傷，能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，而且手掌供血機(jī)制是橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈，能夠明顯降低手術(shù)對(duì)供血循環(huán)造成的影響。此種手術(shù)主要有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì):①成功率高;②血腫、出血、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率低，患者耐受性與依從性好，而且臥床時(shí)間與住院時(shí)間縮短;③不易發(fā)生神經(jīng)損傷。本研究中，應(yīng)用經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(9.09%)與對(duì)照組(22.50%)相比明顯較低，而且患者臥床時(shí)間(2.79±1.03)d、(2.14±0.56)d與住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(3.72±1.64)d、(4.89±1.37)d，由此表明經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病優(yōu)于經(jīng)股動(dòng)脈介入治療，本研究結(jié)果也與紀(jì)明等［5］報(bào)道基本一致。此外，經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療在術(shù)后可將動(dòng)脈鞘管立即拔除，適當(dāng)加壓4～6h后就能夠有效止血，因此患者術(shù)后能夠下床活動(dòng)，不要求采取強(qiáng)迫體位，有利于患者減輕痛苦，提高舒適度。

綜上所述，冠心病應(yīng)用經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療操作簡(jiǎn)便，并發(fā)癥少，能夠明顯縮短臥床時(shí)間與住院時(shí)間，對(duì)患者造成的損傷小、痛苦少、恢復(fù)快，安全可靠，值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］黃巧娟，陳蒙華，韋永先，楊耿.經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺冠脈介入診療300例［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33(04):117－118.

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