翁明珠 張起楷 黃種文 余磊

福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院介入科 福建三明 65000

介入治療骨盆骨腫瘤

翁明珠 張起楷 黃種文 余磊

福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院介入科 福建三明 65000

目的:探討介入治療骨盆骨腫瘤的療效及并發(fā)癥方法:采用股動脈穿刺，導(dǎo)入導(dǎo)管鞘，經(jīng)導(dǎo)管鞘循入4F、5F導(dǎo)管至骨腫瘤靶血管，經(jīng)導(dǎo)管灌注化療藥物，必要時進行靶血管栓塞。結(jié)果:骨盆骨腫瘤患者7例，經(jīng)介入治療后腫瘤明顯縮小5例，其中2例術(shù)后手術(shù)切除病理證實惡性骨腫瘤;1例經(jīng)3次介入治療，腫瘤縮小至原大小的30%，1例縮小不明顯。結(jié)論:介入治療骨盆惡性腫瘤具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，可重復(fù)治療等優(yōu)點，是骨盆骨腫瘤姑息治療的優(yōu)選治療方案。

骨盆骨腫瘤介入治療化療栓塞超選擇

骨盆骨腫瘤瘤體大多較大、位置較深、解剖關(guān)系復(fù)雜且血供豐富，因此外科切除術(shù)中出血量大，手術(shù)野不清，給外科切除腫瘤帶來一定的困難。而且部分病例由于侵犯范圍廣、與周圍組織嚴重粘連或有遠處轉(zhuǎn)移，腫瘤往往難以被徹底切除。隨著介入醫(yī)學(xué)的全面發(fā)展，介入治療骨盆骨腫瘤成為外科手術(shù)治療骨盆腫瘤之外的另一種可行方法。本文總結(jié)了7例經(jīng)導(dǎo)管灌注化療藥物或腫瘤供血動脈栓塞等介入方法，有效的解決了以上難題。通過分析介入治療方法、療效及并發(fā)癥探討介入治療骨盆骨腫瘤的價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

骨盆骨腫瘤患者7例，男5例，女2例，年齡17－65歲，平均41歲。全部病例均經(jīng)臨床、X線平片及CT或MRI檢查證實。4例病理確診。其中巨細胞瘤2例，惡性纖維瘤1例，脊索瘤2例，髂骨軟骨肉瘤2例。

1.2 治療方法

全部病例均采用改良Seldinger技術(shù)穿刺一側(cè)股動脈，引入5F或4F SIMENS導(dǎo)管，依次行雙側(cè)髂總動脈造影，以便顯示腫瘤供血動脈，再將導(dǎo)管超選擇插入靶血管進行針對性化療栓塞。栓塞后再次造影觀察栓塞效果。

1.3 術(shù)后處理及并發(fā)癥防治

術(shù)后均按一般腫瘤介入治療常規(guī)處理［1］:如水化、利尿、預(yù)防感染、保肝及對癥處理。由于盆部器官側(cè)支循環(huán)豐富，對側(cè)血管參與部分供血，一般不易發(fā)生盆部器官及盆壁缺血壞死，因此嚴重并發(fā)癥少見，部分病例因栓塞程度較高而發(fā)生疼痛、局部皮膚紅腫等癥狀，可行止痛、局部硫酸鎂濕敷處理，大多能緩解。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生關(guān)鍵是術(shù)中插管到位，注入栓塞劑時要輕緩，嚴禁返流性誤栓。一般術(shù)后5－7天內(nèi)手術(shù)切除，由于腫塊過大者可一月左右行CT或X線復(fù)查，觀察腫瘤的變化及瘤內(nèi)碘油聚集沉積情況，在身體條件許可時，根據(jù)療效及患者耐受情況行二次介入治療。

2.結(jié)果

2.1 血管造影表現(xiàn)

腫瘤供血動脈明顯增粗、迂曲，被壓迫、推移征象多見，腫瘤內(nèi)不規(guī)則新生血管豐富，呈網(wǎng)格狀改變。一般多同側(cè)髂內(nèi)動脈各分支，亦可見髂外動脈分支參與供血情況。大部分腫瘤在突發(fā)期有明顯的腫瘤染色、腫瘤血竇、動－靜脈瘺等征象，可見較為清楚的腫瘤浸潤范圍。分別行各支供血動脈栓塞后造影，腫瘤染色明顯減輕。

2.2 介入治療情況

3 例行3次介入治療，2例行2次介入治療，2例于首次介入治療后5天行手術(shù)切除。介入治療后1－3個月行CT復(fù)查，腫瘤體積明顯縮小，供血動脈變細、減少，新生腫瘤血管減少，無骨破壞進展跡象，并可見少量新骨生成，腫瘤范圍固縮。

手術(shù)切除病灶較常規(guī)無血管栓塞的病例，術(shù)中出血顯著減少，剝離順利，縮短了手術(shù)時間。

3.討論

3.1 骨盆骨腫瘤的血管特點及介入治療的必要性

通過本組髂骨骨腫瘤的血管造影表現(xiàn)有以下特點［2］:①常見有供血動脈增粗、推壓移位，腫瘤新生血管豐富。②多支供血動脈，常見的有髂內(nèi)動脈、髂股動脈、閉孔動脈、臀上動脈、臀下動脈、骶髂動脈及髂外動脈的旋髂動脈等，各支供血動脈可形成廣泛的吻合網(wǎng)③腫瘤染色明顯，因多支分支血管參與腫瘤的供血，腫瘤內(nèi)新生血管不規(guī)則、血管豐富，呈網(wǎng)格狀改變。④骨破壞區(qū)及周圍被浸潤軟組織區(qū)的腫瘤染色可較清晰地勾劃出范圍。

由于骨盆骨腫瘤解剖關(guān)系復(fù)雜，瘤體侵犯范圍大，手術(shù)切除時出血量大、視野受阻，剝離困難，無法完整切除腫塊，給手術(shù)帶來較大風(fēng)險，因此手術(shù)切除前的腫瘤血管栓塞可以使腫瘤局部缺血壞死、體積縮小，解除壓迫，達到減少術(shù)中出血，降低手術(shù)難度，縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)成功率，可以達到理想的治療效果。

3.2 介入治療骨盆骨腫瘤的栓塞材料

采用化療藥物灌注、"40%超液態(tài)碘油+平陽霉素乳化劑及明膠海綿顆粒"的方法，或采用化療藥物、"明膠海綿顆粒+彈簧圈"的方法，對骨盆骨腫瘤供血動脈進行栓塞，可有效徹底地起到化學(xué)栓塞+物理栓塞的良好效果。

3.3 骨盆腫瘤介入栓塞的注意事項

骨盆骨腫瘤介入栓塞的關(guān)鍵在于腫瘤供血動脈的栓塞是否徹底，Gellad等認為栓塞成功的標(biāo)準(zhǔn)是:栓塞后造影顯示腫瘤染色較栓塞前減少75%或以上，且手術(shù)切除術(shù)中失血少于3000ml，因此要做到①徹底栓塞，盡量栓塞所有腫瘤供血動脈②行腫瘤供血動脈栓塞時應(yīng)盡量超選擇至靶血管的最遠端后將化療藥物及栓塞物質(zhì)注入，防止化療藥物返流、誤栓，減少對盆腔正常組織、臟器的損害［3］。

介入治療骨盆骨腫瘤能顯著縮小瘤體，減輕患者疼痛，改善生命質(zhì)量是一種較好的姑息方法。手術(shù)前的栓塞治療可減少術(shù)中出血，降低手術(shù)風(fēng)險，縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)成功率，是一種有價值的治療方法，本研究不足之處是病例數(shù)不多，療效有待大樣本資料證實。

［1］陶樹青，馬北北，尹文哲，陶天尊，朱蕾，選擇性髂內(nèi)動脈分支栓塞治療骨盆腫瘤(附2例分析)［J］黑龍江醫(yī)學(xué)(01)

［2］梁斌，韋敏克，李宏宇.動脈栓塞對骨盆腫瘤手術(shù)療效的影響［J］中國矯形外科雜志.2006(11)

［3］張毅軍，唐軍，邊宏宇，何建軍，外科腫瘤切除手術(shù)前DSA及動脈栓塞的作用［J］當(dāng)代醫(yī)學(xué).2008(01)

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1009－6019(2014)09－0189－01