安亮

德陽市人民醫(yī)院 四川德陽 618000

左半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的手術(shù)研究

安亮

德陽市人民醫(yī)院 四川德陽 618000

目的:對于左半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的手術(shù)進(jìn)行研究。方法:選取2005到2014年的本院外科所收治的作收治的左半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的患者60例，進(jìn)行手術(shù)治療，并且觀察手術(shù)的療效。結(jié)果:本組的60例患者之中，患有腺癌粘的有25例，粘液癌的有8例，未分化癌有10例，未分化癌的有17例。治愈出院的有56例，因?yàn)橹卸拘菘?、水、敗血癥、電解質(zhì)紊亂、全身臟器功能衰竭有2例，因?yàn)槿M的切口感染的有1例，吻合口瘺的有1例。結(jié)論:對于左半結(jié)腸癌的并發(fā)腸梗阻的患者，要根據(jù)患者的具體情況來決定手術(shù)方案，盡量對于患者采取一期的手術(shù)，來加強(qiáng)手術(shù)期的處理，并減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦，并且提高手術(shù)之后的愈合率。

左半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻;患者;治療體會

1 引言

在臨床上比較常見的急腹癥之一就是指結(jié)腸癌的并發(fā)梗阻，占到了結(jié)腸急癥手術(shù)的85%，這是因?yàn)樵谖改c道內(nèi)產(chǎn)生了惡性的腫瘤，腫瘤增大能夠?qū)е履c腔比較狹小，腸內(nèi)部的物體會產(chǎn)生通過障礙，才會產(chǎn)生腸梗阻［1］。因?yàn)楣Ｗ栊缘淖蟀胄缘慕Y(jié)腸癌具有一定的特殊性和復(fù)雜性，對于如何選擇手術(shù)方式、臨床處理方法等等有很大的歧義。所以選取2005到2014年的本院外科所收治的作收治的左半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的60例患者來分析，具體情況如下所示。

2 研究對象和方法

2.1 一般資料

本組的患者總共60例，男的有35例，女的有25例。年齡為26－70歲，平均為46歲。其中60歲以上的有28例，占全組的46%左右，病程為六小時到五天左右，主要的臨床表現(xiàn)為彌慢性的腹脹伴有肛門停止排便排氣以及陣發(fā)性的腹痛。其中的部分患者還伴有嘔吐，就以腸梗阻收治住院。在所以患者之中，有31例的患者有便血和黏液便情況，所占比例為52%，有18例的患者消瘦很明顯，占比例為30%，有少數(shù)的患者在工作之后會有腹痛或者大便中有血的情況出現(xiàn)。

2.2 臨床的癥狀

60例的患者都有不同程度的腹脹、腹痛或者是排氣排便不順等等癥狀腹痛是陣發(fā)性和連續(xù)性的，具體的腹痛位置不能確定，少數(shù)的患者具有尿少、口干和無力等等癥狀。

2.3 入院檢查

經(jīng)過體檢的患者的體質(zhì)良好，沒有發(fā)熱。腹部中檢查發(fā)現(xiàn)有中度隆起，沒有看見腸型，其中有幾例的腹部兩側(cè)有濁音，能看見蹄鐵形有隆起。有3例患者的左下腹部能夠感覺到有硬塊，能夠移動，CT顯示有3例患者的降結(jié)腸內(nèi)部有腫塊，以及4例乙狀結(jié)腸的內(nèi)部也有腫塊。部分患者做B超檢查的肝脾沒有病變，做過結(jié)腸鏡的檢查的患者，具有2例降結(jié)腸內(nèi)部具有腫塊，4例乙狀結(jié)腸的內(nèi)部具有腫塊。

2.4 治療方法

2.4.1 術(shù)前處理［2］

在手術(shù)之前，除了對于患者進(jìn)行常規(guī)和必要的檢查，還要進(jìn)行低壓的清潔灌腸，對于梗阻部分和遠(yuǎn)腸的部位，糾正低蛋白血的癥狀和電解水或者水的紊亂，要及時的補(bǔ)充血容量，病進(jìn)行攝入抗生素進(jìn)行治療。

2.4.2 手術(shù)治療

急診的手術(shù)有26個患者，剩下的34個患者要進(jìn)行擇期手術(shù)，其中有14例患者進(jìn)行二期手術(shù)，30例患者要進(jìn)行一期手術(shù)，16例患者要進(jìn)行永久性的結(jié)腸造口手術(shù)。進(jìn)行二期手術(shù)的主要治療措施為:將腫瘤切除，近端的結(jié)腸造瘺，二期的腫瘤切除，二期對消化道進(jìn)行重建，結(jié)腸造瘺等等。進(jìn)行一期手術(shù)主要有以下幾種情況:第一種情況，在手術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)腫瘤出現(xiàn)粘連侵犯的情況很輕，并且探查了脾、肝臟、淋巴結(jié)沒有發(fā)現(xiàn)異常的時候可以對患者進(jìn)行一期的手術(shù);第二種情況，在手術(shù)中和手術(shù)之后用絡(luò)合碘、生理鹽水、甲硝唑的注射液對患者進(jìn)行很徹底的灌洗;第三種情況，對于腫瘤進(jìn)行根治性的切除，在手術(shù)之前要觀察系膜、腸壁的血液運(yùn)行情況，找到合適的切除范圍。

3 結(jié)果

所有患者經(jīng)過手術(shù)治療之后出院的有56例，因?yàn)橹卸拘菘?、水、敗血癥、電解質(zhì)紊亂、全身臟器功能衰竭有2例，因?yàn)槿M的切口感染的有1例，吻合口瘺的有1例。

4 討論

左半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的手術(shù)一般在發(fā)現(xiàn)并且治療時候都為中晚期，而且結(jié)腸梗阻一般會造成結(jié)腸內(nèi)部產(chǎn)生大量的積液積氣，造成腸壁的張力較大，患者的膠原代謝很差，產(chǎn)生顯著的水腫，所以即使手術(shù)之后也會產(chǎn)生吻合口漏的現(xiàn)象，嚴(yán)重時候產(chǎn)生致命性的糞腹膜炎，死亡率很高［3］。所以在給患者制定手術(shù)方案的時候，醫(yī)師都主張對于左半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的情況在一期進(jìn)行結(jié)腸造瘺，在二期進(jìn)行切除閉瘺術(shù)，這個手術(shù)的缺點(diǎn)就是患者要經(jīng)受兩次手術(shù)，承受兩倍的痛苦，第二次手術(shù)時候病人的心理負(fù)擔(dān)比較重，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也會加大。

對于左半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的患者的護(hù)理重點(diǎn)就是在手術(shù)之前必須要做好禁食、腸胃減壓以及做好患者的心理護(hù)理。手術(shù)后要加強(qiáng)患者的生命體征的監(jiān)測、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理以及結(jié)腸造口護(hù)理，來減少并發(fā)癥的發(fā)生。近年來手術(shù)過程中手術(shù)技術(shù)的發(fā)展、灌洗的程度以及對于抗生素和強(qiáng)力營養(yǎng)的使用，使得一期手術(shù)被廣泛的運(yùn)用，采用一些結(jié)腸灌洗加上腫瘤根治性的配合直腸上端的吻合手術(shù)，對于患者也有一定的要求，患者最好年齡比較輕，體質(zhì)稍好，能夠忍受很長時間的手術(shù)，沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥產(chǎn)生，其次發(fā)生腸梗阻的時間很短，血供良好，水腫不是很嚴(yán)重［4］。對于手術(shù)中灌腸能夠除去患者體內(nèi)的頑固的細(xì)菌和糞便，清除也比較徹底，腹腔的內(nèi)部滲透的液體比較少，減少手術(shù)之后并發(fā)癥發(fā)生的概率，有研究結(jié)果顯示，在對左結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的一期手術(shù)之后，吻合口的上下雙管的引流法能夠減少患者對于毒素的吸收，進(jìn)而減少腫瘤的壞死因子，患者體內(nèi)的壞死因子和內(nèi)皮素的水平能夠反映出雙管引流法對于機(jī)體的黏膜的屏障功能的恢復(fù)程度，進(jìn)而加速患者的好轉(zhuǎn)。

綜上所述，對于左半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的情況，盡量對于患者的手術(shù)方案采取一期手術(shù)，進(jìn)而加強(qiáng)患者圍手術(shù)期的正常處理，因?yàn)槔夏耆嘶歼@類疾病的概率較高，因?yàn)槟c梗阻而引起進(jìn)食困難、體重下降，體內(nèi)的電解質(zhì)、水的平衡紊亂，甚至一些組織還出現(xiàn)了水腫，造成傷口愈合困難。根據(jù)這些對這些情況的分析，積極的糾正電解質(zhì)、水的紊亂，對于消化道給與營養(yǎng)的支持，一直到患者能夠自主進(jìn)食，所以，我們認(rèn)為治療左半結(jié)腸并發(fā)腸梗阻的理想方式是要掌握一期的吻合適應(yīng)證，保證一期的切除吻合手術(shù)可靠。

［1］宋福生，廖興平，徐榮.左半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻50例手術(shù)治療體會［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(2):90－91.

［2］張學(xué)鋒.左半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻手術(shù)治療及護(hù)理［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10(1):115－116.

［3］張曉峰.左半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻35例手術(shù)討論［J］.大家健康(學(xué)術(shù)版)，2012，6(8):10－12.

［4］賀中華，曾立，薜國勇.左半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻手術(shù)治療的幾點(diǎn)體會［J］.宜春學(xué)院學(xué)報，2004，26(6):99，110

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