馬金花 胡海彥 胡翠萍

寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院放射科 寧夏石嘴山 753000

冠狀動脈64排CT檢查中的護理配合

馬金花 胡海彥 胡翠萍

寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院放射科 寧夏石嘴山 753000

CT冠狀動脈護理

隨著我國經濟水平的發(fā)展，人民生活水平的提高，飲食結構的改變及人口迅速老齡化，冠心病的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢，是危害人類健康的主要疾病之一，而冠心病的診斷是診治的第一步。隨著影像技術的不斷發(fā)展尤其是64排CT的出現(xiàn)，使得冠狀動脈CTA無創(chuàng)性檢查成為臨床診斷冠心病的重要手段。我院自2012年8月引進64排CT以來，CT血管成像技術的時間分辨率和空間分辨率越來越高，圖像質量越來越好，診斷準確率越來越高，同時也使得對比劑的使用量越來越少，安全系數(shù)大大提高。

1 臨床資料

本組選取242例，男163例，女79例，年齡32－91歲，平均61歲。冠狀動脈狹窄172例，冠狀動脈造影術前的篩選13例，冠狀動脈支架置入術后28例，冠狀動脈搭橋術后6例，高危人群篩查23例。

2 檢查前期準備

2.1 護士的講解工作首先讓受檢者充分了解檢查過程，以便獲得受檢者的信任和合作?？梢灾饌€向受檢者講解檢查過程中的注意事項，如遇精神特別緊張或者年老理解力或聽力欠佳的受檢者，更應仔細講解，幫助他們充分理解冠狀動脈CTA檢查的安全性(無創(chuàng)性)、快捷性(10秒鐘完成掃描)、檢查的方法步驟、檢查過程中如何配合及常見的正常反應(如對比劑注入時產生的局部穿刺點的疼痛，全身發(fā)熱)，消除顧慮并良好配合最終順利完成檢查。避免受檢者因上述不適感產生緊張，致使因說話詢問、身體活動等因素影響屏氣或導致心率加快，影響圖像質量，因此，講解工作在冠狀動脈CTA檢查中顯得尤為重要。

2.2 對比劑應用前的準備

2.2.1 碘過敏試驗由于檢查過程中使用含碘對比劑，為了防止嚴重過敏現(xiàn)象的發(fā)生，檢查前用對比劑原液1ml于周圍靜脈推注，并觀察20min，確定碘過敏陰性后方可檢查。

2.2.2 正確掌握對比劑應用的適應證。應詢問和了解患者病史，凡具有高危因素，如心腎功能不全、脫水、哮喘、食物或藥物過敏史、甲亢應盡量避免造影檢查。

2.2.3 造影前適當補液可以減輕某些高危因素(如脫水)對臟器功能的影響。

2.2.4 準備好必要的搶救藥品和設備。

2.2.5 預防性用藥對有食物、藥物過敏者檢查前可預防性給予地塞米松等。

2.2.6 選擇合適的對比劑對比劑使用量越大，患者病情越危重，年齡越大或越小，就應該選擇等滲的非離子對比劑。

2.3 靜脈通路的建立選用22G靜脈留置針前臂外周靜脈留置。掃描前通常選用4.0ml/s流率試驗性注入生理鹽水20ml，確認靜脈通路通暢無滲漏，否則注射過程中如有對比劑補溢，會導致檢查失敗或影響圖像質量。

2.4 體位與心電圖連接護士幫助患者取仰臥位，然后分別于兩側鎖骨下區(qū)域、左上腹區(qū)域放置電極片，患者雙臂上舉并交叉放置于頭上，檢查心電連接線路并調整心電監(jiān)護器的導聯(lián)及波幅，確認基線平穩(wěn)，R波清晰及心率數(shù)值穩(wěn)定。

2.5 護士訓練病人屏氣在冠狀動脈CTA檢查過程中，屏氣是影響圖像質量的重要因素。應注意以下幾點:①給受檢者說明掃描時屏氣指令是與呼吸訓練時的指令相同，保證受檢者的準確理解;②吸氣幅度:為中度(同正常呼吸的吸氣幅度一樣，忌深吸氣)。需要叮囑受檢者每一次呼吸的幅度保持一致，防止在增強掃描時呼吸過深或過淺，丟失檢查數(shù)據(jù);③確?；颊咴趻呙钑r間內保持屏氣，受檢者的胸腹保持靜止狀態(tài)，避免圖像產生運動偽影;④在進行呼吸訓練的同時，監(jiān)測患者心率，確保屏氣不會引起心率的明顯變化并且有清晰的ECG信號。在屏氣訓練時，患者的心率波動不應超過10%，以確保圖像的清晰。

2.6 控制心率冠狀動脈CTA檢查中要求患者平均心率55－70bpm，并且心律均齊，如超出上述范圍或存在心律不齊，圖像質量將明顯下降。心率往往受到心理因素的影響，這時要給患者講解安慰緩解緊張情緒，或據(jù)醫(yī)囑使用美托洛爾以降低患者心率，可以達到事半功倍的效果。

通過以上有效的護理配合，避免了包括心臟運動，呼吸運動和心率變化造成的運動偽影，提供高質量圖像，成功率高，誤診率和漏診率減少，使冠心病的診斷準確率達到新的高度。

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