吳梅 孔春雨

貴州省畢節(jié)市第一人民醫(yī)院 貴州畢節(jié) 551700

胃鏡粘膜活檢診斷胃癌10例臨床病理分析

吳梅 孔春雨

貴州省畢節(jié)市第一人民醫(yī)院 貴州畢節(jié) 551700

目的:分析并探討胃鏡粘膜活檢診斷胃癌的檢出率，及在診斷中出現(xiàn)的問題，實(shí)現(xiàn)胃癌早期臨床確診率的提高。方法:選取我院2013年10月至2014年7月胃鏡黏膜活檢組織診斷為胃癌的10例患者為研究對(duì)象，并回顧性分析其臨床及病理資料。結(jié)果:胃鏡黏膜活檢診斷胃癌的檢出率為9.5%。胃鏡檢查癌檢出率70%，二次活檢確診率20%。胃鏡漏診率10%。結(jié)論:在臨床診斷胃癌中，胃鏡檢測(cè)與病理分析為必要操作，二次活檢可以有效減少胃癌的錯(cuò)診率與漏診率。對(duì)于胃鏡下非正常黏膜，采用常規(guī)活檢方法可有效提高早期平坦型胃癌的檢出率。

胃鏡粘膜活檢;胃癌;臨床病理

在我國(guó)所有惡性腫瘤的發(fā)病率中，胃癌位居榜首。胃癌早期癥狀與胃潰瘍非常相似，因而不易被發(fā)現(xiàn)。目前，臨床上主要通過胃鏡胃粘膜切片病理檢查對(duì)胃癌進(jìn)行診斷［1］。充分結(jié)合胃鏡與活檢，能夠在早期發(fā)現(xiàn)胃癌，并進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，從而決定了胃癌患者的及時(shí)治療與預(yù)后。本實(shí)驗(yàn)以我院胃鏡黏膜活檢組織診斷為胃癌的10例患者為研究對(duì)象，分析并探討胃鏡粘膜活檢診斷胃癌的檢出率，及在診斷中出現(xiàn)的問題，實(shí)現(xiàn)胃癌早期臨床確診率的提高。具體操作如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年10月至2014年7月胃鏡黏膜活檢組織105例中，診斷為胃癌的10例患者為研究對(duì)象，男8例，女2例，男性患者與女性患者之比為4:1。年齡分布:20－87歲，平均年齡(65.7±8.1)歲。發(fā)病部位:4例胃竇，2例賁門，2例胃體，1例幽門，1例胃底。所有患者臨床表現(xiàn)為上腹不適，黑便，嘔血，身形消瘦等。

1.2 方法

所有病例均接受纖維胃鏡檢查，給予胃粘膜出現(xiàn)異常的病例施行常規(guī)檢查。所有病例標(biāo)本均施行常規(guī)或快速石蠟切片，以及HE染色。

2.結(jié)果

2.1 胃鏡檢查結(jié)果

在105例胃鏡黏膜活檢組織中，共有10例胃癌患者，占9.5%。經(jīng)胃鏡檢查，有7例懷疑為胃癌，其中5例為潰瘍型，2例為隆起型，占確診胃癌病例的70%;2例不確定，占20%，1例最后診斷為炎癥，漏診率為10%。二次活檢2例，其確診率為20%。

2.2 病理活檢結(jié)果

在確診胃癌患者中，6例為腺癌，2例為印戒細(xì)胞癌，1例為粘液腺癌，1例為鱗癌。

3.結(jié)論

作為我國(guó)常見的一種惡性腫瘤，胃癌的發(fā)病率在消化道類腫瘤中最高，且隨著人們生活方式與生存環(huán)境的改變，胃癌的發(fā)生率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)。胃癌的發(fā)病原因具有一定的復(fù)雜性，臨床目前尚未確定單一的胃癌直接病因。導(dǎo)致胃癌產(chǎn)生的因素主要有飲食結(jié)構(gòu)、化學(xué)致癌物質(zhì)等。目前，人們逐漸重視幽門螺桿菌感染與胃潰瘍、慢性胃炎、胃癌這三者之間的關(guān)系。一些胃癌患者較多的直系親屬同樣患有胃癌，說明此種病癥與遺傳因素有關(guān)。此外，胃息肉、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎等癌前疾病也可造成癌變的發(fā)生。胃癌的多發(fā)部位為胃竇，發(fā)病的年齡大多集中于50歲至75歲，低于30歲，或高于80歲發(fā)生胃癌的人數(shù)非常少。在本組實(shí)驗(yàn)中，男性發(fā)病人數(shù)與女性發(fā)病人數(shù)的比例為4:1，同相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道吻合，可能與同等條件下，男性喝酒、抽煙人數(shù)較高有關(guān)［2］。

根據(jù)外科病理學(xué)相關(guān)規(guī)定，胃癌的組織學(xué)分型一般分為普通型與特殊亞型這兩大類［3］。其中印戒細(xì)胞癌、乳頭狀腺癌、粘液腺癌、管狀腺癌等為普通型，鱗癌、腺肉瘤樣癌、鱗癌、原發(fā)性絨癌、肝樣腺癌等屬于特殊亞型。由于胃鏡黏膜活檢的組織比較少，因而病理活檢進(jìn)行診斷定性具有非常重要的意義，其中，鱗癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌等組織學(xué)特點(diǎn)并不相同，因而可以在胃鏡粘膜活檢報(bào)告進(jìn)行明確診斷，同時(shí)，將乳頭狀腺癌、管狀腺癌納入腺癌的范疇。在本研究中，大部分的胃癌患者的病理分型為腺癌，其次為印戒細(xì)胞癌以及粘液腺癌。

胃鏡黏膜活檢的準(zhǔn)確診斷決定了胃癌患者的及時(shí)治療與預(yù)后。在首次胃鏡黏膜活檢組織中，需高度重視經(jīng)胃鏡檢查懷疑為胃癌、病理活檢未發(fā)現(xiàn)胃癌的這類患者，當(dāng)病理科經(jīng)過連續(xù)的切片后，依然沒有發(fā)現(xiàn)胃癌存在，則需對(duì)此類患者進(jìn)行二次活檢，病例非常特殊的情況下，還應(yīng)考慮進(jìn)行三次活檢。對(duì)于首檢出現(xiàn)漏診的情況，主要原因便是患者的癌性潰瘍表面出現(xiàn)了較多的壞死組織，對(duì)癌組織的成功取得造成了一定的困難。

在對(duì)懷疑胃癌病例進(jìn)行胃鏡檢查中，大多數(shù)為中晚期癌癥患者，經(jīng)過重復(fù)多次的胃鏡活檢，大都能將其正確診斷出來，發(fā)生錯(cuò)診、漏診的概率非常低。相對(duì)于中晚期胃癌，早期胃癌的首次黏膜活檢的確診率就出現(xiàn)明顯的下降，少部分的患者甚至無法正常取得活檢。由于在胃癌早期，其臨床表現(xiàn)不是十分典型與明顯，臨床醫(yī)生及患者對(duì)其不夠重視，因而檢出率明顯低于中晚期胃癌。因此，早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療在胃癌的臨床治療中具有非常重要的意義。

此外，在早期的平坦局限型胃癌的胃鏡檢查中，表現(xiàn)多為紅斑、粘膜粗糙以及糜爛等，因而不被重視。對(duì)于非正常黏膜病例，筆者建議采取常規(guī)活檢，尤其是存在胃息肉、胃潰瘍、萎縮性胃炎等病癥的易患人群，通過多點(diǎn)取材，重復(fù)活檢等方法，實(shí)現(xiàn)早期胃癌檢出率的提高。因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)高度重視此類病理診斷與胃鏡診斷具有分歧的病例，切不可因?yàn)椴±磲t(yī)生的失誤判斷而導(dǎo)致誤診的產(chǎn)生，為避免造成嚴(yán)重后果，必要時(shí)可到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行會(huì)診。另外，一定要積極隨訪早期平坦局限型胃癌這種病癥，通過不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而充分提高早期胃癌的臨床確診率。

［1］程宏厚，王天明.197例早期胃癌臨床病理分析［J］.中華綜合臨床醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(06):201－202.

［2］王仰坤，高春芳，張現(xiàn)偉，等.胃粘膜內(nèi)印戒細(xì)胞癌19例病理及免疫表型分析［J］.診斷病理學(xué)雜志，2010，16(06):433－436.

［3］劉學(xué)蓉，陳曉紅.胃粘膜活檢胃癌80例臨床病理分析［J］.西南軍醫(yī)，2012，10(05):25－26.

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1009－6019(2014)09－0165－02