陳宏 張偉平 駱偉仙

1.浙江省東陽市千祥中心衛(wèi)生院 浙江東陽 322124 2.浙江省東陽市人民醫(yī)院放射科 浙江東陽 322121

肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT診斷價值

陳宏1張偉平1駱偉仙2

1.浙江省東陽市千祥中心衛(wèi)生院 浙江東陽 322124 2.浙江省東陽市人民醫(yī)院放射科 浙江東陽 322121

目的:探討肝臟血管平滑肌脂肪瘤(hepatic angiomyolipoma，HAML)的CT特征及其診斷價值。方法:回顧性分析7例經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢證實(shí)的HAML的CT表現(xiàn)。結(jié)果:CT平掃7例8個病灶均為不均勻低密度，其中5個可測及脂肪密度，1個可見低密度囊變區(qū)及高密度出血區(qū)。增強(qiáng)后動脈期8個病灶均顯著不均勻強(qiáng)化，門脈期及延遲期6個病灶持續(xù)強(qiáng)化，5個病灶可見中心血管影。2例合并腎血管平滑肌脂肪瘤。結(jié)論:綜合病灶中的脂肪成分以及動脈期顯著不均勻強(qiáng)化、門脈期或延遲期持續(xù)強(qiáng)化、中心血管影等動態(tài)強(qiáng)化特征，大部分的HAML在術(shù)前都可以作出明確診斷，對部分少脂肪或/和缺乏典型強(qiáng)化特征的HAML要注意與其它肝臟病變相鑒別。

血管平滑肌脂肪瘤肝臟體層攝影術(shù)X線計算機(jī)

HAML是肝臟少見的良性間葉性腫瘤，術(shù)前誤診率較高，作者搜集7例經(jīng)病理證實(shí)的HAML，分析其CT表現(xiàn)，旨在提高對本病的認(rèn)識及診斷準(zhǔn)確率，認(rèn)為大部分HAML具有一定的特征性，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組7例，B超導(dǎo)引下穿刺活檢證實(shí)2例，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)5例，其中女5例，男2例，年齡33～75歲，平均50歲。因上腹部不適，行B超檢查發(fā)現(xiàn)3例，體檢時偶然發(fā)現(xiàn)4例。

1.2 CT檢查方法

使用Siemens Somaton Volume Access螺旋CT機(jī)，140KV，200mA，準(zhǔn)直5～8mm，進(jìn)床速度5～8mm/s，重建層厚5mm。全肝平掃后行增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)對比劑為碘海醇100ml(300mg I/ml)，注射速率3.0ml/s，用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入后25～30s行動脈期掃描，70s時行門脈期掃描，2例加做了3min的延遲掃描。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn)

經(jīng)CT檢查7例，共發(fā)現(xiàn)8個病灶，位于肝臟右葉5個，左葉3個。2例合并腎血管平滑肌脂肪瘤。CT平掃8個病灶均為不均勻低密度，其中5個可測及脂肪密度，CT值＜－20HU，1個可見低密度囊變區(qū)及高密度出血區(qū)。增強(qiáng)后動脈期8個病灶均顯著不均勻強(qiáng)化，門脈期及延遲期6個病灶持續(xù)強(qiáng)化，2個病灶略低于周圍肝實(shí)質(zhì)密度。動脈期和門脈期5個病灶可見中心血管影。

2.2 術(shù)前CT診斷與手術(shù)病理結(jié)果對照

本組術(shù)前經(jīng)CT正確診斷的HAML有5例6個病灶(3/4)，CT的診斷準(zhǔn)確率75%。另2例經(jīng)CT檢查的分別被誤診為肝癌及肝臟惡性腫瘤。

3 討論

3.1 概述

HAML是一種少見的來源于肝臟間葉組織的良性腫瘤。根據(jù)組織成分，特別是脂肪含量的不同，Tsui等［2］將肝臟HAML分為4種類型:混合型、脂肪型、平滑肌型和血管型等，其中混合型最常見［2］。

本病中青年女性多見，除少數(shù)患者因腫塊較大致明顯的右上腹不適、脹痛等癥狀外，大部分患者于體檢時發(fā)現(xiàn)，無明顯臨床癥狀。

3.2 HAML的CT表現(xiàn)及其診斷價值

HAML因組織成分不同致其CT表現(xiàn)多種多樣，隨著檢查設(shè)備及技術(shù)的提高，病例收集整理及文獻(xiàn)報道總結(jié)，認(rèn)為其CT表現(xiàn)具有一定的特征性［3］。

HAML內(nèi)含脂肪成分是其特征性表現(xiàn)之一。CT平掃脂肪呈低密度，CT值在－20HU以下，可呈點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀或斑片狀分布在腫塊中，甚至以脂肪為主占據(jù)病灶的大部分。但病灶內(nèi)脂肪含量有很大差異，含量少的CT不容易顯示。本組經(jīng)CT檢查的7例HAML僅4例5個病灶(5/8)測及脂肪成分。

HAML具有血供豐富及組織成分多樣的病理特點(diǎn)，動態(tài)增強(qiáng)掃描動脈期顯著不均勻強(qiáng)化、門脈期及延遲期持續(xù)強(qiáng)化具有特征性。文獻(xiàn)報道［2］認(rèn)為90%以上的HAML血供豐富，但因其成分多種多樣，因此大多數(shù)病灶強(qiáng)化不均勻。本組7例8個病灶增強(qiáng)掃描動脈期均顯著不均勻強(qiáng)化，充分說明了HAML的血供豐富及組織成分多樣的病理特點(diǎn)。門脈期及延遲期6個病灶(6/8)持續(xù)強(qiáng)化，呈稍高或高密度，是因?yàn)镠AML具有完整且較厚的畸形血管壁，腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)造影劑進(jìn)入速度較慢所致。中心血管影，特別是脂肪成分中見到血管影是HAML又一特征性CT表現(xiàn)，這是因?yàn)榛魏癖谘芡容^粗大，增強(qiáng)掃描時呈點(diǎn)狀、條狀或紆曲的高密度影。本組7例中有5個病灶在動脈期及門脈期均可見中心血管影，也說明了這一征象的重要意義。HAML囊變及破裂出血相關(guān)文獻(xiàn)報道罕見［7，8］。本組1例HAML腫塊內(nèi)可見出血及囊變，作者分析可能與腫塊太大發(fā)生液化壞死及合并假性動脈瘤等因素有關(guān)。

3.3 HAML的鑒別診斷

①脂肪瘤:CT值在－60HU以下，密度均勻，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。②HCC:動態(tài)增強(qiáng)掃描呈"快進(jìn)快出"的強(qiáng)化特征，動脈期可見增粗的供血動脈，但門脈期大多數(shù)的HCC強(qiáng)化程度明顯下降，呈低密度。③血管瘤:與HAML相似，其血供特點(diǎn)為"快進(jìn)慢出"，門脈期及延遲期也多為高密度。同時血管瘤有邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，并向病灶中央逐漸充填的特點(diǎn)。

本組資料術(shù)前經(jīng)CT診斷正確的有5例6個病灶(3/4)，CT的診斷準(zhǔn)確率75%，說明了CT對HAML的術(shù)前診斷具有重要價值。作者對另2例被誤診為肝癌及肝臟惡性腫瘤的HAML的CT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析后認(rèn)為，病灶缺乏明顯的脂肪成分及典型的強(qiáng)化特征、閱片者的經(jīng)驗(yàn)不足等是誤診的主要原因。

總之，綜合病灶中的脂肪成分以及動脈期顯著不均勻強(qiáng)化、門脈期或延遲期持續(xù)強(qiáng)化、中心血管影等動態(tài)強(qiáng)化特征，大部分的HAML在術(shù)前都可以作出明確診斷，對部分少脂肪或/和缺乏典型強(qiáng)化特征的HAML要注意與其它肝臟病變相鑒別，鑒別確實(shí)困難的需依賴于B超或CT引導(dǎo)下穿刺活檢。

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