于冰青

吉林省榆樹市醫(yī)院電診科 吉林榆樹 130400

超聲診斷輸尿管結(jié)石臨床應(yīng)用體會(huì)

于冰青

吉林省榆樹市醫(yī)院電診科 吉林榆樹 130400

臨床上輸尿管分為三段(腹段、盆段、膀胱壁段)，超聲掃描要以持進(jìn)行，絕大多數(shù)結(jié)石停留在輸尿管三個(gè)生理狹段端。腹段檢查患者擺出仰臥位側(cè)腰體位，自腎盂輸尿管連接部到腎下極水平的輸尿管作冠狀切面掃查;盆段檢查患者需俯臥位，經(jīng)背部腎區(qū)尋找積水輸尿管做縱切面和橫切面掃查;膀胱壁段檢查患者需仰臥位，超聲橫向掃查腹部經(jīng)膀胱探測(cè)，找到輸尿管出口縱向掃查，可顯示膀胱壁間段輸尿管和膀胱后方的輸尿管，疑是部位行腔內(nèi)超聲檢查，避免干擾因素，圖像清晰，提升診斷率。

彩色多普勒;輸尿管檢查;結(jié)石;鑒別診斷

腎結(jié)石在排出過程中受阻在輸尿管的狹窄處導(dǎo)致輸尿管結(jié)石，患者常伴有腎絞痛、血尿、尿梗阻和腎積水等體征。診斷需細(xì)致觀察，積極參考血、尿監(jiān)測(cè)資料，與膽囊炎、宮外孕等引發(fā)的急腹癥相鑒別。一般膽道疾病患者疼痛多在上腹部并向背部放射;卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)和宮外孕患者疼痛局限于下腹;輸尿管結(jié)石患者疼痛在脊肋角，向輸尿管徑路放射，結(jié)石陰影位置較為固定。結(jié)合2010年3月－2013年12月間在我院超聲室接受體檢，且診斷為輸尿管結(jié)石患者48例病歷資料，談?wù)劤曉\斷輸尿管結(jié)石臨床應(yīng)用體會(huì)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料:選擇2010年3月－2013年12月間在我院超聲室接受體檢且診斷為輸尿管結(jié)石患者48例病歷資料，男29例，女19例，年齡21 －53歲。代表性體征:輸尿管絞痛、在脊肋角向輸尿管徑路呈放射性，發(fā)作時(shí)伴有惡心、嘔吐、冷汗、腹脹，面色蒼白癥狀。33例輸尿管膀胱壁段結(jié)石患者表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛及感染。12例雙側(cè)輸尿管結(jié)石表現(xiàn)出腎積水。

1.2 超聲檢查:使用AU－5及MyLab50彩色超聲診斷儀。陰道探頭頻率6.5 MHz，腹部探頭頻率3.5－5.0 MHz。腹段檢查患者擺出仰臥位側(cè)腰體位，自腎盂輸尿管連接部到腎下極水平的輸尿管作冠狀切面掃查;盆段檢查患者需俯臥位，經(jīng)背部腎區(qū)尋找積水輸尿管做縱切面和橫切面掃查，若發(fā)現(xiàn)結(jié)石測(cè)量大小，輸尿管擴(kuò)張者測(cè)量擴(kuò)張內(nèi)徑。膀胱壁段檢查改為彩色多普勒腔內(nèi)超聲檢查，患者需仰臥位，女性患者取截石位，男士左側(cè)臥位，屈膝屈髖成直角，女性患者充分暴露會(huì)陰部，男士患者暴露臀部，操作者將探頭插入女士陰道，男士直腸處，緊貼患者一邊陰道或直腸慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，盡量使聲束略向前做橫切掃描，仔細(xì)尋找患者輸尿管內(nèi)結(jié)石回聲，得到滿意效果時(shí)凍結(jié)圖像記錄并存圖。

2.結(jié)果

入選的48例患者，超聲診斷出輸尿管上段結(jié)石8例，中段結(jié)石7例，下段結(jié)石33例，其中35例患者行收治治療，經(jīng)過病理檢查。超聲確診率達(dá)到98%。

3.討論

臨床上輸尿管分為三段(腹段、盆段、膀胱壁段)，超聲掃描要以持進(jìn)行，絕大多數(shù)結(jié)石停留在輸尿管三個(gè)生理狹段端。腹段檢查患者擺出仰臥位側(cè)腰體位，自腎盂輸尿管連接部到腎下極水平的輸尿管作冠狀切面掃查;盆段檢查患者需俯臥位，經(jīng)背部腎區(qū)尋找積水輸尿管做縱切面和橫切面掃查;膀胱壁段檢查患者需仰臥位，超聲橫向掃查腹部經(jīng)膀胱探測(cè)，找到輸尿管出口縱向掃查，可顯示膀胱壁間段輸尿管和膀胱后方的輸尿管，疑是部位行腔內(nèi)超聲檢查，避免干擾因素，圖像清晰，提升診斷率。筆者認(rèn)為輸尿管結(jié)石需與輸尿管腫瘤、輸尿管內(nèi)血凝塊、巨輸尿管等最好鑒別診斷:輸尿管腫瘤患者早期體征不明顯，聲像特點(diǎn)為腫瘤引起梗阻部位以上輸尿管擴(kuò)張積水，患者遠(yuǎn)端腔內(nèi)見實(shí)質(zhì)腫塊回聲，不伴聲影;患者產(chǎn)生大量血尿時(shí)有凝血塊，一旦阻塞輸尿管可產(chǎn)生與輸尿管結(jié)石相似的臨床癥狀，超聲提示可見凝血塊形成的低回聲團(tuán)塊，不伴聲影;巨輸尿管是由于輸尿管蠕動(dòng)減弱而巨大擴(kuò)張所致。超聲不能探及強(qiáng)反射的結(jié)石回聲。

the clinical ureter is divided into three sections(abdominal segment，basin，bladder wall section)，ultrasound scans to hold to，most remain in the ureteral three physiological narrow section of the end.Patients with abdominal segment inspection supine side waist position，the renal pelvis ureter connection department to levels seen in the lower ureteral coronary plane scan;Basin section check patients prone position，the back kidney area looking for water ureteral longitudinal section and a transverse scan;Patients with bladder wall section of the check to the supine position，use the ultrasonic transverse scan of the abdomen after bladder detection，find ureteral exports，longitudinal scan can display the bladder wall between the rear section of the ureter and bladder ureter，suspected parts improperness in ultrasound，avoid interference factors.

color doppler;Ureteral inspections;The stone;The differential diagnosis

R445.1

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1009－6019(2014)09－0152－01