支艷紅

安徽省宿州市疾控中心 安徽宿州 234000

淺談宿州市職業(yè)健康監(jiān)護工作存在的問題及對策

支艷紅

安徽省宿州市疾控中心 安徽宿州 234000

目的:探討職業(yè)健康監(jiān)護工作出現(xiàn)的問題及解決問題的對策和方法。方法:按《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》的要求，通過對本市職業(yè)健康監(jiān)護工作的調(diào)查，了解工作中存在的問題。結(jié)果:存在的問題是認識不足、執(zhí)法力度不強、體檢質(zhì)量不高、溝通協(xié)調(diào)不力等問題。結(jié)論:應提高認識、健全機制、加強宣傳與培訓、提升健康檢查質(zhì)量、規(guī)范建立健康檔案、加大監(jiān)督力度、多管齊下地做好職業(yè)健康監(jiān)護工作。

職業(yè)健康監(jiān)護;問題;對策

職業(yè)健康監(jiān)護工作是依照《職業(yè)病防治法》的要求，通過連續(xù)系統(tǒng)地收集勞動者健康狀況，評價其職業(yè)健康狀況，從而提出建議，保護勞動者身體健康的重要途徑。職業(yè)健康監(jiān)護主要包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理等內(nèi)容，近年來通過對宿州市職業(yè)健康監(jiān)護單位和部分企業(yè)的調(diào)查，筆者認為該項工作中存在以下問題:

1 存在的主要問題

1.1 企業(yè)認識不足導致的企業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護制度不完善宿州市大部分企業(yè)是中小企業(yè)，缺乏長遠發(fā)展所需的綜合管理意識與規(guī)劃，在嚴酷的市場經(jīng)濟競爭環(huán)境下，企業(yè)總是把經(jīng)濟效益放在第一位，對職業(yè)健康監(jiān)護工作的重要性認識不足，認為職業(yè)監(jiān)護工作是一項只有投入無產(chǎn)出、勞民傷財、累死無功的工作，不愿意在這方面浪費財力與精力。一些中小企業(yè)沒有建立有效的職業(yè)健康監(jiān)護制度，不依法與勞動者簽訂勞動合同，不能主動地進行職業(yè)健康體檢和車間內(nèi)職業(yè)有害物監(jiān)測，不建立職業(yè)衛(wèi)生檔案、無專人負責職業(yè)病防治工作，防護設施簡陋，職業(yè)危害現(xiàn)象較為突出。

1.2 政府重視不夠?qū)е碌膱?zhí)法監(jiān)督力度不強近幾年，宿州經(jīng)濟建設高速發(fā)展，市政府把招商引資工作作為考核下級機構(gòu)工作績效的量化指標。為了推進招商引資工作，政府對招來的項目實行保護政策，不僅在審批建設上大開綠燈，使部分職業(yè)病防護措施不完善的企業(yè)寬松地進入"開發(fā)區(qū)"，而且不允許相關監(jiān)管部門進入企業(yè)"亂執(zhí)法"，導致這部分企業(yè)存在著職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管盲區(qū)。另外，隨著國家對職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作職能調(diào)整，在新的工作機制下，工作關系沒有完全理順，安監(jiān)部門新接收職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作，但缺乏職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管技術人員，導致監(jiān)管能力不足，工作存在盲區(qū)或缺位，職業(yè)健康監(jiān)護工作，尤其是上崗前和離崗時的體檢，未能夠得到足夠重視。

1.3 宣傳不夠?qū)е聞趧诱呔S權(quán)意識淡薄在中小企業(yè)，勞動者大多文化水平有限，對《職業(yè)病防治法》了解較少，缺乏職業(yè)崗位工作中自我保護意識及職業(yè)有害因素可導致職業(yè)病的常識，而企業(yè)和政府有關部門開展這方面的健康教育少之又少，導致個人維權(quán)意識較差，對企業(yè)不進行職業(yè)健康檢查的的行為缺乏斗爭精神。助長了企業(yè)不履行職業(yè)衛(wèi)生的義務與職責、不按要求安排工人進行職業(yè)體檢、建立職業(yè)健康檔案的行為。

1.4 職業(yè)健康檢查機構(gòu)專業(yè)性不強導致的體檢質(zhì)量不高宿州市目前有經(jīng)省衛(wèi)生廳批準的職業(yè)健康檢查機構(gòu)有9家，除針對本企業(yè)內(nèi)部開展體檢的兩家廠礦醫(yī)院專業(yè)性較強外，大部分職業(yè)健康檢查機構(gòu)為近幾年新認證的公立性綜合醫(yī)療機構(gòu)，而這些機構(gòu)以從事社會福利體檢為主，業(yè)務繁雜，專業(yè)性差，工作人員缺乏職業(yè)健康監(jiān)護方面的法律性、政策性素質(zhì)，不了解職業(yè)有害因素與職業(yè)病之間的關系，職業(yè)危害因素識別能力差，造成體檢項目設置針對性不強、體檢結(jié)論評價不能點中要害，不能有效識別早期職業(yè)病傾向等體檢質(zhì)量低下問題。

1.5 部門溝通協(xié)調(diào)不力導致的工作協(xié)調(diào)性不強職業(yè)健康監(jiān)護的監(jiān)督管理職責在安監(jiān)部門，職業(yè)病健康體檢機構(gòu)及監(jiān)管在衛(wèi)生部門，相關部門之間缺乏溝通協(xié)調(diào)的職業(yè)病防治工作機制，對職業(yè)健康體檢工作缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，不能進行有效溝通，工作協(xié)調(diào)性不強，導致職業(yè)健康監(jiān)護工作的量和質(zhì)兩方面都做不到位，大大降低了職業(yè)健康監(jiān)護工作的效率和成果。

2 對策

2.1 提高認識、加強領導與協(xié)調(diào)政府部門應以人為本，充分認識到開展職業(yè)健康監(jiān)護工作對保護勞動者健康，促進經(jīng)濟長遠發(fā)展的重要性，把開展職業(yè)健康監(jiān)護工作作為進一步加強職業(yè)病防治工作的主要抓手，加強領導提高認識。在經(jīng)濟建設中，不搞短期行為，對招商引資項目應引導其按規(guī)范進行建設與管理，大力支持職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門及技術指導部門對企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生方面的設施和制度進行監(jiān)管和指導。并加強職業(yè)病防治工作的領導與協(xié)調(diào)，使職業(yè)病防治工作的各部門既能各司其職，又能互相配合，高效協(xié)調(diào)無盲區(qū)的開展職業(yè)病防治工作。

2.2 明確職責、健全職業(yè)健康監(jiān)護制度與機制用人單位、職業(yè)健康檢查機構(gòu)和行政監(jiān)督管理部門應明確各自的職責范圍，制定覆蓋面廣、針對性比較強的相關職業(yè)健康監(jiān)護制度，完善職業(yè)病防治工作體系。嚴格按照《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》和《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》的要求理順監(jiān)管與運行機制，使各部門在相關職業(yè)健康監(jiān)護工作中，各盡其責，最大限度地做好本環(huán)節(jié)的工作，并做好上下游環(huán)節(jié)的溝通與協(xié)調(diào)工作，使職業(yè)健康監(jiān)護工作在企業(yè)－勞動者－職業(yè)健康檢查機構(gòu)－監(jiān)督管理部門之間的工作實行無縫對接。

2.3 加強宣傳教育、提高工人自我保護意識大力宣傳職業(yè)健康檢查工作的意義及要求，使工人了解這方面的常識，提高工人自我保護意識，能自覺地接受或要求企業(yè)安排職業(yè)健康檢查，認真使用所配備的防護用品，最大效果地降低職業(yè)有害因素對健康的影響。

2.4 加強培訓與指導、提升職業(yè)健康檢查水平職業(yè)健康檢查是職業(yè)健康檢查機構(gòu)對接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞動者的健康狀況進行醫(yī)學檢查的醫(yī)學監(jiān)護行為。職業(yè)健康監(jiān)護與臨床不同，是一項法律性、政策性強，技術要求高的工作，開展此項工作，一定要熟悉掌握職業(yè)衛(wèi)生方面的政策方針、法律法規(guī)、標準規(guī)范，所以實行崗前培訓和定期培訓，提高職業(yè)病體檢醫(yī)務人員的政策水平和業(yè)務素質(zhì)。衛(wèi)生行政部門應加強職業(yè)健康檢查工作的領導與培訓，統(tǒng)籌利用本地區(qū)職業(yè)健康檢查資源，合理安排不同的職業(yè)健康檢查項目在不同的職業(yè)健康檢查機構(gòu)中的分配，并加強督導與質(zhì)量控制，定期對承擔職業(yè)健康檢查工作的醫(yī)療機構(gòu)進行考核，確保職業(yè)健康檢查質(zhì)量，已達到準確識別職業(yè)危害因素及職業(yè)病病變，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告的二級預防目的。

2.5 規(guī)范建立健康監(jiān)護檔案健康監(jiān)護檔案是健康監(jiān)護全過程的客觀記錄資料。是連續(xù)系統(tǒng)地觀察勞動者健康狀況的變化，評價個體和群體健康損害的依據(jù)，職業(yè)健康監(jiān)護體檢檔案的建立，關系到職業(yè)健康管理的科學性、系統(tǒng)性，對于積極開展職業(yè)病的防治工作有重要意義。職業(yè)健康監(jiān)護資料應遵循醫(yī)學資料的保密性和安全性的原則.應注意維護資料的完整性、準確性和連續(xù)性。用人單位應當嚴格按技術規(guī)范建立勞動者職業(yè)健康監(jiān)護檔案和用人單位職業(yè)健康監(jiān)護管理檔案，應有專人嚴格管理，并按規(guī)定實行長期保存。

2.6 加強溝通協(xié)作、提升綜合監(jiān)督執(zhí)法力度安監(jiān)部門應加大對企業(yè)的監(jiān)督頻次和執(zhí)法力度，對不按要求開展職業(yè)健康檢查、車間有害因素監(jiān)測、不建立職業(yè)健康檔案、不落實職業(yè)病防治措施的行為進行反復督查甚至是處罰。衛(wèi)生行政部門也要對不按要求開展職業(yè)健康檢查的醫(yī)療機構(gòu)實行處罰措施。兩監(jiān)管部門應加強溝通協(xié)作，開展經(jīng)常性的數(shù)據(jù)交換和信息交流，形成合力，共同做好職業(yè)健康監(jiān)護工作。

［1］全國人大.《中華人民共和國職業(yè)病防治法》〔EB/OL〕http://www.gov.cn/2005－08－01

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》〔EB/OL〕http://www.ahwsjd.cn/2006－09－05

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》(GBZ188－2007)〔EB/OL〕http://wenku.baidu.com 2007－03－16

［4］胡瓊，徐艷龍，陳保春.安徽省職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構(gòu)現(xiàn)狀與服務能力調(diào)查〔J〕安徽預防醫(yī)學雜志，2010，16(2):130－131

［5］陳保春，得了職業(yè)病誰負責〔J〕安徽預防醫(yī)學雜志2010，16(2): 132－134

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支艷紅(1969)，女，共衛(wèi)主管醫(yī)師，主要從事職業(yè)衛(wèi)生等五大衛(wèi)生公共衛(wèi)生監(jiān)測與管理工作