肖艷

山東省金鄉(xiāng)縣愛國衛(wèi)生運動委員會門診部 山東金鄉(xiāng) 272200

中國社會老齡化進(jìn)程中的社區(qū)老年護(hù)理機(jī)制探討

肖艷

山東省金鄉(xiāng)縣愛國衛(wèi)生運動委員會門診部 山東金鄉(xiāng) 272200

目的:隨著世界范圍內(nèi)老齡化社會的到來，提供適合老年人群需要的服務(wù)，提高老年人的生活質(zhì)量，已成為人們需要解決的重要問題。我國是世界老齡人口絕對數(shù)最多的國家，故對社區(qū)護(hù)理提出了更高的需求。方法:本文對社區(qū)老年群體現(xiàn)狀、護(hù)理需求、老年護(hù)理發(fā)展系統(tǒng)化愿景進(jìn)行探討并提出實踐經(jīng)驗。結(jié)論:以社區(qū)為依托建立全方位的老年家庭護(hù)理機(jī)制，是適應(yīng)中國社會現(xiàn)狀、順應(yīng)老年群體需求的中國社會養(yǎng)老發(fā)展方向。

社區(qū);老年護(hù)理需求;機(jī)制探討

一、社會老齡化形勢

2010年國務(wù)院開展了第六次全國人口普查，國家統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)時全國總?cè)丝跀?shù)為1，339，724，852人，其中60歲以上人口占比達(dá)到13.26%，65歲以上人口占比為8.87%。與2000年第五次人口普查數(shù)據(jù)相比，這兩項指標(biāo)分別增長2.93和1.91個百分點，而根據(jù)中國人口增長趨勢預(yù)測，到2050年這兩項指標(biāo)將達(dá)到30%和22%左右，中國社會老齡化進(jìn)程在不斷加快。

根據(jù)聯(lián)合國的統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)，一個國家或地區(qū)10%以上人口超過60歲或者7%以上人口超過65歲，即進(jìn)入老齡化社會。隨著我國綜合實力的提升，人們的生活條件不斷改善，期望壽命也不斷延長，中國在2000年就已經(jīng)跨入了老齡化社會的門檻，同時我國的老齡化狀況也表現(xiàn)出幾個鮮明的特征。1、老年人口基數(shù)大。中國是世界人口第一大國，龐大的人口基數(shù)決定了老年群體的規(guī)模也非常之大，60歲以上老人將近1.8億，占世界老年人口的五分之一。2、老齡化進(jìn)程快。計劃生育基本國策的實施使得我國人口年齡結(jié)構(gòu)快速轉(zhuǎn)變，美國60歲以上老人占比從7%發(fā)展到14%用了79年，而在中國這一過程僅用了27年。3、社會福利體系發(fā)展慢于老齡化。發(fā)達(dá)國家進(jìn)入老齡化社會時人均GDP一般在5000美元以上，而中國在老齡化十年之后的2011年才達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)，呈現(xiàn)出"未富先老"的社會格局。而在經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中，社會福利體系發(fā)展并不均衡，醫(yī)療衛(wèi)生等公共服務(wù)體系面臨著巨大的壓力。

在1987年5月召開的世界衛(wèi)生大會上，"健康老齡化"(healthy aging)一詞首次被提及，隨后在1990年哥本哈根世界老齡大會上，國際衛(wèi)生組織將其列為應(yīng)對人口老齡化的發(fā)展戰(zhàn)略。健康老齡化不僅要求維持老年人的生理健康，同時要注重心理健康，并保持老年人參與社會活動的能力，讓老年人"老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂"。這一目標(biāo)需要全社會各領(lǐng)域共同努力完成，而老年人護(hù)理是其中最直接的一部分工作，本文試圖以社區(qū)為單位，結(jié)合老年人護(hù)理的差異化特征，探索一種符合中國國情的老年人護(hù)理機(jī)制。

二、社區(qū)老年護(hù)理現(xiàn)狀

中國人素來有"養(yǎng)兒防老"的觀念，家庭養(yǎng)老一直是中國社會的傳統(tǒng)養(yǎng)老形式。然而隨著計劃生育政策的實施，家庭趨向于小型化，尤其在城鎮(zhèn)當(dāng)中，4－2－1成為典型的家庭結(jié)構(gòu)，年輕人在家庭中所承擔(dān)的養(yǎng)老壓力日益增大。同時社會意識的解放讓更多的年輕人和女性走出家庭，甚至離開父母居住地，承擔(dān)更多的社會角色，"空巢老人"越來越普遍。老年人慢性病患病率是一般人群的兩到三倍，60%以上老人患有多于一種的慢性疾病，成為絕大部分老年人死亡的直接原因。同時老年人由于身體機(jī)能和認(rèn)知能力的衰退，自理能力下降，造成生活質(zhì)量和生命時間的下降。家庭急需社會機(jī)構(gòu)提供支撐力量，從技術(shù)上和時間上彌補老年人家庭照護(hù)的缺失。

專業(yè)的醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多是針對重病和臨終老人提供短期的醫(yī)療和護(hù)理幫助，而絕大多數(shù)老年人患有慢性病，病情并不危急，但仍需要日常的簡單護(hù)理以提升健康水平，并且這將是貫穿整個老年階段的長期過程，醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都無法提供如此長期大量的醫(yī)療護(hù)理資源。因此，在社區(qū)范圍內(nèi)開展護(hù)理工作，以老年人住所做為最基本的護(hù)理場所，按需提供上門護(hù)理服務(wù)，以社區(qū)醫(yī)院和專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為補充，將極大的節(jié)省社會資源，降低護(hù)理服務(wù)門檻，同時增強(qiáng)老年人的歸屬感，保持其社會活動能力。

社區(qū)護(hù)理的概念最早在1970年由美國的露絲·依思曼提出，社區(qū)護(hù)理強(qiáng)調(diào)以健康護(hù)理為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，需要為導(dǎo)向，老年人、婦女、兒童和殘疾人為重點服務(wù)對象，維護(hù)與促進(jìn)居民的整體健康。社區(qū)老年護(hù)理是其中需求最大的一塊細(xì)分領(lǐng)域，提供針對老年人的專業(yè)化、便利化的社區(qū)護(hù)理服務(wù)。

盡管目前社會上對社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)的需求很大，老年護(hù)理領(lǐng)域的研究也越來越多，但由于我們社區(qū)老年護(hù)理的工作起步比較晚，經(jīng)驗相對欠缺，沒有完善的體系，整體服務(wù)力量還很薄弱，供需矛盾很大，存在諸多問題。

1、體系不完善。

很多經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)已經(jīng)開展了社區(qū)老年護(hù)理的試點工作，并且取得了良好的成效，但這種模式還沒有得到大范圍的復(fù)制推廣。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)以治病救人為主要目的，還沒有擴(kuò)展到日常照護(hù)的范圍，沒有指導(dǎo)性的社區(qū)護(hù)理體系建設(shè)方案，多數(shù)地方還是在摸索中前進(jìn)。

2、資源缺乏。

社區(qū)老年護(hù)理體系的建立需要政策、財力、人力等多方面資源的支撐，只有少數(shù)地方能夠做到資源齊備?，F(xiàn)在施行的醫(yī)保制度并沒有將居家護(hù)理納入到保障范圍，除了部分市場化的養(yǎng)老社區(qū)之外，社區(qū)老年護(hù)理配套設(shè)施的建設(shè)也較難得到大規(guī)模的財政支持，同時，專業(yè)從事老年護(hù)理工作的人員較少，遠(yuǎn)不能覆蓋上億老年人的需求。在西方發(fā)達(dá)國家，居家老年護(hù)理服務(wù)已經(jīng)很普遍，但目前國內(nèi)只有少數(shù)老年人能夠享受到上門的個性化護(hù)理服務(wù)。

3、意識固化。

傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式是以患者到醫(yī)院就醫(yī)為主，醫(yī)院依然是實施醫(yī)療護(hù)理工作的主要場所，反之以居所為護(hù)理場所、護(hù)理人員上門服務(wù)的觀念還沒有形成。

三、老年護(hù)理的差異化特征

針對老年人的護(hù)理工作與一般病患存在一定差異，要建立專業(yè)化的社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系，就要對癥下藥。

1、病癥差異

筆者選擇所住社區(qū)進(jìn)行了走訪調(diào)查，對社區(qū)內(nèi)196位60歲以上老人所患慢性病做了統(tǒng)計，在排名靠前的病癥中，高血壓61例，占，糖尿病42例，占，冠心病38例，占，慢性支氣管炎22例，占，腦血管疾病19例，占，骨關(guān)節(jié)病11例，占。同時，老年人由于身體機(jī)能下降，多出現(xiàn)骨質(zhì)酥松、聽力減退等癥狀，長期臥床的老年更容易并發(fā)褥瘡。老年人特有的疾病譜可以指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和資源配置，并制定適宜的護(hù)理方案。

2、心理差異

老年人歷經(jīng)世事，步入暮年，身份地位和身體機(jī)能都產(chǎn)生重大變化，心理上往往會經(jīng)受一定沖擊，產(chǎn)生失意、落寞的情緒，性格上偏向于謹(jǐn)慎、刻板，甚至出現(xiàn)孤僻、抑郁等情形。社區(qū)老年護(hù)理不光是提供醫(yī)療幫助，同時應(yīng)照顧到老年人特有的心理特征。

3、支付能力差異

生產(chǎn)力增長，通貨膨脹，往往致使老年人畢生積攢的財物的購買力不斷下降，老年人又是從舊時代走來，大多生活簡樸，支付能力和支付意愿相較于年輕人都有著很大的差異。福利體系和護(hù)理體系的建設(shè)都應(yīng)充分考慮到這一特點，社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)應(yīng)具有社會保障性質(zhì)，不讓老年人因為費用問題而無法享受必要的護(hù)理服務(wù)。

四、社區(qū)老年人分級護(hù)理機(jī)制探討

居家養(yǎng)老是最適合中國國情的養(yǎng)老模式，而社區(qū)老年護(hù)理體系是居家養(yǎng)老模式的重要支撐。與醫(yī)院的護(hù)理工作只針對入院重病患不同，社區(qū)老年人護(hù)理工作扎根社區(qū)，面向所有老年人提供服務(wù)，涵蓋面廣，內(nèi)容也比較繁雜，過程也更漫長。從飲食起居到大病護(hù)理，病重程度不同的老年人需要的護(hù)理服務(wù)也不盡相同，社區(qū)護(hù)理應(yīng)針對每個老年人的情況個性化地制定長期護(hù)理方案，在不同階段采取不同的護(hù)理方式。因此，有必要建立以居家養(yǎng)老為核心理念的社區(qū)老年人分級護(hù)理機(jī)制。

分級護(hù)理根據(jù)老年人健康狀況、精神狀況、家庭狀況、經(jīng)濟(jì)狀況等進(jìn)行綜合評估，劃分級別，提供檔案跟蹤、定時上門、長期護(hù)理、臨終關(guān)懷等不同護(hù)理內(nèi)容和頻次。

1、健康檔案跟蹤

建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，其功能不僅是簡單地提供社區(qū)內(nèi)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，還應(yīng)總體管控社區(qū)內(nèi)老年居民的健康狀況。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站由政府和醫(yī)院聯(lián)手建設(shè)，建立每個老年人的健康狀況檔案。對于身體健康、尚不需要日常護(hù)理服務(wù)的老年人，加強(qiáng)健康教育，普及護(hù)理知識，對潛在的患病風(fēng)險進(jìn)行預(yù)防，加強(qiáng)社區(qū)老年人疾控意識，同時對老年人心理問題進(jìn)行及時疏導(dǎo)，營造良好的社區(qū)健康氛圍。

在有條件的情況下，健康檔案應(yīng)當(dāng)信息化，與社區(qū)居民和醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動，實現(xiàn)足不出戶的護(hù)理咨詢和信息同步。根據(jù)檔案中老年人體檢記錄，智能化的判斷老年人健康狀況的變化，及時預(yù)警，全方位提升社區(qū)老年人健康管理水平。

2、輕癥病患護(hù)理

對于身患慢性疾病，病情尚不危急的老年居民，提供定期上門護(hù)理服務(wù)。對患有高血壓、糖尿病、心血管疾病等疾病的老年人，定期上門進(jìn)行病情監(jiān)測與干預(yù)，提供注射、給藥、傷口護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理內(nèi)容，同步健康檔案。如果受到護(hù)理設(shè)備或條件限制，可將護(hù)理場所擴(kuò)展至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或醫(yī)院。

3、重癥臥床護(hù)理

對于身患重癥或臥床的患者，且日常護(hù)理不需要復(fù)雜的醫(yī)療措施，可以開設(shè)家庭病床，進(jìn)行居家護(hù)理。中度依賴的患者，可每天提供3～4小時居家服務(wù)，包括膳食護(hù)理和醫(yī)療干預(yù)，重度依賴患者則應(yīng)提供全天侯服務(wù)。

在護(hù)理工作中，應(yīng)注意語言、心理、家庭關(guān)系等多方面維護(hù)，注射、給藥、導(dǎo)管處理、清潔等護(hù)理動作專業(yè)到位，防止出現(xiàn)壓瘡、交叉感染等并發(fā)癥，最大程度減輕患者病痛，延長高質(zhì)量生命時長。

4、臨終大病護(hù)理

對于臨終老人，根據(jù)其身體情況和意愿合理選擇醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家等護(hù)理場所。

五、討論

隨著中國經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，社會的老齡化，衛(wèi)生重點由個體向群體社區(qū)的轉(zhuǎn)化，隨著人們的健康需求的不斷提高，建立完善的社會化老年護(hù)理機(jī)制，已迫在眉睫。怎樣通過政府引導(dǎo)、市場干預(yù)、社會化努力建立起完善的社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)制，這是一個長期的系統(tǒng)的課題，等待我們共同努力。使新世紀(jì)的老年人"老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)，老有所學(xué)，老有所樂"，提高了老年人的保健知識，減輕了家庭負(fù)擔(dān)。這是時代發(fā)展的必然，是全社會的需求，也是保證我們國家長治久安的重要基礎(chǔ)。

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1009－6019(2014)09－0127－02