袁小勤

重慶市精神衛(wèi)生中心老二病區(qū) 重慶 401147

精神科夜晚護理安全隱患分析及防范措施

袁小勤

重慶市精神衛(wèi)生中心老二病區(qū) 重慶 401147

目的:分析精神科夜晚護理中患者可能發(fā)生的不安全因素。方法:對我院近年來精神病患者夜晚護理安全管理情況，以及對所發(fā)生安全案例的特點和管理措施進行認(rèn)真分析和總結(jié)。結(jié)果:有針對性的加強夜晚護理管理措施，夜晚發(fā)生自殺自傷、沖動傷人毀物等不安全事件明顯減少。結(jié)論:提高安全防范意識，采取強化護理人員培訓(xùn)，完善病房設(shè)施等措施能有效預(yù)防精神科夜晚護理安全事故的發(fā)生。

精神護理安全隱患防范措施

1 夜晚護理安全隱患

1.1 患者精神癥狀:一是病態(tài)思維。精神障礙病人由于受精神癥狀支配，在夜晚可能常出現(xiàn)幻覺、妄想、自殺、傷人、毀物等［1］;在進行各項治療或檢查過程中，極有可能出現(xiàn)各種危急、意外情況。二是康復(fù)期病人思想顧慮。因長期封閉式的住院治療，與外界信息基本阻斷，康復(fù)期病人牽掛家庭想念孩子;有的對該病沒有正確的認(rèn)識，羞愧家人，表現(xiàn)出神情焦慮，坐臥不安，拒絕繼續(xù)住院治療與護理，以激怒、沖動來反抗和逃跑。三是軀體疾病。如高血壓、糖尿病、冠心病等軀體性疾病患者不能向醫(yī)務(wù)人員正常反映，不能正確表述自己內(nèi)心體驗，而得不到及時治療，導(dǎo)致病情加重。

1.2 護理工作人員:一是近年來醫(yī)院聘用了數(shù)量較多的臨時護士平時缺乏護理操作技能訓(xùn)練，工作經(jīng)驗不豐富，有時遇到意外及搶救時不具備應(yīng)急能力，嚴(yán)重影響夜晚護理工作質(zhì)量。二是夜晚值班由于護士長不在，監(jiān)管力度有限，個別護士在護理過程中工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)，巡視不勤，觀察病情不細(xì)，交接班不認(rèn)真。三是工作壓力較大，工作情緒容易波動，長年夜班工作可導(dǎo)致體質(zhì)下降，也會影響夜間護理質(zhì)量。

1.3 醫(yī)護配合:一是對病人病情了解認(rèn)識有分歧，有的主治醫(yī)生由于沒有根據(jù)病人的病情變化及時調(diào)整護理級別和"五防"的重點內(nèi)容，使護士在做"五防"觀察時缺乏重點，疏于監(jiān)管。二是醫(yī)護配合協(xié)調(diào)聯(lián)動不夠，有的醫(yī)生不重視護士反映的病人情況，極易造成某些病人精神癥狀遲遲不能控制，增加了事件發(fā)生的機會。

1.4 醫(yī)院硬件設(shè)施:一是設(shè)施方面。個別門窗設(shè)施不牢固，樓房門窗未加護欄或年代己久破舊;廁所、浴室臺階高，洗池臺過高、心腦電圖、B超室離病房較遠(yuǎn)等有關(guān)配套設(shè)施不合理。二是娛療環(huán)境。由于目前醫(yī)院條件有限，娛療環(huán)境還存在著一定的安全隱患。

2 夜晚護理安全防范措施

2.1 加強護理教育培訓(xùn)，提高護士整體素質(zhì):一是定期對護士進行制度、流程、理論、操作等培訓(xùn)，聘請精神科專家舉辦相關(guān)講座等，提高護士的理論知識水平和操作技能。組織護理人員探討差錯及缺點發(fā)生的原因及防范方法，借鑒其他科室的有利處理辦法來解決實際問題［2］。二是重視風(fēng)險意識教育，增強護理安全意識。組織學(xué)習(xí)護理風(fēng)險管理理論，針對各病區(qū)出現(xiàn)的護理安全隱患和教訓(xùn)，及時進行分析，查找醫(yī)院現(xiàn)存的和潛在的護理風(fēng)險，做好各病區(qū)的自我安全評估。三是增強法律意識，組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《精神衛(wèi)生法》等相關(guān)法律法規(guī)知識，要將患者的異常舉動及病情的微小波動及時記錄在護理文書上，及時全面完整、動態(tài)地記錄病情變化。

2.2 加強制度管理，發(fā)揮護理人員能動作用:一是對每位護士進行質(zhì)量抽查每月不少于4次，質(zhì)控人員每日進行夜晚護理查房，夜晚護理督查情況與獎金直接掛鉤。二是注重人文關(guān)懷，定期請老護士現(xiàn)身說法、組織護士節(jié)慶祝表彰會活動，如提高夜班費，護士站配備飲水機、微波爐，24小時備有熱水。三是要根據(jù)各個護士的工作能力和實際情況，機動地調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，加強對高風(fēng)險時段班次的管理，注意護士工作責(zé)任心強弱搭配及根據(jù)工作量實施彈性排班。

2.3 注重細(xì)節(jié)管理，加強安全控制:一是加強監(jiān)護，及時調(diào)處患者糾紛。對興奮躁動或行為紊亂、易激怒、有傷人毀物的病人，應(yīng)將其隔離，進行重點監(jiān)護，減少外界干擾，并及時報告醫(yī)生采取相應(yīng)治療措施。二是加強巡視，隨時掌握患者病情。精神病人癥狀復(fù)雜、行為怪異，必須加強巡視力度，每日派1名護理人員專門做巡視工作，做到每15 min巡視病房1次［3］。要將病人的一切表現(xiàn)都納入觀察范圍，掌握每個病人的病情及心理變化，發(fā)現(xiàn)有自殺、外走念頭要及時置于重點。三是加強病房設(shè)施及物品管理。精神病人在精神癥狀的支配下，會利用病房內(nèi)的物品，如床單、褲帶、玻璃、打火機等物品充當(dāng)自殺自傷、傷人毀物的工具，因此要做到門窗堅固，如有損壞要及時維修，并注意及時清理遺棄物，門窗玻璃或陶瓷器皿破損后應(yīng)及時清理碎片。醫(yī)療活動范圍內(nèi)，不得放置玻璃陶瓷、拖把、方凳、掃帚等日常危險性用品，應(yīng)采用輕便、不易破碎的塑料制品。醫(yī)護人員出入病區(qū)應(yīng)做到隨手關(guān)門，并注意不要讓病人站在門邊，以防開門時沖出或搶奪鑰匙。

3 小結(jié)

精神科夜晚護理具有高風(fēng)險性，醫(yī)院要積極支持夜晚護理工作，為護士提供多元化發(fā)展機會，注重精神和物質(zhì)獎勵，調(diào)動工作積極性，減輕護士的工作壓力。同時護理部門要應(yīng)用科學(xué)管理的手段，抓好夜晚護理的安全教育，運用現(xiàn)代質(zhì)量管理方法，進一步消除安全隱患，使精神科夜晚護理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實為精神病患者提供安全、放心、滿意的全程化優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

［1］王志英，住院精神患者發(fā)生危險行為因素分析，中國護理雜志，1995，2(30):81.

［2］劉桂榮、張延恒，精神科護理缺陷及對策，中國實用護理雜志，2005，21(11):56.

［3］聶翠華，精神科安全隱患分析及防范措施，新疆醫(yī)學(xué)，2007，37 (5):257.

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1009－6019(2014)09－0117－01