袁文娟

山西省大同同煤集團(tuán)總醫(yī)院配液中心 山西大同 037003

40例重型顱腦損傷患者氣管切開后護(hù)理體會(huì)

袁文娟

山西省大同同煤集團(tuán)總醫(yī)院配液中心 山西大同 037003

目的:探討重型顱腦損傷患者行氣管切開術(shù)后的護(hù)理效果。方法:選取本院神經(jīng)外科2013年6月至今收治的重型顱腦損傷患者40例，對(duì)其護(hù)理過程進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果:本組40例患者經(jīng)精心護(hù)理后，治愈36例(90.0%)，搶救無效死亡4例(10.0%)。治療期間，氣管套管脫1例(2.5%)，皮下血腫2例(5.0%)，肺部感染2例(5.0%)，均經(jīng)正確治療及相應(yīng)護(hù)理后，康復(fù)出院。結(jié)論:對(duì)重型顱腦損傷行氣管切開患者采取有效的護(hù)理措施，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，將患者呼吸道分泌物及時(shí)清除，以保持患者呼吸道通暢及預(yù)防感染，避免患者并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高治愈率。

重型顱腦損傷;氣管切開;護(hù)理

顱腦損傷為一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病，其病死率高達(dá)50%～70%。由于患者創(chuàng)傷危重，入院時(shí)多處于昏迷狀態(tài)。對(duì)重型顱腦損傷患者行氣管切開，目的在于解決呼吸道阻塞，使通氣功能得到改善，其術(shù)后挽救患者生命的關(guān)鍵在于并發(fā)癥的防治及有效護(hù)理，由于患者行氣管切開后容易引發(fā)感染，因此為患者做好呼吸道管理是預(yù)防感染的重點(diǎn)［1］。現(xiàn)將40例重型顱腦損傷患者氣管切開后的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下:

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院神經(jīng)外科2013年6月至今收治的重型顱腦損傷患者40例，男性患者29例，女性患者11例，患者年齡區(qū)間16～71(51.8±2.6)歲。其中，3例有慢性阻塞性肺疾病史，5例有呼吸道疾病，2例有哮喘，1例有慢性支氣管炎。所有患者均行氣管切開，術(shù)后均采用相應(yīng)護(hù)理措施。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 吸痰護(hù)理?；颊叱霈F(xiàn)咳嗽時(shí)，護(hù)理人員用聽診器聽是否有痰鳴音，在有痰的情況下，應(yīng)及時(shí)為患者進(jìn)行吸痰處理。為預(yù)防吸痰過程中導(dǎo)致組織低氧或低氧血癥，在吸痰前應(yīng)為患者高濃度吸氧2～3min，確定痰液位置后，將吸痰管慢慢插入氣管進(jìn)行抽吸，吸痰期間禁止上下提插吸痰管。每次插入只吸痰1～2次，每次不能超過15s，吸引負(fù)壓＜120mmHg。

1.2.2 氣管套管護(hù)理。術(shù)后，應(yīng)觀察患者有無氣管內(nèi)出血、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常為患者檢查傷口周圍皮膚有無濕疹或感染，對(duì)導(dǎo)管周圍皮膚每日進(jìn)行清潔消毒，并勤更換消毒紗布。同時(shí)，要防止氣管套管脫出或阻塞，要將氣管套管進(jìn)行固定，確保其松緊適度、牢固，觀察患者有無出現(xiàn)血氧飽和度下降、呼吸困難等癥狀，若出現(xiàn)上述情況則應(yīng)立即將氣管套管拔出進(jìn)行檢查，以避免出現(xiàn)阻塞，待清潔消毒后再置入。

1.2.3 口腔護(hù)理。因重型顱腦損傷患者氣管切開后必須行鼻飼飲食，由于無法用嘴正常進(jìn)食，而導(dǎo)致口腔自凈能力減弱，細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖較快，同時(shí)，肺部會(huì)因下呼吸道進(jìn)入口咽部的分泌物而容易引起感染。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)為患者加強(qiáng)口腔護(hù)理，可以用清水或生理鹽水為患者漱口。

1.2.4 飲食護(hù)理。由于患者氣管切開后只能通過鼻飼飲食，進(jìn)食前應(yīng)幫助患者將痰液吸干凈，注入速度不能過快，營(yíng)養(yǎng)液溫度應(yīng)保持37℃～39℃，為使患者保持舒適，應(yīng)將床頭抬高30°～35°，期間注意觀察患者有無不良反應(yīng)。此外，由于患者長(zhǎng)期臥床的原因，胃腸道蠕動(dòng)較慢而不利于消化，容易導(dǎo)致胃內(nèi)食物積聚［2］。對(duì)此，喂食時(shí)應(yīng)注意量及間隔時(shí)間，為避免嘔吐或食物反流而導(dǎo)致患者窒息，喂食后應(yīng)盡量避免各種護(hù)理活動(dòng)。

1.2.5 體位護(hù)理?；颊咧委熎陂g若體位不正確，很容易造成氣管周圍組織損傷而引起穿孔、出血或通氣受影響而導(dǎo)致窒息。因此，必須保證患者正確體位，并定時(shí)為患者翻身，以防止壓瘡。

1.2.6 心理護(hù)理。大多數(shù)患者氣管切開后由于無法用語言交流，心理上極易產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等各種不良情緒，患者出現(xiàn)這種負(fù)面心理情緒將會(huì)嚴(yán)重影響其病情康復(fù)，甚至有的患者出現(xiàn)不配合治療等現(xiàn)象。因此，護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，以和藹、親切的語氣安慰和鼓勵(lì)患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我放松，不必緊張和恐懼，以消除患者不良情緒，進(jìn)而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.7 環(huán)境護(hù)理。將重型顱腦損傷患者病房?jī)?nèi)溫度控制在18℃～22℃，濕度保持在50%～70%，并保持空氣新鮮、清潔。為防止空氣中導(dǎo)物、灰塵或細(xì)菌吸入氣管套管，將在氣管套管外口應(yīng)生理鹽水濕紗布遮蓋住。病房?jī)?nèi)每日用紫外線進(jìn)行消毒，并限制陪床探視人員。

2.結(jié)果

本組40例患者在治療的基礎(chǔ)上經(jīng)有效護(hù)理后，36例治愈，占90.0%，4例搶救無效死，占10.0%。治療期間，氣管套管脫1例(2.5%)，皮下血腫2例(5.0%)，肺部感染2例(5.0%)，均經(jīng)正確治療及相應(yīng)護(hù)理后，康復(fù)出院。

3.討論

重型顱腦損傷患者行氣管切開術(shù)后，由于呼吸道與外界直接接觸，鼻咽部因沒有空氣行濕化和過濾這一過程，在呼吸過程中氣道水分很快蒸發(fā)，便導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥而受損，氣道因痰液結(jié)痂而堵塞，并且容易發(fā)生感染。對(duì)此，這就要求護(hù)理人員具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，不斷提高自身的理論知識(shí)和技術(shù)操作水平，密切觀察患者病情，及時(shí)對(duì)患者采取有效的護(hù)理措施，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，將患者呼吸道分泌物及時(shí)清除，以保持患者呼吸道通暢及預(yù)防感染，避免患者并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效提高治愈率。

［1］王媛.重型顱腦損傷病人鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法的應(yīng)用與護(hù)理［J］.包頭醫(yī)學(xué)，2009，33(3):164.

［2］張平.重型顱腦損傷氣管切開患者的吸痰技巧［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(26):166.

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