趙芯

宜賓市第一人民醫(yī)院 四川宜賓 644000

腰椎管狹窄病人行腰椎后路椎間植骨融合術(shù)的護(hù)理

趙芯

宜賓市第一人民醫(yī)院 四川宜賓 644000

目的:總結(jié)腰椎后路椎間植骨融合術(shù)治療腰椎管狹窄患者后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法:對(duì)80例腰椎管狹窄患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，主要包括術(shù)前健康教育、心理護(hù)理和病情評(píng)估，術(shù)后體位護(hù)理、病情觀察、功能鍛煉和脊髓神經(jīng)系統(tǒng)癥狀觀察，并做好患者出院指導(dǎo)。結(jié)果:80例患者均順利完成手術(shù)治療，隨訪1年后，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥患者和脊髓神經(jīng)根損傷患者，其中恢復(fù)優(yōu)57例，良13例，可5例，差5例，有效率達(dá)93.75%。結(jié)論:圍手術(shù)期精心護(hù)理是確保腰椎后路椎間植骨融合術(shù)患者減少并發(fā)癥、促進(jìn)恢復(fù)的重要保障。

護(hù)理;椎管狹窄癥;腰椎后路椎間植骨融合術(shù)

腰椎管狹窄癥是由椎間盤突出、纖維及骨性組織增生、腰椎管退行性變等原因?qū)е碌囊粋€(gè)或多個(gè)平面管狹窄、硬膜囊和神經(jīng)受到壓迫而產(chǎn)生的一系列慢性病，常見于中老年患者［1－2］。對(duì)于保守治療無效的患者，需要行腰椎后路椎間植骨融合術(shù)，本文對(duì)我院2011年06月－2013年06月收治的行腰椎后路椎間植骨融合術(shù)的80例患者作為觀察對(duì)象，進(jìn)行精心護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料80例患者中，男43例，女37例;年齡46～82歲，平均(68.3±4.7)歲;病變節(jié)段為骶1～腰2，;病程1～9年，平均(5.1±0.8) 年;住院時(shí)間7～28d，平均(14.5±2.8)d。所有患者均經(jīng)核磁共振或CT確診，排除多器官功能障礙及凝血功能障礙者及不依從者。

1.2 方法經(jīng)腰椎后路，常規(guī)固定病變階段，在減壓過程中采用全椎板病變切除術(shù)，根據(jù)狹窄范圍將下位椎節(jié)上關(guān)節(jié)突切除，尋找受累神經(jīng)根后，沿神經(jīng)根向外探查至神經(jīng)根管全段，將受壓的骨組織及黃韌帶全部清除，用絞刀切除全部椎間盤髓核組織，清理椎間隙內(nèi)上下終板上殘留的椎間盤組織，將填滿碎骨的Cage1枚斜行45°置入椎間隙，沖洗后逐層縫合。

1.3 療效判定根據(jù)Nakai標(biāo)準(zhǔn)［3］，將患者的恢復(fù)情況分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí):優(yōu):癥狀和體征完全消失;良:癥狀和體征基本消失;可:癥狀和體征消失明顯;差:癥狀和體征無明顯改善。

2 結(jié)果

80 例患者均順利完成手術(shù)，隨訪1年后，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥患者和脊髓神經(jīng)根損傷患者，其中恢復(fù)優(yōu)57例，良13例，可5例，差5例，有效率達(dá)93.75%。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理(1)病情評(píng)估。為減少中老年患者的術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)充分對(duì)患者的內(nèi)科合并癥和生命體征進(jìn)行評(píng)估，詳細(xì)詢問患者病史，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，并結(jié)合內(nèi)科藥物治療控制腎病、冠心病和糖尿病等多種慢性病。(2)心理護(hù)理［4］?；颊呷朐汉竺鎸?duì)陌生環(huán)境和高額醫(yī)藥費(fèi)及病痛折磨，加上對(duì)各種疾病認(rèn)識(shí)的欠缺，因此容易產(chǎn)生焦慮和緊張心理，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者病情和心理特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化心理輔導(dǎo)，耐心細(xì)致的幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，緩解和打消恐懼與焦慮心理。(3)健康教育。對(duì)患者飲食情況進(jìn)行指導(dǎo)鼓勵(lì)患者多食蔬菜水果，提高營養(yǎng)支持;進(jìn)行排便訓(xùn)練和俯臥位訓(xùn)練，并要求患者注意呼吸調(diào)。

3.2 術(shù)后護(hù)理(1)病情觀察?；颊咝g(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者生命體征和傷口滲出情況，做好患者尿量、皮膚黏膜色澤、傷口滲出物引流等的記錄和觀察，出現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)師。(2)體位護(hù)理。術(shù)后由于患者需要臥床6h，因此可以利用患者身體的重力止血，防止過早翻身引發(fā)的活動(dòng)性出血，在此期間，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者受壓皮膚情況，并在6h后及時(shí)翻身，防止褥瘡［5］。(3)脊髓神經(jīng)系統(tǒng)癥狀觀察。術(shù)中牽拉可能造成神經(jīng)根水腫，因此護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，使用激素和脫水劑，密切觀察患者活動(dòng)情況和下肢感覺，并及時(shí)記錄患者排尿和排便情況。(4)做好患者出院指導(dǎo)。指導(dǎo)患者出院后3個(gè)月內(nèi)盡量避免重體力活動(dòng)，不要過度左右扭曲身體和上身下屈活動(dòng)，減少脊柱運(yùn)動(dòng)。

4 小結(jié)

腰椎管狹窄后路椎間植骨融合術(shù)可維持脊柱穩(wěn)定性，提高患者生活質(zhì)量，但由于多數(shù)患者年齡較大，因此并發(fā)癥較多，因此護(hù)理人員需要根據(jù)患者病情進(jìn)行術(shù)前有效的病情評(píng)估，精心的護(hù)理和全面的心理疏導(dǎo)，提高患者治療的配合性，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］海涌，譚榮，邵水霖等.腰椎后路椎間植骨融合術(shù)的臨床比較［J］.中國矯形外科雜志，2003，24:24－27.

［2］張斌，李中連，周森葉等.改良腰椎后路椎間植骨融合術(shù)治療退行性腰椎滑脫癥［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17:2770－2771.

［3］賴征文，李敏，李平安等.退變性腰椎管狹窄癥的腰后路減壓椎間植骨融合術(shù)治療觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，07:1179－1181.

［4］王雪雪.腰椎管狹窄癥圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，20:299－300.

［5］席學(xué)義腰椎后路椎間植骨融合術(shù)與腰椎經(jīng)椎間孔椎間植骨融合術(shù)治療腰椎滑脫癥的療效分析［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，05:68－70.

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