徐旦

浙江杭州邵逸夫醫(yī)院 浙江杭州 310012

1例雙腔支氣管導(dǎo)管救治大咯血窒息的護理

徐旦

浙江杭州邵逸夫醫(yī)院 浙江杭州 310012

本文總結(jié)了1例應(yīng)用雙腔支氣管導(dǎo)管救治大咯血窒息的護理。體會如下:嚴密觀察病情變化，積極配合和實施雙腔支氣管導(dǎo)管急救插管，分隔倆側(cè)肺分別進行通氣和治療，加強雙腔支氣管導(dǎo)管的護理及心理護理。

雙腔支氣管導(dǎo)管;大咯血;窒息;護理

大咯血為內(nèi)科急診中最常見的死亡之一，肺部疾病約8%伴有咯血，其中10%－15%發(fā)生大咯血［1］?？┭侵负砑昂硪韵碌暮粑兰胺谓M織病變出血經(jīng)口咳出，每24小時的咯血量＞500ml或一次性咯血量達100～300ml稱大咯血［2］?？┭颊叩乃劳鲈蚨酁橹舷⒑托菘耍诖罂┭獣r緊急行氣管插管和機械通氣進行治療。傳統(tǒng)的單腔氣管插管不能有效的保護健側(cè)肺和止血的作用，雙腔支氣管導(dǎo)管能分隔兩側(cè)肺，實現(xiàn)單獨通氣，同時通過夾閉患側(cè)管腔，使氣道形成一定壓力，形成血塊，以達到止血的目的［3］。我院急診應(yīng)用雙腔支氣管導(dǎo)管成功搶救了一例大咯血窒息患者，預(yù)后良好，現(xiàn)將護理報告如下:

1.臨床資料:

患者，女，65歲，有十余年咳嗽，咳痰，咯血病史。十多年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，咳痰，咯血，多次住院治療。該患者于2014年5月10日08:00開始咯血，量約500ml，伴胸悶，氣促等癥狀，被送入我院急癥救治。入院時查體，神志清，精神軟，面色蒼白，呼吸急促，R:30次/分，P:102次/分，BP: 96/62 mmHg，SPO2:80%，聽診雙肺呼吸音粗，左上肺明顯濕羅音。迅速給予監(jiān)護，儲氧面罩吸氧，開通兩路以上靜脈通路快速補液，止血藥物，氨甲環(huán)酸，垂體對癥處理。10:00患者又出現(xiàn)咯血，量約200ml，血氧飽和度下降，予雙腔支氣管導(dǎo)管插管，插管成功過后發(fā)現(xiàn)左側(cè)支氣管持續(xù)吸引出血性液體，左側(cè)管腔夾閉，行右肺單肺通氣。予止血，抗生素及營養(yǎng)支持治療，四天后患者拔除氣管插管，兩周后順利出院。

2.護理

2.11 病情觀察:由于患者出血量大，需要呼吸機輔助呼吸支持，病情危重，收住急診監(jiān)護室，嚴密觀察患者的血壓，呼吸，脈搏，血氧飽和度等生命體征及意識變化。

2.12 咯血的觀察:咯血的先兆表現(xiàn)，咽喉發(fā)癢或刺激感，胸悶加劇，胸內(nèi)發(fā)熱，心窩部灼熱，口感甜或咸，其中以胸部不適或咽喉發(fā)癢多見［4］。

2.13 窒息的觀察:咯血突然中止，表情恐怖，張口瞪目，兩手亂抓，抽搐，大汗，牙關(guān)緊閉或意識突然喪失，大小便失禁［4］。

2.14 失血性休克的觀察:休克早期精神興奮或煩躁不安，后逐漸發(fā)展為表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，嚴重時意識模糊，昏迷，皮膚蒼白，出冷汗，四肢冰涼。早期血壓正常，脈搏細速，后逐漸血壓下降，尿量逐漸減少，甚至無尿。本文患者前后共咯血700ml，有失血性休克的危險，要嚴密觀察患者咯血的性質(zhì)，量，尿量，心率，血壓的變化。

2.2 大咯血的護理:絕對臥床休息，減少翻動，本人對該患者采取了頭低腳高左側(cè)臥位，以減少左側(cè)活動度，利于右側(cè)肺的通氣功能。迅速清除口，鼻腔內(nèi)的血塊。該患者已給予雙腔氣管導(dǎo)管插管，當胸部聽診到痰鳴音，管腔中有血性分泌物，呼吸機高氣壓報警時提示需要吸痰。應(yīng)選用2條專用雙腔支氣管導(dǎo)管的吸痰管雙肺分開不斷吸引，先吸健側(cè)，再吸患側(cè)，以避免吸痰過程中嗆咳導(dǎo)致患側(cè)新鮮血塊殘留。吸痰動作輕柔，迅速，邊吸邊旋轉(zhuǎn)退出吸痰管，痰液較多時，吸痰不宜一次性洗凈，吸痰與給氧交替進行。徹底清除健側(cè)血液及分泌物，隨時注意氣道壓力，保證健側(cè)氣體交換［5］。每班觀察支氣管導(dǎo)管在門齒刻度，對意識清楚患者宣教導(dǎo)管的重要性，取得患者的配合，避免自行拔管，對意識不清，躁動患者給予雙上肢約束或咪唑安定，丙泊酚鎮(zhèn)靜。同時遵醫(yī)囑給予垂體后葉素，氨甲環(huán)酸等止血藥物對癥治療。

2.3 心理護理:患者處在監(jiān)護室治療，無家屬陪護，氣管插管，無法用語言表達，出血量大，病程長，出現(xiàn)緊張，焦慮，一度出現(xiàn)了不配合治療的焦躁情緒。根據(jù)該患者的具體情況醫(yī)護人員給予耐心地講解有關(guān)治療大咯血的成功案例，通過撫觸，文字書寫等方式與之溝通交流，同時家屬在探視時間給予不斷的鼓勵與支持，患者緊張，焦慮的情緒逐漸減輕，并積極配合治療。

2.4 健康宣教:給予高熱量，高蛋白，高維生素，易消化，溫涼，含鐵豐富的飲食，利于糾正貧血，提高支氣管粘膜的抗病能力，多飲水，保持大便通暢。大咯血時采取禁食措施，咯血停止后進溫涼流質(zhì)，三天后改普食。在咯血停止恢復(fù)期應(yīng)合理安排休息與活動，學(xué)會自我檢測病情，咯血時保持鎮(zhèn)定，盡量將血咯出，以免導(dǎo)致窒息。

3.小結(jié)

綜上所述，大咯血主要通過阻塞氣道導(dǎo)致生命危險，因此及時建立有效的人工氣道至關(guān)重要。雙腔支氣管插管能夠充分分離兩肺，快速吸引流入健側(cè)肺的血液，使呼吸道保持通暢，迅速恢復(fù)機體供氧。同時兩肺可采用不同的通氣方式，糾正呼吸衰竭，為進一步搶救贏得時間和保障。在護理工作中，要做到早發(fā)現(xiàn)，早處理，給予患者充分的心理護理及護理措施，挽救患者生命，促進疾病恢復(fù)。

［1］魯小民，陳杏媛，尹洪峰，等，雙腔支氣管插管用于大咯血患者的救治體會［J］.江西醫(yī)藥，2011，2(2):144－145

［2］白淑珍，大咯血患者的護理［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13 (16):483－485

［3］湯耀東，吳宏成，何一兵，等，雙腔支氣管導(dǎo)管用于搶救大咯血窒息［J］.中國醫(yī)師雜志，2005，5(5):672

［4］楊運霞，1例支氣管血管畸形大咯血患者的護理［J］.實用醫(yī)藥雜志，2014，2，(2):167－168

［5］倪霞，湯耀東，雙腔支氣管導(dǎo)管用于搶救大咯血窒息的護理［J］.護理與康復(fù)，2012，4(4):327－329

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1009－6019(2014)09－0110－01