黃梅香 楊春

安徽馬鞍山十七冶醫(yī)院康復(fù)科 安徽馬鞍山 243000

一例煙霧病患者顱腦手術(shù)后的康復(fù)護理體會

黃梅香 楊春

安徽馬鞍山十七冶醫(yī)院康復(fù)科 安徽馬鞍山 243000

煙霧病;顱腦手術(shù)后;康復(fù)護理

煙霧病是一種常見的腦血管病之一，血管如同煙霧一樣特別的細，原因是供應(yīng)大腦血液的頸內(nèi)動脈發(fā)生了阻塞，使大腦處于缺血狀態(tài)，大腦缺血后就會導(dǎo)致新的小血管再生，在血管造影下顯現(xiàn)的形態(tài)就像煙囪里冒出的裊裊炊煙，醫(yī)學上形象地稱為"煙霧病"。

煙霧病臨床癥狀復(fù)雜多樣，患者可出現(xiàn)不同程度的肢體癱瘓，同時伴有頭痛，失語、飲水嗆咳、吞咽困難、癡呆、智能減退、短暫性腦缺血、繼發(fā)性癲癇等，極易造成誤診或漏診。

1 病史資料

患者，女，44歲，于2013年5月28日無明顯誘因下出現(xiàn)頭痛右側(cè)肢體無力，小便失禁，活動受限，無胸悶氣喘，無惡心嘔吐，無口角歪斜，無四肢抽搐，被家人急送當?shù)蒯t(yī)院就診行顱腦CT檢查:左側(cè)基底節(jié)出血破入腦室，行腦室分流術(shù)后轉(zhuǎn)至江蘇省人民醫(yī)院，具體治療不祥，之后轉(zhuǎn)入南京明基醫(yī)院并出現(xiàn)腦出血，急性腦積水，并明確診斷顱底煙霧病，并予以腦室鉆孔引流，并發(fā)顱內(nèi)感染，經(jīng)抗感染等治療后生命體征平穩(wěn)，2013年7月18日轉(zhuǎn)入我院我科行康復(fù)治療，患者病程中神志清楚，精神差，混合性失語，無法對答，小便不能控制，飲食尚可，飲水偶有嗆咳。右側(cè)肢體肌力0－1級，肌張力降低，左側(cè)肢體肌力肌張力基本正常，左側(cè)腱反射減弱。

2 康復(fù)護理

2.1 基礎(chǔ)護理:患者神志清楚，與患者及時溝通，了解患者需求，及時解決。定時為其翻身拍背，臥氣墊床，做好皮膚護理，預(yù)防壓瘡發(fā)生。加強呼吸道管理，預(yù)防墜積性肺炎。躁動時給以鎮(zhèn)靜，適當約束肢體，并加檔床欄，防止墜床意外的發(fā)生［1］。尿失禁給以保留導(dǎo)尿，定期開放尿管，訓(xùn)練膀胱肌功能，做好會陰護理，預(yù)防尿路感染，病情允許盡早拔除尿管。病室保持安靜，空氣新鮮，定期通風，限制探視人員。

2.2 飲食指導(dǎo):給以低鹽、低脂、低糖、富含纖維素，營養(yǎng)全面并且容易消化的軟食為主，多吃新鮮水果及蔬菜，多飲水，為了防止大便干燥不易排便，可以使用開塞露或緩瀉劑，每日給以下腹部按摩，促進腸蠕動。

2.3 康復(fù)訓(xùn)練:患者病情平穩(wěn)后，應(yīng)盡早進行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練開始的越早，神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)的可能性越大，愈后越好［2］?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)在早期臥床時開始，注意病人患肢的正確擺放，被動運動和按摩，偏癱肢體綜合訓(xùn)練按關(guān)節(jié)活動的方向及范圍緩慢進行，不要操之過急，配合進行氣壓治療，促進血液循環(huán)，防止深靜脈血栓和肌肉萎縮，指導(dǎo)患者按計劃進行主被動運動，如床邊雙下肢主被動訓(xùn)練，助Bobath握手和單橋式運動，床上翻身，坐起訓(xùn)練，然后過度到床邊運動，移位訓(xùn)練，床－輪椅訓(xùn)練，電動直立床訓(xùn)練，站立訓(xùn)練，步行訓(xùn)練等等，做到運動適度，方法得當，循序漸進，防止運動過量及患者肌腱拉傷和關(guān)節(jié)脫位。每日穿插日常生活能力訓(xùn)練及言語訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)生活能力及語音功能。

2.4 心里疏導(dǎo):患者因肢體及語音功能障礙，甚至大小便失禁造成生活不能自理，因此產(chǎn)生抑郁、焦慮、自卑心理，加之對疾病知識的缺乏，對治療和預(yù)后缺乏信心，康復(fù)訓(xùn)練引起的肢體酸痛，導(dǎo)致患者有急躁，懶惰，情緒不穩(wěn)，不愿意甚至拒絕康復(fù)訓(xùn)練及治療［3］。針對患者的這些心理特點，護理人員要耐心細致地給患者及家屬講解疾病知識、治療方法、康復(fù)目的及康復(fù)的過程，并給患者聽聽音樂，讀讀報，讓患者以一個積極樂觀的心情配合康復(fù)治療。

2.5 健康教育:保持良好的生活習慣，充足的睡眠，健康的飲食，情緒穩(wěn)定，按時服藥，控制血壓及血糖、血脂升高是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵，家庭的關(guān)心及支持是患者康復(fù)的最大保障，康復(fù)時間是漫長的，訓(xùn)練過程不要急用求成，注意安全，勿獨自一人進行鍛煉，以免發(fā)生意外。

3 結(jié)果

經(jīng)過加強康復(fù)護理，患者生命體征穩(wěn)定，二便可自主控制，右側(cè)上至肌力2+級，右下肢肌力3+級，使用助行器可以行走，恢復(fù)了進食，洗漱，梳頭等日常生活能力，能正常進行言語溝通，減輕了家庭負擔。

4 討論

腦血管疾病患者功能的恢復(fù)，重在早期開展康復(fù)治療，早期積極正確的康復(fù)治療能挖掘神經(jīng)損傷修復(fù)的潛力，促使末端神經(jīng)突觸再生，最大限度地恢復(fù)肌肉的收縮力，恢復(fù)肢體的運動功能，降低病殘率，提高生活質(zhì)量［4］。護理質(zhì)量的未來在醫(yī)院中將占據(jù)重要的位置，因此，正確的康復(fù)護理在腦血管病患者的治療中起著至關(guān)重要的作用，盡早恢復(fù)自理能力，提高生活質(zhì)量，減輕家庭及社會負擔。

［1］張曉輝.顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤圍手術(shù)期的護理［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(12):82－83.

［2］中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病的診斷要點［J］.中華神經(jīng)外科雜志，1996，29(6):379－380.

［3］李美萍.心血管病疾病患者早期康復(fù)訓(xùn)練及心里護理［J］.中國當代護理，2009，19(11):69－70.

［4］顏雅瑋.康復(fù)護理對腦梗死患者日常生活能力及焦慮抑郁的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，201.

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