姜忠燕

貴州省畢節(jié)市第一人民醫(yī)院 貴州畢節(jié) 551700

搶救急性重度有機(jī)磷中毒的護(hù)理要點(diǎn)

姜忠燕

貴州省畢節(jié)市第一人民醫(yī)院 貴州畢節(jié) 551700

目的:研究探討搶救急性重度有機(jī)磷中毒的護(hù)理措施。方法:隨機(jī)抽取我院2012年4月－2014年4月收治的重度有機(jī)磷中毒患者45例為研究對(duì)象。在對(duì)患者搶救的過程中實(shí)施將針對(duì)行的護(hù)理措施。結(jié)果:治療結(jié)果顯示，45例急性中毒有機(jī)磷患者中成功搶救43例，成功率為97.1%;死亡1例，死亡率為2.9%。結(jié)論:針對(duì)急性中毒有機(jī)磷患者實(shí)施系統(tǒng)的搶救方法，可以有效降低死亡率和并發(fā)癥的產(chǎn)生。在對(duì)患者實(shí)施搶救的過程中，嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，可以提高搶救率。

重度有機(jī)磷中毒;急性;護(hù)理

急性有機(jī)磷中毒(acute organophosphate pesti－cide poisoning，AOPP)是基層醫(yī)院一種常見的內(nèi)科急危重癥［1］。有機(jī)磷中毒包含了多種重度原因，常見的就是農(nóng)藥有機(jī)磷中毒。有機(jī)磷中毒可經(jīng)過黏膜、呼吸道、皮膚以及消化道侵入人體體內(nèi)，在人體體內(nèi)與膽堿酯酶互相幾何為鱗腺膽堿酯酶，使得膽堿酯酶失去分解乙酰膽堿的能力，從而導(dǎo)致神經(jīng)觸突類的乙酰膽堿大量蓄積，進(jìn)而引發(fā)膽堿能神經(jīng)過度興奮，最后達(dá)到抑制的狀態(tài)，產(chǎn)生一系列的中毒癥狀［2］。該病具有起病急、病情危急等特點(diǎn)。處理不及時(shí)極容易發(fā)死亡事件。患者常常產(chǎn)生呼吸機(jī)麻痹、呼吸中樞衰竭以及肺水腫。我國每年都有一定的數(shù)量的人死于有機(jī)磷中毒。本文隨機(jī)抽取我院2012年4月－2014年4月收治的重度有機(jī)磷中毒患者45例為研究對(duì)象。研究探討搶救急性重度有機(jī)磷中毒的護(hù)理措施。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2012年4月－2014年4月收治的重度有機(jī)磷中毒患者45例。其中男20例，女25例，患者年為18－70歲之間，患者的平均年齡為(40.3±10.6)歲?；颊咧卸局氯朐簳r(shí)間半小時(shí)至3h不等，所有患者均為口服有機(jī)磷物質(zhì)中毒?；颊呷朐憾喑尸F(xiàn)出昏迷、呼吸微弱、雙側(cè)瞳孔縮小以及全身發(fā)冷等癥狀，且膽堿酯酶明顯的下降。所有患者均符合急性中毒有機(jī)磷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

患者入院搶救時(shí)，在實(shí)施具有針對(duì)性的搶救措施同時(shí)采取必要的護(hù)理操作。具體實(shí)施的步驟如下:

(1)急救護(hù)理

護(hù)理人員主動(dòng)與家屬進(jìn)行溝通交流，了解患者的情緒，有機(jī)磷中毒的來源以及種類，患者服用有機(jī)磷物質(zhì)的量。急性中毒有機(jī)磷中毒患者短時(shí)間內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)采取必要的措施保持患者呼吸暢通，及時(shí)將患者摳鼻氣道內(nèi)分泌物吸除，將患者軀體以合理的體位進(jìn)行安置，開放氣道，吸氧，必要時(shí)可對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，及早使用呼吸機(jī)。在確認(rèn)患者無禁忌的前提下，無論患者中毒多長時(shí)間，都應(yīng)對(duì)患者實(shí)施洗胃操作，直至患者洗出的胃液澄清且無異味。在洗胃的過程中需要注意觀察患者的生命體征。在患者出現(xiàn)嚴(yán)重不適感時(shí)，應(yīng)立即停止席位操作。對(duì)于皮膚中毒的患者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)清洗患者的皮膚、指甲以及毛發(fā)。必要時(shí)可使用相應(yīng)的藥物對(duì)患者進(jìn)行搶救處理。

(2)觀察護(hù)理

在對(duì)患者進(jìn)行搶救措施的過程中，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征。在細(xì)微結(jié)束后，劉志偉關(guān)節(jié)腸胃減壓引流，應(yīng)當(dāng)妥善固定，防止滑脫或者患者自行拔管。注意保持引流管的通暢性，觀察記錄引流管內(nèi)溶液的夜色、性質(zhì)。患者搶救后有必要使用阿托品。使用阿托品應(yīng)遵循早期、足量、維持足夠時(shí)間的原則進(jìn)行。護(hù)理人員在護(hù)理期間觀察患者雙側(cè)瞳孔變化。注意皮膚與呼吸的變化?；颊咧委熎陂g同樣容易出現(xiàn)并發(fā)癥。觀察患者是否出現(xiàn)血壓升高、球結(jié)膜水腫、呼吸節(jié)律不齊、意識(shí)障礙程度加重等腦水腫表現(xiàn)以及其他的并發(fā)癥現(xiàn)象。

(3)心理護(hù)理

有機(jī)磷中毒患者多以口服的方式?；颊邔?duì)生活不滿，對(duì)現(xiàn)實(shí)缺乏信心，容易產(chǎn)生消極、恐懼、自卑的心理，不能自行調(diào)節(jié)而采取過激的行為，搶救過程中情緒的波動(dòng)容易影響患者的恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)與患者積極主動(dòng)地交流，了解其中毒原因。耐心傾聽患者的講解，給予患者心理疏導(dǎo)。向患者和家屬講解病情發(fā)展、后續(xù)治療及預(yù)防等措施，保護(hù)患者的自尊與隱私，幫助患者建立面對(duì)生活的信心，讓患者處于積極的生活狀態(tài)中。對(duì)于口干咽痛、精神萎靡。使用呼吸機(jī)的患者，護(hù)理人員可使用延伸、寫字板以及手勢(shì)等交流方式與患者進(jìn)行溝通?？刂坪貌》康臐穸群蜏囟?，避免光纖、噪聲對(duì)患者的刺激。對(duì)患者給予細(xì)心地護(hù)理，有助于患者的康復(fù)。

(4)飲食護(hù)理

重度有機(jī)磷中毒患者經(jīng)過洗胃操作后，膽囊內(nèi)仍殘留毒物，患者應(yīng)當(dāng)禁食2天左右，組織膽管收縮，將有毒物質(zhì)排出體外。患者進(jìn)食后應(yīng)以低糖、低脂、適量蛋白質(zhì)的食物為主，由流質(zhì)到半流質(zhì)性食物。飲食護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)同樣具有一定的個(gè)作用。

2.結(jié)果

治療結(jié)果顯示，45例急性中毒有機(jī)磷患者中成功搶救44例，成功率為97.1%;死亡1例，死亡率為2.9%。44例患者早期進(jìn)行血液灌流，呼吸及輔助呼吸，均無出現(xiàn)任何不適情況。

3.討論

對(duì)急性中毒有機(jī)磷中毒患者，其病情變化快。早期搶救是成功治療的有效保證。反復(fù)洗胃，并使用合適的藥物進(jìn)行治療，能起到較好的效果［3］。

本研究隨機(jī)抽取我院2012年4月－2014年4月收治的重度有機(jī)磷中毒患者45例為研究對(duì)象。在對(duì)患者搶救的過程中實(shí)施將針對(duì)行的護(hù)理措施。治療結(jié)果顯示，45例急性中毒有機(jī)磷患者中成功搶救43例，成功率為97.1%;死亡1例，死亡率為2.9%。在重度有機(jī)磷中毒患者搶救時(shí)，做到安全的護(hù)理措施有助于患者的康復(fù)。

綜上所述，針對(duì)急性中毒有機(jī)磷患者實(shí)施系統(tǒng)的搶救方法，可以有效降低死亡率和并發(fā)癥的產(chǎn)生。在對(duì)患者實(shí)施搶救的過程中，嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，可以提高搶救率。

［1］史加強(qiáng)，呂瑋.長托寧聯(lián)合阿托品治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效觀察［J］.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，24(3):196

［2］付君靜，段樹鵬.急性有機(jī)磷中毒與呼吸衰竭［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(31):102－103

［3］白英.急性有機(jī)磷中毒并呼吸驟停的護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用新醫(yī)學(xué)雜志，2000，11(2):156.

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