胡月紅

浙江省杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院 浙江杭州 311200

甲狀腺手術(shù)中負(fù)壓吸引裝置的應(yīng)用護(hù)理體會(huì)

胡月紅

浙江省杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院 浙江杭州 311200

目的:對(duì)甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用負(fù)壓吸引裝置進(jìn)行護(hù)理的護(hù)理效果進(jìn)行觀察分析。方法:將我院2012年8月～2013年8月接收治療的54例甲狀腺手術(shù)患者作為臨床研究對(duì)象，對(duì)所有患者均給予負(fù)壓吸引球護(hù)理。結(jié)果:3例患者甲狀腺癌根治術(shù)后放置4～5天負(fù)壓吸引管，51例患者術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)均拔除吸引管，患者的日引流液量為5～80mL，無(wú)一例患者發(fā)生積血、感染現(xiàn)象，傷口均為Ⅰ期愈合。結(jié)論:對(duì)甲狀腺患者手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用負(fù)壓吸引球進(jìn)行引流護(hù)理，能夠及時(shí)引流出手術(shù)部位的滲液、血液，促進(jìn)患者傷口快速愈合，有效降低術(shù)后并發(fā)癥率。

甲狀腺;手術(shù);負(fù)壓吸引裝置;負(fù)壓吸引球;護(hù)理

由于甲狀腺具有自身特殊的位置，術(shù)后是否實(shí)施引流是臨床一直爭(zhēng)議的問(wèn)題。大部分相關(guān)學(xué)者［1］認(rèn)為實(shí)施引流可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥，以免切口出現(xiàn)積液、血腫。負(fù)壓吸引裝置是目前臨床常用的引流措施。能夠及時(shí)排除壞死組織，去除細(xì)菌的生長(zhǎng)，降低術(shù)后并發(fā)癥。為了分析負(fù)壓吸引裝置應(yīng)用效果。本文就分析54例患者實(shí)施負(fù)壓吸引裝置應(yīng)用效果，加強(qiáng)其護(hù)理，總結(jié)患者康復(fù)情況如下文。

1.1 一般資料

將我院2012年8月～2013年8月接收治療的54例甲狀腺手術(shù)患者作為臨床研究對(duì)象，其中，男13例，女39例;年齡30－70歲，平均年齡(48.7±2.3)歲;甲狀腺部分切除術(shù)30例，甲狀腺次全切除術(shù)17例，甲狀腺全切術(shù)5例。

1.2 方法

1.2.1 負(fù)壓吸引球護(hù)理

對(duì)所有患者運(yùn)用負(fù)壓吸引球裝置，負(fù)壓吸引球裝置主要由吸引管和吸引球構(gòu)成。吸引管由硅膠管制成，長(zhǎng)度約為20cm，將吸引管放置到甲狀腺創(chuàng)腔的最低處。使用吸引球前，吸盡氣體使其處于負(fù)壓環(huán)境下，吸引球?yàn)榘咨该鳡?，上面?biāo)有液體刻度，能夠方便觀察引流液顏色和引流量。保持有效負(fù)壓是負(fù)壓引流的關(guān)鍵，護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)格在無(wú)菌環(huán)境下操作，如吸引球出現(xiàn)氣體膨脹或者充滿液體，將球內(nèi)液體擠出，保證引流的通暢，并告知患者負(fù)壓引流的目的。站起活動(dòng)時(shí)，可用別針將負(fù)壓球固定在外衣上，妥善固定負(fù)壓吸引球，避免出現(xiàn)引流管脫落現(xiàn)象。此外，使負(fù)壓吸引球不高于引流管，這樣能夠有效避免液體和氣體發(fā)生反流進(jìn)入到引流管中，有效防止發(fā)生逆行感染。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理

(1)體位鍛煉

術(shù)前兩天，護(hù)理人員指導(dǎo)患者訓(xùn)練特殊體位，取患者仰臥位，在患者頸肩后墊軟枕，抬高約25°后，使患者頸部呈仰伸臥位，1～2h/d，這樣能夠使患者手術(shù)過(guò)程中更好適應(yīng)體位，減少術(shù)中的不適。

(2)藥物準(zhǔn)備

術(shù)前常規(guī)備皮和備血，并對(duì)患者進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)，麻醉前用藥，手術(shù)前6－8小時(shí)內(nèi)禁食禁水，術(shù)前一晚保證睡眠，必要時(shí)在醫(yī)生同意下服用鎮(zhèn)靜安眠藥幫助睡眠。呼吸、咳嗽護(hù)理

(3)呼吸、咳嗽護(hù)理

指導(dǎo)患者掌握深呼吸、有效咳嗽的方法，深呼吸及適當(dāng)咳嗽可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)先做預(yù)防練習(xí)

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

(1)監(jiān)測(cè)患者生命體征

密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)后的生命體征，觀察體溫、脈搏、血壓變化情況，若體溫升高，可能創(chuàng)面引流無(wú)效，或感染加重，因此要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，更換敷料，積極抗感染。發(fā)現(xiàn)呼吸困難、窒息等，立即報(bào)告醫(yī)生，并做好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。

(2)體位護(hù)理

術(shù)后當(dāng)天應(yīng)臥床休息，少講話，避免劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，防止誘發(fā)傷口出血。如患者麻醉恢復(fù)清醒狀態(tài)、血壓恢復(fù)平穩(wěn)后，可取半臥位，適合引流的舒適體位，在變換體位時(shí)保護(hù)頸部，這樣能夠有效減少切口的張力，且有利于保證患者呼吸的順暢。術(shù)后第1天可離床活動(dòng)，拔除傷口引流管后，可作頸部小幅度地活動(dòng)，也可用手按摩松弛頸部，防止頸部肌疲勞。

(3)飲食護(hù)理

術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)溫涼流食，以免引起頸部血管擴(kuò)張。術(shù)后2－3天可進(jìn)半流食，若出現(xiàn)嗆咳則暫停進(jìn)食，以清淡、豐富維生素、高蛋白食物為主，抬高床頭，以免嗆咳，避免刺激性食物。

(4)觀察并準(zhǔn)確記錄引流量的顏色、性狀和量，保持引流通暢

正常情況下，術(shù)后24小時(shí)引流量為暗紅色液體，24小時(shí)后引流液逐漸變?yōu)榈S色。若術(shù)后6－8小時(shí)出現(xiàn)鮮紅色全血性引流液，則說(shuō)明有活動(dòng)性出血的可能，如引流液呈乳白色，提示可能有乳糜漏，如術(shù)后短時(shí)間引流液突然增加，超過(guò)100ml且顏色鮮紅，考慮有內(nèi)出血，都應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理并協(xié)助做好緊急處理。如果術(shù)后6小時(shí)引流量少于10ml，提示引流不暢，檢查引流管是否扭曲，折疊，堵塞。一般情況下術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的引流30－120ml，術(shù)后24－48小時(shí)引流量逐漸減少，小于10ml時(shí)，即可拔除引流管。

(5)并發(fā)癥護(hù)理

①呼吸困難與窒息:其是甲狀腺術(shù)后最為危急的并發(fā)癥，主要在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生，如患者出現(xiàn)頸部腫脹，切口敷料滲血，煩躁不安，呼吸困難，口唇紫紺等癥狀。因此，患者床邊放置無(wú)菌氣管切開(kāi)包，通知并配合醫(yī)生對(duì)患者給予床邊搶救，拆除縫線，敞開(kāi)切口，止血并去除血腫，情況未改善，立即做氣管切開(kāi)。待病情好轉(zhuǎn)后，送手術(shù)室進(jìn)一步處理。如患者喉頭水腫，則囑咐患者不說(shuō)話，遵照醫(yī)囑使用激素;②喉返神經(jīng)損傷:觀察患者是否出現(xiàn)失音或者嘶啞現(xiàn)象，護(hù)理人員要安慰患者，緩解患者焦慮情緒。

2 結(jié)果

本組研究的54例甲狀腺手術(shù)患者，3例患者甲狀腺癌根治術(shù)后放置4～5天負(fù)壓吸引裝置，51例患者術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)均拔除吸引管，患者的日引流液量為5～80mL，無(wú)一例患者發(fā)生積血、感染現(xiàn)象，傷口均為Ⅰ期愈合。

3 討論

負(fù)壓吸引球引流是主動(dòng)引流，在負(fù)壓作用下能夠及時(shí)吸出創(chuàng)面積血。與以往運(yùn)用的引流條或者引流管相比，具備較好的引流效果［2］。一方面，其能夠有效避免敷料潮濕、污染帶來(lái)不適感，減少物品消耗和敷料的交換次數(shù);另一方面，其能夠有效清除創(chuàng)口內(nèi)積血、積液引流，防止發(fā)生創(chuàng)口感染，并保持創(chuàng)口的干燥性，最終促進(jìn)創(chuàng)口快速愈合。另外，負(fù)壓吸引球具有一次性使用的特點(diǎn)，其原料為硅膠，組織反應(yīng)較小，能夠降低院內(nèi)感染率;吸引球是一種單向活瓣，不會(huì)導(dǎo)致引流液發(fā)生逆流現(xiàn)象。此外，具有使用方便的特點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確記錄引流液性質(zhì)和引流液量，且在患者翻身、搬動(dòng)患者的過(guò)程中不會(huì)影響［3］。

綜上所述，對(duì)甲狀腺患者手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用負(fù)壓吸引球進(jìn)行引流護(hù)理，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥率，促進(jìn)患者傷口快速愈合。

［1］顧愛(ài)蓮，王舟歡.兩種負(fù)壓引流裝置用于甲狀腺術(shù)后引流的效果比較［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27(03):232－233.

［2］張思琪，鄭玉潔.甲狀腺術(shù)后引流護(hù)理的改進(jìn)思考［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊)，2014，24(02):886－887.

［3］雷偉娜.負(fù)壓吸引球在甲狀腺切除術(shù)后的應(yīng)用觀察［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18(15):2168－2169.

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