董靜

河南省周口市沈丘縣人民醫(yī)院腦外科 河南沈丘 466300

顱腦術(shù)后發(fā)生嚴重腦水腫的護理效果研究

董靜

河南省周口市沈丘縣人民醫(yī)院腦外科 河南沈丘 466300

目的:對顱腦術(shù)后發(fā)生嚴重腦水腫的護理效果進行分析。方法:選擇本院2011年5月～2014年5月進行顱腦術(shù)后發(fā)生嚴重腦水腫的患者74例，隨機分為兩組，對照組37例行常規(guī)護理，觀察組37例行護理干預，對兩組的臨床資料及護理效果進行比較與分析。結(jié)果:兩組不同的護理措施應(yīng)用于嚴重腦水腫的護理中，均有起到顯著的改善效果，但應(yīng)用護理干預的觀察組腦水腫治愈時間、清醒時間以及護理滿意率要優(yōu)于行常規(guī)護理的對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論:將護理干預措施應(yīng)用于顱腦術(shù)后嚴重性腦水腫的護理當中，護理效果顯著，患者滿意度較高，值得選擇。

顱腦術(shù);嚴重腦水腫;護理效果

腦水腫是指腦內(nèi)水分增加、導致腦容積增大的一種病理現(xiàn)象，患者在行顱腦手術(shù)后，很容易于術(shù)后并發(fā)嚴重性腦水種，臨床需提高重視。本院近年來行顱腦術(shù)后發(fā)生腦水腫的患者，隨機分為兩組，分別行常規(guī)護理和護理干預措施，鑒于護理干預對改善患者預后起到的良好效果，現(xiàn)作如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年5月～2014年5月進行顱腦術(shù)后發(fā)生嚴重腦水腫的患者74例，男女比例為45:29，年齡在11～68歲之間，平均年齡為(31 ±5.82)歲;術(shù)中并行氣管切開術(shù)者15例，留置硬模外引流管者21例，留置創(chuàng)腔引流管者18例，留置腦室引流管者20例。將患者以隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各37例，兩組患者在性別、年齡等一般資料中比較差異不具統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可以進行對比。

1.2 方法

對照組37例嚴重腦水種患者行常規(guī)護理，觀察組37例患者行護理干預:⑴加強癥狀觀察。術(shù)后加強對患者意識、瞳孔及生命體征的觀察，術(shù)后每隔30～60min觀察患者對各種刺激的防御反應(yīng);觀察瞳孔大小、眼裂大小、光反應(yīng)，及時判斷腦水腫;生命體征是動態(tài)反映腦水腫嚴重程度的重要指標，通過實時觀察，及時了解腦水腫情況［1］。⑵不利因素干預。術(shù)后受一些不利因素影響，會加重患者有腦水腫，因此，還需加強對嚴重腦水種不利因素的控制。例如，輸液速度控制在60～80滴/min，輸液量控制在2000ml/d;術(shù)后一旦發(fā)生高鈉、高糖情況，必須立即停止使用高滲、高糖液體;注意呼吸道的順暢，通過吸痰、霧化、吸氧等措施保證呼吸良好，如有必要最好做氣管切開術(shù);注意術(shù)后體位，麻醉效應(yīng)過后抬高床頭30o，協(xié)助翻身時避免引流管受壓，使其固定良好;術(shù)后躁動容易加重腦缺氧、腦水種，因此術(shù)后需遵醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)靜劑，控制患者煩躁不安;發(fā)熱也容易加重腦水腫，因此也需提高重視，通過區(qū)別不同發(fā)熱原因，采取針對性降熱措施，進而達到緩解腦缺氧，減輕腦水腫的效果。⑶心理護理干預。患者術(shù)后神志清楚或意識恢復，進行必要的心理護理，對患者家屬也需同時加強心理指導，通過護理人員耐心、細致的講解、安慰、鼓勵，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合救治工作。⑷營養(yǎng)護理干預。術(shù)后昏迷患者在禁令72h后便可鼻飼高營養(yǎng)液，神志恢復的患者需鼓勵其多食各種高蛋、高維生素、高熱量食物，以加強營養(yǎng)，促進恢復［2－3］。

1.3 評定標準

對兩組治愈、治愈時間、清醒時間、護理滿意度等指標進行統(tǒng)計與分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用Excel表格、SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)來表示，計數(shù)資料以卡方(χ2)檢驗，以P＜0.05時作為比較差異具有統(tǒng)計學意義的依據(jù)。

2.結(jié)果

兩組患者在進行不同護理之后，腦水腫癥狀均達到明顯改善，其中對照組治愈29例，占78.38%(29/37)，觀察組治愈31例，占83.78%(31/ 37)，比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。但觀察組治愈時間、清醒時間分別、護理滿意度分別為(8±3.42)d、(15±6.18)d、91.89(31/37)，對照組治愈時間、清醒時間、護理滿意度分別為(12±4.17)d、(23±6.25)d、67.57 (25/37)，觀察組優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3.討論

通過以上分析可見，顱腦術(shù)后發(fā)生嚴重腦水腫的幾率極高，為避免患者因腦水腫而出現(xiàn)生命危險，臨床醫(yī)務(wù)人員必須提高對顱腦術(shù)后腦水腫患者的護理。而通過本次研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用護理干預于顱腦術(shù)后嚴重性腦水腫患者的護理中時，患者恢復快、清醒快，對護理也比較滿意。因此，臨床收治的顱腦術(shù)后嚴重腦水腫患者，可優(yōu)先選擇應(yīng)用有效、全面、安全的護理干預措施，以保證手術(shù)的成功性，促進患者早日恢復。

［1］金瑛，等.顱腦術(shù)后45例患者顱內(nèi)壓監(jiān)測期的觀察與護理［J］.護理與康復，2014，5(20):13－14.

［2］陳磊.腦外傷術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫臨床分析［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，6 (20):42.

［3］周海珍，等.神經(jīng)外科患者術(shù)后躁動原因的分析及護理對策［J］.求醫(yī)問藥，2013，11(9):229－230.

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1009－6019(2014)09－0077－01