黃婧

廣西馬山縣人民醫(yī)院 廣西馬山 530600

宮外孕致失血性休克的護(hù)理體會(huì)(附43例報(bào)告)

黃婧

廣西馬山縣人民醫(yī)院 廣西馬山 530600

目的:探討宮外孕致失血性休克的護(hù)理方法及效果。方法:回顧性分析本院43例宮外孕致休克患者的臨床資料，對(duì)患者的護(hù)理方法及護(hù)理效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察記錄患者的臨床有效護(hù)理方法。結(jié)果:本組43例患者通過(guò)及時(shí)的搶救護(hù)理，通過(guò)手術(shù)治療后，患者均恢復(fù)健康，護(hù)理劑搶救有效率100%。結(jié)論:在宮外孕致失血性休克患者的護(hù)理期間，必需配合醫(yī)師，建立靜脈通路，并做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理工作，提高患者的護(hù)理效果。

宮外孕;失血性休克;搶救;護(hù)理

受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時(shí)稱為異位妊娠，俗稱宮外孕，包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠宮頸妊娠及闊韌帶妊娠等。以輸卵管妊娠最為常見，占異位妊娠的95%左右。輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血，如不及時(shí)診斷及處理，可危及生命［1］。我科2014年3月～2014年6月間共救治宮外孕患者43例，本文就43例宮外孕破裂致失血性休克患者的急救和護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組43例患者中，年齡20～39歲，平均年齡31歲，首次妊娠5例，7例病人有反復(fù)人流史，主要臨床表現(xiàn)為腹部疼痛，伴面色蒼白煩躁不安，四肢厥冷，口渴脈速等休克表現(xiàn)，血壓55～80 mmHg/0～30 mmHg，有2例患者入院時(shí)血壓測(cè)不到，神志不清，所有的患者經(jīng)積極抗休克治療和手術(shù)治療護(hù)理后，均搶救成功，成功率100%。

2 急救處理

2.1 一般護(hù)理

觀察生命體征，組織急救患者人院后即急查血常規(guī)、血型、凝血功能，并進(jìn)行備血。體位采用休克臥位，抬高頭胸部位約15。，利于呼吸道通暢，抬高下肢約15。，利于下肢回心血量的增加，增加機(jī)體重要臟器的血液供應(yīng)，并注意保暖。立即給氧氣吸入，氧流量4～6 L/rain，保證吸氧通暢有效，改善低灌注造成的組織缺氧。并應(yīng)觀察患者的面色，觸診患者四肢皮膚，立即測(cè)量血壓、脈搏?；A(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)患者臥床休息，協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查與診斷，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2 心理護(hù)理

宮外孕患者病情急，進(jìn)展快，大出血的患者因短時(shí)間內(nèi)經(jīng)歷劇烈疼痛、暈厥、休克等，患者及家屬往往處于極度的恐慌之中，特別是年輕、未生育過(guò)的患者，怕隱私公開、不能生育、被男友拋棄。已婚未育或已育患者，對(duì)腹腔鏡手術(shù)不了解，擔(dān)心手術(shù)會(huì)失敗，或因手術(shù)需切除輸卵管，怕影響生育而有抵觸情緒，不能很好地配合。護(hù)理人員要認(rèn)真觀察患者思想情緒，針對(duì)不同的患者，首先以和藹的態(tài)度向患者介紹床位醫(yī)生、護(hù)士、病區(qū)環(huán)境，鄰床病友，減少其陌生感;介紹疾病發(fā)生的原因，治療方法及術(shù)后護(hù)理，增加患者的安全感，消除患者焦慮、緊張情緒;解釋手術(shù)的目的，解除患者的思想顧慮和失望感，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極主動(dòng)配合治療。尤其對(duì)初孕者，應(yīng)給予足夠的安慰和解釋，消除其緊張心理。

在本組患者的治療過(guò)程中，均使用腹腔鏡下輸卵管切開，去除患者的胚胎，在手術(shù)過(guò)程中，患者進(jìn)行復(fù)核麻醉，使用氣腹針在臍下穿刺，置入腹腔鏡，在患者的兩側(cè)髂前上棘與臍連線中外1/3處，以5mm Trocar做兩個(gè)輔助穿刺，行輸卵管切除術(shù)。

2.3 手術(shù)護(hù)理

在手術(shù)過(guò)程中給予患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，主要的護(hù)理措施如下:

2.3.1 術(shù)前護(hù)理

在手術(shù)進(jìn)行前，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的同時(shí)，配合醫(yī)生積極糾正休克;嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)休克者，立即開放靜脈，交叉配血，做好輸血輸液的準(zhǔn)備，積極糾正休克。術(shù)前向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的必要性，保持周圍環(huán)境安靜，各項(xiàng)工作有序進(jìn)行，以減少患者的緊張、恐懼心理，協(xié)助患者接受手術(shù)治療方案。

2.3.2 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)室護(hù)士根據(jù)手術(shù)需要選擇合適的手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，運(yùn)用兩種以上的方法進(jìn)行患者手術(shù)信息核對(duì)，通過(guò)交談緩解患者的緊張情緒，指導(dǎo)患者熟悉手術(shù)間的環(huán)境，了解手術(shù)過(guò)程，積極配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.3.3 術(shù)后護(hù)理術(shù)后一般護(hù)理體位術(shù)后平臥，頭偏向一側(cè)，以防止口腔內(nèi)唾液及嘔吐物吸人氣管造成窒息或吸人性肺炎，給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的生命體征，連續(xù)測(cè)量至各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)，注意患者有無(wú)發(fā)熱現(xiàn)象，每4 h測(cè)量體溫1次。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持外陰清潔，防止逆行感染，定時(shí)翻身。保持敷料清潔干燥，觀察有無(wú)新鮮滲血，墊巾污染時(shí)及時(shí)更換，滲出多時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

術(shù)后心理護(hù)理首先應(yīng)該了解患者術(shù)后疼痛常導(dǎo)致失眠、焦慮及植物神經(jīng)功能紊亂等心理問(wèn)題，按醫(yī)囑給予適時(shí)鎮(zhèn)痛。另外患者手術(shù)后最迫切的心情是了解自己的手術(shù)是否與診斷相符，是否成功，會(huì)不會(huì)影響生育，給患者講解每個(gè)女人有兩根輸卵管，切除一側(cè)后有另一側(cè)，不必?fù)?dān)心手術(shù)后會(huì)影響再次妊娠及生育，消除患者的恐懼心理，使其積極配合治療患者。

2.3.4 出院指導(dǎo)

囑患者注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，糾正貧血，提高機(jī)體抵抗力，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意保持外陰清潔，被套床單及內(nèi)衣褲應(yīng)勤換洗，勤洗浴，禁止性生活1個(gè)月，性伴侶穩(wěn)定。有異位妊娠病史的患者，再次異位妊娠的可能性增加，同時(shí)對(duì)于還有生育要求的患者，應(yīng)定期門診隨訪，囑患者下次孕娠時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，不應(yīng)輕易終止孕娠。

綜上，在宮外孕的護(hù)理過(guò)程中，針對(duì)患者的不同情況進(jìn)行的護(hù)理針對(duì)面也不相同，主要就是集中在患者的綜合護(hù)理和術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，在整個(gè)護(hù)理當(dāng)中，護(hù)理人員都需要加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，及時(shí)的掌握患者的情況，針對(duì)性的進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。護(hù)理操作過(guò)程中通過(guò)嫻熟的技術(shù)、溫和的語(yǔ)氣提高患者的信心，增加護(hù)理效果。

［1］曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.218.

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