胡翠萍

寧夏第五人民醫(yī)院 寧夏石嘴山 753000

重型顱腦損傷行高壓氧康復(fù)治療的效果觀察及護理體會

胡翠萍

寧夏第五人民醫(yī)院 寧夏石嘴山 753000

顱腦損傷高壓氧效果

高壓氧治療是指超過101kPa環(huán)境下的給氧治療，以提高血氧含量。增加血氧彌散和組織內(nèi)的氧含量，迅速改善或糾正組織缺氧狀況，防止或減輕缺氧性損害的發(fā)生和發(fā)展，從而達到治療的目的。高壓氧治療是目前用于長期昏迷病人的行之有效的方法。它可以使顱腦損傷后腦水腫減輕，顱內(nèi)壓降低，有效糾正腦缺氧狀態(tài)和腦外傷后綜合癥所引起的可逆性局灶性腦缺血，加速組織修復(fù)，促進膠質(zhì)細胞分化、增殖，產(chǎn)生大量膠質(zhì)纖維以修補損傷的組織，使受傷的神經(jīng)元恢復(fù)，減少壞死灶。因此，顱腦損傷昏迷病人一旦傷情平穩(wěn)，應(yīng)該盡早接受高壓氧治療［1］。但高壓氧治療畢竟又是一種要將患者送入特殊高壓環(huán)境下才能進行的治療方法，存在一定的危險性，只有做好各環(huán)節(jié)的準(zhǔn)備工作，嚴密觀察，精心護理，才能保證療程順利進行，達到預(yù)期的治療效果。我科自2005年至今，共對98例重型顱腦損傷患者進行了1－4個療程的高壓氧治療，由于重視治療過程中的護理，使治療順利完成，療效滿意。

1 臨床資料:

2005年－2008年十月共對98例患者進行了治療，其中男性62例，女性36例，不同程度意識障礙53例，GCS評分5－3分42例，8－5分34例，8分以上22例，氣管切開39例，鼻飼飲食43例，留置尿管45例，一天一次，10－12天為一個療程，最低治療一個療程，最多的治療4個療程。

2 結(jié)果:

所有療程結(jié)束后，評價患者意識、肢體活動、自主能力、智力、語言的恢復(fù)程度，明顯恢復(fù)55例，恢復(fù)良好31例，一般6例，無明顯好轉(zhuǎn)4例，中途因并發(fā)癥停止治療7例，其他原因放棄治療6例，治療時發(fā)生氣壓傷導(dǎo)致缺氧性腦病一例，出艙后步行回病房途中發(fā)生猝死一例，治療總有效率88%。

3 護理:

3.1 顱腦損傷后病情平穩(wěn)，擬行高壓氧治療，需由主管醫(yī)生向高壓氧治療師發(fā)出治療申請，高壓氧治療師詳細了解病史，仔細查看傷情，責(zé)任護士向治療師匯報患者生命體征監(jiān)測情況，符合治療條件的，向患者或家屬講解治療過程中的注意事項及可能發(fā)生的不良后果，同意后簽訂治療同意書，并做出治療安排。

3.2 治療前準(zhǔn)備:

3.2.1 健康宣教到位:責(zé)任護士接到高壓氧治療的醫(yī)囑后，向患者或家屬進行高壓氧治療的健康宣教。要求護理人員必須掌握高壓氧治療的一些基本知識。氧氣本身不會自燃，但可助燃，在加壓艙內(nèi)，如同時具備發(fā)火源、可燃物體和高濃度高分壓氧條件，可引起劇烈的燃燒，后果嚴重。因此，護士必須耐心講解，進艙前以溫清水清潔患者皮膚，除去膠布痕跡，禁止涂抹任何化妝品，更換純棉的專用衣服，衣兜內(nèi)禁止放入紙、打火機、火柴、油質(zhì)品等易燃物質(zhì)，如患者或陪艙人員近期內(nèi)燙、染過頭發(fā)，應(yīng)將燙發(fā)剪去，清水洗凈頭發(fā)。摘下佩戴的各種飾品。

3.2.2 心理護理:在完全密閉的高壓氧治療艙中，由于基本上與外界失去聯(lián)系，單人治療艙中更為孤獨，可因心理因素導(dǎo)致"幽閉恐怖癥"的發(fā)生，患者將難以配合治療［2］。護士要詳細向患者或家屬講解治療的意義，耐心傾聽患者對高壓氧治療的主觀認識和顧慮，從而鼓勵患者克服困難，樹立治愈的信心，勇敢接受治療。對因顱腦損傷導(dǎo)致認知障礙不能配合的患者必須有專人陪艙。

3.2.3 監(jiān)測生命體征:進艙前半小時，測體溫，脈搏，呼吸，血壓和血氧飽和度，如心率不穩(wěn)，體溫超過37.5度，血壓過低或過高，立即通知醫(yī)生，暫停治療。運送途中注意安全，防止墜車，注意保暖，防止受涼。

3.2.4 保持呼吸道通暢，痰多者給予霧化吸入，拍背并鼓勵咳嗽，協(xié)助有效排痰?；杳圆∪税闅夤芮虚_者，濕化氣道后充分吸痰，蓋好切口紗。禁止進食過飽，留置胃管者打開胃管接頭，防止加壓后食物反流引起誤吸。意識清醒者囑其排空大小便，尿失禁者留置尿管，排空袋內(nèi)尿液，開放尿管，大便失禁者經(jīng)常清洗臀部，禁止涂粉，準(zhǔn)備尿墊，防止污染艙內(nèi)。

3.2.5 治療中操艙人員必須堅守崗位，透過觀察窗注意患者意識和表情的變化，通過對講機不斷詢問患者主訴，及時給予針對性指導(dǎo)，如患者主訴頭痛加劇，胸悶氣短，心慌等特殊不適，立即停止治療，并通知臨床醫(yī)生調(diào)整治療方案。高壓氧管理人員要定期外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)，不斷更新知識，以提供更安全的治療。

3.2.6 出艙后觀察及護理:高壓氧艙旁應(yīng)設(shè)觀察室，有完備的搶救器械和藥品?；颊叱雠摵罅粲^10－20分鐘，測生命體征平穩(wěn)，無特殊不適，平車或輪椅接回病區(qū)。病區(qū)護士要嚴密觀察患者病情變化，注意胃液和大便顏色，必要時行潛血檢查，及時發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，采取止血措施。如發(fā)生氣顱或肺氣壓傷，會出現(xiàn)意識障礙加深，呼吸異常和血氧飽和度下降，通知醫(yī)生復(fù)查CT。積極配合肢體、語言、智力等方面的康復(fù)訓(xùn)練，加強營養(yǎng)。

4 體會:

高壓氧作為一種新的特殊的治療措施，以其確切的療效已被患者和醫(yī)務(wù)人員所接受，特別在神經(jīng)外科領(lǐng)域，是不可或缺的康復(fù)治療措施。但其危險性不容忽視，在本行業(yè)已有過慘痛的教訓(xùn)。只有嚴格掌握適應(yīng)癥，做好各環(huán)節(jié)管理，以人為本，認真觀察，精心護理，才能真正造?；颊?。顱腦損傷患者病情變化復(fù)雜、隱匿，在高壓氧療程中如不仔細觀察，及時采取治療措施，就會因各種并發(fā)癥使病情加重，甚至危及生命。

［1］江基堯現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)第二軍醫(yī)大學(xué)出版社1999 p475

［2］高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床世紀出版集團上海科學(xué)技術(shù)出版社2005 (6)p16

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1009－6019(2014)09－0058－01