李占芳

大同煤礦集團(tuán)第三醫(yī)院 山西大同 037017

長期臥床病人的護(hù)理措施和體會(huì)

李占芳

大同煤礦集團(tuán)第三醫(yī)院 山西大同 037017

目的:通過采取綜合措施減少長期臥床病人并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高他們的生活質(zhì)量。方法:對(duì)病人系統(tǒng)地進(jìn)行心理護(hù)理、壓瘡護(hù)理，飲食、排便的護(hù)理，防止肺部及泌尿系感染的綜合護(hù)理。結(jié)果:有效的減少臥床病人并發(fā)癥的發(fā)生，提高他們的生活質(zhì)量，促進(jìn)病人早日康復(fù)。結(jié)論:護(hù)理人員要有高度責(zé)任心，豐富專業(yè)知識(shí)，嫻熟操作技術(shù)，才能有效的為長期臥床病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

臥床病人護(hù)理措施體會(huì)

長期臥床病人一般包括昏迷病人，癱瘓病人，骨折病人，癌癥后期病人等。而我們又該如何護(hù)理長期臥床病人呢?通過在臨床護(hù)理工作多年的經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為對(duì)于臥床病人的護(hù)理主要包括心理護(hù)理，壓瘡護(hù)理，飲食、排便的護(hù)理，防止肺部及泌尿系感染的護(hù)理等幾方面。

1 心理護(hù)理

臥床病人除昏迷病人外，其余的清醒病人因?yàn)橐环矫嫒淌苤膊〉恼勰ィ硪环矫嬖谏钌弦磺卸夹枰獎(jiǎng)e人照顧，所以會(huì)產(chǎn)生不同程度上的焦慮恐懼、悲觀失望的情緒變化，甚至還會(huì)有煩躁易怒的表現(xiàn)。

1.1 對(duì)于這樣的病人，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理是很有必要的。首先我們要耐心的與病人溝通，用親切的語氣向病人講述他所患疾病的一些知識(shí)，從而增強(qiáng)病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，讓病人感到被尊重、被理解、愿意向你傾訴苦衷和困難。我們護(hù)士則應(yīng)運(yùn)用語言的暗示為其解除思想上的負(fù)擔(dān)，減輕心理壓力，還可以列舉一些已康復(fù)病人例子來增強(qiáng)病人的信心，使之保持健康樂觀的心理狀態(tài)，更利于疾病的康復(fù)。

1.2 同時(shí)要和病人家屬進(jìn)行溝通，告知家屬要多關(guān)心體貼病人，盡量不要把不良情緒帶給病人，這對(duì)病人的康復(fù)很重要［1］，使病人從家屬的鼓勵(lì)和支持當(dāng)中獲得戰(zhàn)勝病魔的力量。即使無法康復(fù)，也能坦然的面對(duì)這一事實(shí)，積極主動(dòng)配合大夫護(hù)士給予的治療和護(hù)理，提高自己的生活質(zhì)量。

2 壓瘡護(hù)理

對(duì)于臥床病人，由于肢體活動(dòng)減少，局部組織處于長期受壓狀態(tài)，再加上大小便失禁、出汗多、營養(yǎng)不良等因素使壓瘡的發(fā)生很難避免。壓瘡一旦發(fā)生，其創(chuàng)面的修復(fù)較為困難，不僅會(huì)使病人的痛苦增加，也會(huì)給家屬帶來較大的負(fù)擔(dān)。所以對(duì)于壓瘡的護(hù)理重在預(yù)防，針對(duì)壓瘡形成的原因采取具體的護(hù)理措施包括:

2.1 對(duì)于臥床病人的床褥、被單要清潔、柔軟、平整，有條件的病人應(yīng)使用氣墊床，若無條件的可使用較厚的海綿墊。對(duì)于大小便失禁病人的床墊要經(jīng)常換洗，還可使用一次性尿墊，也可給病人使用接尿器或病情需要留置尿管來避免弄濕床墊，并且要勤觀察一發(fā)現(xiàn)潮濕立即更換。

2.2 對(duì)于臥床病人，幫助病人在病情允許的情況下在床上翻身活動(dòng)是很有效的措施。定

時(shí)給病人翻身，制定具體的翻身計(jì)劃，填寫翻身卡。一般白天2小時(shí)翻身一次，夜晚每3

小時(shí)翻身一次，當(dāng)然，這個(gè)時(shí)間可以根據(jù)病人的具體情況來制定。翻身側(cè)臥的病人不能讓病人背部與病床呈90度角，應(yīng)呈30度角，且背部墊軟枕，使一部分重力落在軟枕上，另一部

分重力落在臀大肌上，這樣由于軀體接觸床鋪的面積增大，使壓力分散，從而減輕了粗隆部的壓力，也可使骶尾部皮膚透氣及保持干燥。相同道理，在兩膝之間，腳踝除也應(yīng)放置軟枕

減輕壓力。在給病人翻身時(shí)，至少要有兩名護(hù)士同時(shí)將病人抬起，再翻身，避免推、拉、

拖而擦傷皮膚。對(duì)于不能翻身的病人，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照翻身計(jì)劃制定的時(shí)間，將雙手伸進(jìn)病人身下，對(duì)背部和臀部的骨突處皮膚進(jìn)行按摩，每次20－30分，使這里的皮膚能夠減壓透氣，也可以起到有效預(yù)防壓瘡的作用。對(duì)于受壓的骨突部位出現(xiàn)發(fā)紅的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象稱為"反應(yīng)性充血"，通過其改變體位避免此處再受壓，一般30－40分鐘后發(fā)紅癥狀會(huì)緩解［2］，但如果病人受壓局部皮膚已發(fā)紅，30分鐘后不褪色，則表明該處軟組織已受損，不可再對(duì)其進(jìn)行按摩，可用氣圈來保護(hù)此處皮膚不受壓，以免破潰。如果受壓部位在發(fā)紅的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了水泡，對(duì)于小水泡，需防止蹭破，讓其自行吸收，大一點(diǎn)的水泡可用無菌注射器從水泡邊上刺入將里面的液體小心抽出，使其與皮膚緊密貼合，消毒此處皮膚，保持干燥，用無菌敷料包扎［3］。如果有的病人受壓皮膚出現(xiàn)擦破現(xiàn)象，碘伏消毒后可用新鮮生雞蛋內(nèi)膜貼于此處，使其與皮膚完全貼合并保持干燥，有助于擦破皮膚的愈合。而對(duì)于已形成的較深的壓瘡，則要給予每日清創(chuàng)換藥以促進(jìn)愈合。

2.3 對(duì)于臥床病人，應(yīng)給予高蛋白、高營養(yǎng)飲食，來增加病人抵抗力和皮膚的彈性，也是預(yù)防壓瘡的重要措施。

3 飲食護(hù)理

長期臥床的病人，由于活動(dòng)量減少，消化功能較差，很多病人出現(xiàn)食欲差的情況，所以在飲食上一方面要注意營養(yǎng)均衡易消化，另一方面盡量做到色香味俱全能引起病人的食欲，應(yīng)多進(jìn)食新鮮蔬菜水果，還應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水。對(duì)需要喂飯的病人，告知病人將頭偏向一側(cè)，以免食物誤入氣管。對(duì)于有吞咽困難的病人可放置胃管進(jìn)行鼻飼或禁食者則給予靜脈高能量營養(yǎng)液輸入，以維持病人必需的熱能和營養(yǎng)素。在病人飯后自己可以刷牙漱口者可以讓其自行洗漱，不能完成者可由護(hù)士給予口腔護(hù)理，以清潔口腔，促進(jìn)食欲，減少口腔感染的機(jī)會(huì)。

4 排便的護(hù)理

病人在床上因活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)也減弱，會(huì)出現(xiàn)便秘的情況。還有的病人會(huì)出現(xiàn)大便失禁的情況。對(duì)于便秘者，我們應(yīng)該教給病人養(yǎng)成良好的在床上排便習(xí)慣。難以排便時(shí)可給予番瀉葉泡水喝或口服麻仁潤腸丸等緩瀉劑，再不行則使用開塞露100ml灌腸幫助排便。必要時(shí)可為病人人工取便，在此過程中，可配合給病人行腹部順時(shí)針環(huán)形按摩，能更好的幫其排出大便。在操作過程中，如果病人出現(xiàn)心悸等情況應(yīng)停止操作。排便后要用用溫水清洗干凈臀部。對(duì)于大便失禁的病人，要及時(shí)觀察及時(shí)清理大便，及時(shí)溫水清洗臀部，保證床鋪的清潔干燥，避免壓瘡的發(fā)生。

5 防止肺部感染的護(hù)理

為了預(yù)防發(fā)生肺部感染，我們?cè)诮o病人去臥位時(shí)，應(yīng)將床頭太高15－30度，這樣可有效的預(yù)防病人誤吸或食物返流。在病情允許的情況下，幫助病人間斷性取坐位、半臥位等。對(duì)不能坐的病人護(hù)士要勤翻身，勤拍背，拍背時(shí)要將手掌鼓起，呈空心狀，從下往上扣拍，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰。對(duì)于痰液粘稠者要給予霧化吸入。對(duì)有氣管插管或氣管切開的病人要按照其護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

6 防止泌尿系感染的護(hù)理

為防止泌尿系感染的發(fā)生，需注意在給病人留置尿管時(shí)，要在無菌操作下進(jìn)行。集尿袋任何時(shí)候都應(yīng)低于膀胱水平，防止尿液返流引起感染。尿道口每天用溫水清洗，用碘伏消毒兩次。在給病人翻身前，先夾閉尿管，病人尿液在膀胱充盈后翻身可達(dá)到?jīng)_洗的目的，再打開放尿。還要鼓勵(lì)病人多飲水，定期做尿常規(guī)檢查。一旦有感染發(fā)生時(shí)，這時(shí)我們則應(yīng)該給予病人膀胱沖洗，一日兩次，沖洗液為0.9%生理鹽水250ml內(nèi)加入慶大霉素8萬單位。直到感染癥狀消失，尿常規(guī)化驗(yàn)正常后停止。

7 體會(huì)

對(duì)于臥床病人，機(jī)體各方面的機(jī)能都相對(duì)較差，只有給予精心的護(hù)理才能最大限度的預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，這對(duì)于臥床病人的治療是非常重要的。這就需要護(hù)士為臥床病人制定周密的護(hù)理計(jì)劃，將心理、壓瘡、飲食等各方面的護(hù)理措施綜合運(yùn)用，才能為臥床病人提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，有效的提高他們的生活質(zhì)量，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

［1］張嵐長期臥床病人的心理護(hù)理［J］臨床合理用藥2012，3:133－02

［2］盧秀錦骨科臥床患者壓瘡預(yù)防的護(hù)理研究進(jìn)展［J］健康必讀(中旬刊)2013，5:544

［3］許翠龍老年臥床患者壓瘡的綜合護(hù)理［J］中國實(shí)用護(hù)理雜志2011，27:13－14

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