李玲鈺

泉州市第180醫(yī)院骨一科 福建泉州 362000

關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶止點(diǎn)骨折復(fù)位護(hù)理體會

李玲鈺

泉州市第180醫(yī)院骨一科 福建泉州 362000

目的:探討提高前交叉韌帶止點(diǎn)骨折復(fù)位手術(shù)成功率的臨床護(hù)理經(jīng)驗方法:對收治20例前交叉韌帶脛骨撕脫骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析結(jié)果:術(shù)后8周患者骨折均愈合，未出現(xiàn)骨折移位，屈伸膝關(guān)節(jié)正常，術(shù)后半年Lysholm膝關(guān)節(jié)評分為90－96分。結(jié)論:對前交叉韌帶止點(diǎn)骨折患者實施有效的護(hù)理措施是提高手術(shù)成功率的重要因素。

關(guān)節(jié)鏡前交韌帶護(hù)理

交通意外、運(yùn)動創(chuàng)傷導(dǎo)致前交叉韌帶止點(diǎn)骨折在臨床上十分常見，而前交叉韌帶止點(diǎn)骨折治療難度大大增加，其術(shù)后護(hù)理方案是手術(shù)成敗的重要因素。我科自2010年－2012年應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶止點(diǎn)骨折復(fù)位治療前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫性骨折20例，取得較好的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下:

1 臨床資料

本組20例患者，均為男性，年齡:20－38歲，致傷原因:車禍傷16例，摔傷4例，均為新鮮骨折，合并傷中對側(cè)前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)骨折1例，同側(cè)脛骨平臺骨折4例。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理多數(shù)患者因擔(dān)心術(shù)后疼痛和治療效果，而影響飲食和睡眠，因此對準(zhǔn)備手術(shù)的患者術(shù)前心理指導(dǎo)非常重要，護(hù)士應(yīng)耐心向患者介紹手術(shù)方法，目的和術(shù)后注意事項，介紹醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)力量以及在治療方面的經(jīng)驗，從而減輕患者的心理護(hù)理負(fù)擔(dān)。

2.1.2 床上訓(xùn)練大小便術(shù)前指導(dǎo)患者正確使用便器和床上訓(xùn)練大小便，以免術(shù)后尿潴留和便秘。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 患肢管理術(shù)后常規(guī)給予膝后側(cè)靠大腿外墊一軟枕(高度約20cm)，保持患肢屈曲15°－30°功能位，此體位可使膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶松弛狀態(tài)減輕，患者的疼痛及不適，同時利于膝關(guān)節(jié)恢復(fù)［1］術(shù)后1d內(nèi)膝關(guān)節(jié)上方置冰袋有利于止血、止痛、消腫［2］注意冰敷時應(yīng)保持冰袋用干布料包裹，避免局部溫度過低，嚴(yán)防冰袋滲漏，并及時更換。焦華琳等［3］認(rèn)為持續(xù)冰敷72h可明顯降低高峰期患肢腫脹程度，還可有效緩解疼痛，有利于患者進(jìn)行功能鍛煉。對于膝前交叉韌帶重建手術(shù)患者，我科采取冰敷治療時間延長至出院，鍛煉后給予冰敷。

2.2.2 患肢觀察術(shù)后患肢一般采用一看:看傷口有無滲血，傷周有無腫脹，肢端有無發(fā)紺，蒼白，二摸:足背動脈是否觸及，皮溫是否正常，三報告:發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，及時處理。

2.2.3 可調(diào)式支具的應(yīng)用和護(hù)理術(shù)后采用可調(diào)式支具固定于膝關(guān)節(jié)伸直位，避免膝關(guān)節(jié)伸直功能受限，這也是護(hù)理工作的重點(diǎn)，關(guān)節(jié)支具起穩(wěn)定和保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用，可隨意控制膝關(guān)節(jié)的活動范圍，有利于早期功能鍛煉［4］，應(yīng)教會患者掌握支具的使用方法，并及時協(xié)助調(diào)整，功能鍛煉時支具調(diào)整到0－90°，卡盤限制逐漸放松，4周后每周增加15°，并說明術(shù)后佩戴支具的重要性和必要性。

2.3 功能鍛煉

2.3.1 踝泵運(yùn)動。麻醉過后即可開始躺著做踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(勾腳尖)和背伸運(yùn)動(向下踩)保持6秒∕次，一組15次，每天三組，每次鍛煉半小時，此運(yùn)動對于促進(jìn)循環(huán)、消除腫脹、防止深靜脈血栓有重要意義。

2.3.2 股四頭肌等長收縮練習(xí)。術(shù)后第一天，患者仰臥位，患膝伸直，大腿肌肉繃緊及放松，大腿向下壓所墊枕頭，用力繃緊肌肉5秒，再放松一次，15－20次∕組，3－4組∕日，可避免肌肉萎縮。

2.3.3 直腿提高鍛煉。術(shù)后第二天仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直抬高下肢30－40度，維持10秒，緩慢放下，每天100次。

2.3.4 術(shù)后第2－3周開始漸進(jìn)的膝關(guān)節(jié)功能練習(xí)，盡量鼓勵患者進(jìn)行主動屈伸練習(xí)，逐漸增加度數(shù)，6周時膝關(guān)節(jié)屈曲要超過120度，每天2次，每次15分鐘，若疼痛難忍，不要強(qiáng)行伸屈膝關(guān)節(jié)，以免引起滑膜在關(guān)節(jié)內(nèi)擠壓，加重滑膜充血水腫。8周時膝關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)正常角度，膝關(guān)節(jié)全彎曲鍛煉，去除支具后，借助拐杖幫助部分負(fù)重，鍛煉時以腘繩肌力量鍛煉為主，站立時，踝關(guān)節(jié)捆綁沙袋3－10kg，小腿向后屈膝抬起持續(xù)6秒，再放松回到站立位，3次∕日，逐漸增加負(fù)重至完全負(fù)重，術(shù)后半年即可恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。

2.4 護(hù)理體會

前交叉韌帶止點(diǎn)骨折復(fù)位具有創(chuàng)傷小、操作簡單、固定牢固，可早期活動，可治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)合并傷等優(yōu)點(diǎn)，是一種值得推廣的微創(chuàng)修復(fù)術(shù)式，因此除了手術(shù)成功之外，通過術(shù)前護(hù)理、術(shù)后正確患肢體位，患肢觀察，并指導(dǎo)早期功能鍛煉，對于術(shù)后早日康復(fù)至關(guān)重要。

［1］于紅、牛志霞.關(guān)節(jié)鏡下異體韌帶重建膝前交叉韌帶術(shù)患者的護(hù)理.［J］，中華護(hù)理雜志.2001.36(8):99

［2］曹艷.實用骨科臨床護(hù)理手冊［M］.長春:吉林長春科學(xué)技術(shù)出版社，2008.5

［3］焦華琳，楊京春，膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后不同冰敷時間的療效對比分析。［J］護(hù)理學(xué)雜志，24－25，2013，(06).

［4］池迎春，楊麗芳。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理［J］。解放軍護(hù)理雜志，2005，22(11):57－258.

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