丁華麗

河南省中醫(yī)院干部病房 河南鄭州 450002

糖尿病并腦中風(fēng)的護(hù)理措施研究

丁華麗

河南省中醫(yī)院干部病房 河南鄭州 450002

目的:探討糖尿病并發(fā)腦中風(fēng)的護(hù)理措施。方法:對(duì)我科2011年5月10日至2013年5月10日的136例糖尿病并腦中風(fēng)住院患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各68例進(jìn)行臨床資料回顧分析。結(jié)果:68例觀察組中有43例治愈，18例顯效，6例好轉(zhuǎn)，1例無(wú)效。結(jié)論:糖尿病合并腦中風(fēng)可嚴(yán)重影響患者后側(cè)支代償功能及腦部血液循環(huán)，具有極高的致殘率與死亡率，在患者臨床護(hù)理康復(fù)過(guò)程中，強(qiáng)化綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于診斷治療有積極效果，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

糖尿病;腦中風(fēng);感染;護(hù)理

腦中風(fēng)是糖尿病引起的并發(fā)癥之一，由于患者體內(nèi)血脂血糖長(zhǎng)期失控、脂代謝紊亂，很容易引起腦部血管急性阻塞或腦出血，以其較高的發(fā)病率嚴(yán)重影響了糖尿病患者的健康生活［1］?，F(xiàn)將我科2011年5月10日至2013年5月10日的136例住院患者臨床特征與綜合護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取本科2011年5月10日至2013年5月10日的136例糖尿病住院患者隨機(jī)分為68例對(duì)照組與觀察組進(jìn)行研究，其中男72例，女64例，年齡47～82歲，有33例患者年齡＜60歲，46例年齡60～70歲，57例年齡＞70歲，平均年齡(65.3±7.6)歲;腦CT檢查為腦中風(fēng)，最長(zhǎng)糖尿病病史為29年;合并高血壓93例，周圍神經(jīng)病變117例，視網(wǎng)膜病變47例，感染38例，發(fā)病前有一過(guò)性腦缺血患者18例。

1.2 臨床特征

腦中風(fēng)在中醫(yī)理論中被認(rèn)為是糖尿病慢性并發(fā)癥的一種，臨床表現(xiàn)為腦卒中、腦出血以及腦細(xì)胞嚴(yán)重受損，患者思想意識(shí)、腦部神經(jīng)系統(tǒng)、語(yǔ)言表達(dá)、肢體動(dòng)作等皆受影響，由于糖尿病患者體內(nèi)血脂血糖指標(biāo)失常，血液循環(huán)能力減弱，腦血管易發(fā)生梗塞，容易發(fā)生微小血管、心腎血管病變，影響患者后側(cè)支循環(huán)功能;糖尿病患者長(zhǎng)期血糖代謝紊亂可降低抵抗力、防御力，易出現(xiàn)呼吸及尿道系統(tǒng)感染;患者不規(guī)則飲食與超量使用降血糖藥物皆易產(chǎn)生低血糖昏厥;糖尿病中樞神經(jīng)并發(fā)癥患者有不同程度神經(jīng)末梢障礙，感覺(jué)障礙容易使患者發(fā)生意外燙傷、凍傷［2］。

1.3 方法

以常規(guī)法治療腦中風(fēng);以降血糖藥物治療糖尿病，用胰島素治療因糖尿病引發(fā)的一系列神經(jīng)末梢病變、微血管病變、視網(wǎng)膜病變及尿路感染并發(fā)癥。在急性期后(15～30d)以阿斯匹林、雅施達(dá)等藥物來(lái)治療。

2 結(jié)果

療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):肢體癱瘓肌力達(dá)W級(jí)以上為治愈;癱瘓肢體肌力明顯提高2級(jí)且癥狀有好轉(zhuǎn)為顯效;肌力提升1級(jí)為病癥好轉(zhuǎn);肌力提高低于1級(jí)為無(wú)效。68例觀察組中有43例治愈，18例顯效，6例好轉(zhuǎn)，1例無(wú)效;68例對(duì)照組中有35例治愈，12例顯效，17例好轉(zhuǎn)，4例無(wú)效。用SPSS17.0配合Epidata雙向核查進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)各指標(biāo)，X2表示率的比較值，α=0.05。其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.90，P＜0.05)。

3 護(hù)理

3.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

加強(qiáng)患者預(yù)防感染護(hù)理，對(duì)導(dǎo)尿患者實(shí)行無(wú)菌排尿，并定時(shí)對(duì)導(dǎo)尿管、尿路進(jìn)行殺菌清洗;按時(shí)進(jìn)行病房、被褥消毒式清潔，勤洗手，堅(jiān)持開(kāi)窗換氣;注意保護(hù)基礎(chǔ)操作下皮膚粘膜，避免引發(fā)呼吸道、泌尿道感染及壓瘡;引導(dǎo)患者進(jìn)行末梢神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練，嚴(yán)格控制洗漱用水溫度，防止因痛覺(jué)減退而誘發(fā)糖尿病足及皮膚感染;注意為患者捶背、剪趾甲、翻身等操作，積極引導(dǎo)肢體康復(fù)訓(xùn)練;采取正確姿勢(shì)護(hù)理肢體癱瘓者，使其頭部高置，細(xì)心喂食，防止搶、噎［3］。

3.2 病情觀察

掌握患者年齡大、反應(yīng)遲鈍癥狀，積極觀察病情變化并記錄，預(yù)防糖尿病其它并發(fā)癥;認(rèn)真觀察患者各器官指標(biāo)體征情況，定期對(duì)心腎功能康復(fù)情況檢查;輸液中、后期觀察患者心率跳動(dòng)、儲(chǔ)尿量，發(fā)現(xiàn)肢體腫痛應(yīng)及時(shí)治療;仔細(xì)記錄患者治療藥物服用情況，避免因不合理用藥影響血糖指標(biāo)，加強(qiáng)監(jiān)督;忌暴飲暴食、長(zhǎng)時(shí)空腹，防燙傷、凍傷發(fā)生。

3.3 飲食護(hù)理

依據(jù)糖尿病飲食治療指導(dǎo)方法為患者合理分配餐食，按照患者病癥程度進(jìn)行熱卡量計(jì)算，需對(duì)不能完成熱卡定量患者進(jìn)行靜脈注射，如肢體癱瘓、意識(shí)昏迷患者應(yīng)用胃管喂食流質(zhì)食物;對(duì)糖尿病并腦中風(fēng)有咀嚼能力患者引導(dǎo)食用半流質(zhì)食物;對(duì)有獨(dú)立操作能力患者鼓勵(lì)食用高纖維食物，保證排便通暢;嚴(yán)格控制糖尿病高血脂患者飲食的攝鹽量。

3.4 生活護(hù)理

勸誡患者戒煙、戒酒，引導(dǎo)積極合理飲食方式;保證樂(lè)觀、舒暢心情，以基調(diào)輕柔的戲曲音樂(lè)緩解負(fù)面心理情緒;控制患者用餐量、用餐時(shí)間，注射胰島素30min后切記進(jìn)餐;定期對(duì)患者血糖含量進(jìn)行檢查，依照血糖指標(biāo)控制胰島素注射劑量;出現(xiàn)心悸、胸悶、昏迷、虛汗等癥狀患者要及時(shí)對(duì)其注射葡萄糖;餐飲食譜中多配芹菜、油麥菜等蔬菜以及香蕉、芒果等水果，防止發(fā)生便秘。

總之，糖尿病患者體內(nèi)血脂血糖含量不符常量，容易發(fā)生腦血管梗塞、神經(jīng)末梢病變等癥狀，合并腦中風(fēng)后在臨床護(hù)理治療中具有更高致殘率，預(yù)后遠(yuǎn)不及非糖尿病患者，因此強(qiáng)化臨床護(hù)理對(duì)于提高患者康復(fù)水平具有重要意義。

［1］閆桂玲.糖尿病合并腦中風(fēng)的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)科技信息，2012，(14):247－248.

［2］高德義.2型糖尿病并發(fā)腦中風(fēng)43例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，25(3):160－162.

［3］徐春霞.2型糖尿病并發(fā)腦中風(fēng)的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(8):216－217.

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